O pé torto congénito é uma deformidade congénita comum do pé. É mais comum nos machos e pode ser unilateral ou bilateral. A deformidade é óbvia e pode ser detectada ao nascimento, pelo que os casos de negligência são raros e podem ser tratados precocemente com bons resultados. A causa da doença não é conhecida.
[Etiologia].
Há várias hipóteses sobre a causa desta doença, tais como factores ambientais, malformações do desenvolvimento embrionário e genética, mas todas são difíceis de determinar com certeza.
Bōhm sugere que o pé fetal se desenvolve no embrião a partir de uma ferradura, a partir de uma posição adutora e virada para dentro para uma posição normal. Dunn sugere que a deformidade se deve à compressão do feto no útero, resultando na compressão da parte anterior do pé nas posições de inversão, pronação e ptose, e Stewart observou uma maior incidência na população japonesa das Ilhas Havaianas, que está habituada a sentar-se com os pés virados para dentro. Wynne-Davis concluiu de um estudo genético de 144 membros da família que algumas destas anomalias eram genéticas, mas não foi identificado qualquer padrão de herança genética dominante ou recessiva. Outras teorias, como a de Stewart, sugerem uma anormalidade nas paragens musculares, Moore encontrou uma anormalidade neurológica e Sherman sugeriu uma malformação do tálus. A opinião actual é que existe uma combinação complexa de factores que produzem diferentes graus de deformidade e nunca uma causa única.
[Apresentação clínica].
As deformidades unilaterais ou bilaterais do pé de graus variáveis aparecem após o nascimento, com o pé em posição flexionada no tornozelo, inversão e deformidade por inversão.
2. quando a criança aprende a andar, caminha sobre o antepé ou sobre a borda lateral do pé, e à medida que envelhece, a deformidade piora gradualmente, e em casos graves, caminha sobre a parte de trás do pé, e a bursa e o calo aparecem na zona que suporta o peso.
3.X-raio de filme, vista frontal e lateral do pé afectado: após o nascimento, o centro de ossificação do talo, osso do calcanhar, osso de dados e por vezes o terceiro osso cuneiforme podem ser vistos no filme de raio-X, todos os ossos e falanges apareceram, enquanto que o centro de ossificação do osso navicular tarsal não aparece antes dos 3 anos de idade.
4. estimativa da deformidade com base em três linhas.
(1) Medida do ângulo do espaçamento dos calcanhares no ortopedograma; se for inferior a 30°, isto indica que o pé não é pronunciado.
(2) Medição do ângulo cruzado pelo eixo longitudinal do primeiro osso e do eixo longitudinal do talo, normal é de 0° – 20°.
(3) Radiografias laterais de raio X medem o ângulo formado pelo eixo longitudinal do tálus e a superfície do calcanhar, normal 35°-55°, se inferior a 30°, isto indica um pé prolapsado. Se o ângulo talonavicular for inferior a 15° e o ângulo formado pela intersecção do primeiro osso com o eixo longitudinal do tálus for superior a 15°, isto indica subluxação talonavicular (lei dos 15° do simon).
[Diagnóstico].
Os bebés nascem com uma deformidade de flexão-inversão de um ou ambos os pés.
2. viragem interior da parte anterior do pé, flexão do talar, viragem interior e flexão do calcanhar, tendão de Aquiles, contractura da fáscia. O antepé torna-se mais largo, o calcanhar torna-se mais estreito e o arco é mais alto. O tornozelo exterior sobressai anteriormente, o tornozelo interior posteriormente e de forma discreta.
3. o peso é suportado no bordo exterior quando em pé e a andar, e em casos graves no bordo exterior do pé dorsal, com bursite e calosidade surgindo na zona de suporte do peso.
4. deformidade unilateral com coxear andando, deformidade bilateral com andar trêmulo.
5. Raio-x: o tálus atravessa o primeiro osso longitudinalmente num ângulo superior a 15°, e o ângulo entre a superfície do calcanhar e o eixo longitudinal do tálus é inferior a 30°.
[Tratamento].
1) Quanto mais cedo o tratamento, melhores os resultados. O tratamento varia de acordo com a idade e o grau de deformidade. O método de gesso ortopédico ponseti precoce para o tratamento do pé torto em recém-nascidos e lactentes foi considerado satisfatório. O nosso hospital tem sido realizado rotineiramente.
2, o método de correcção manual: nascem recém-nascidos que começam, quanto mais cedo melhor. O médico deve ensinar à mãe ou levar a criança a corrigir primeiro a inversão anterior do pé, depois corrigir a inversão da articulação subtalar, e depois corrigir a flexão da articulação do tornozelo. A técnica deve ser suave de modo a não danificar a epífise. Cada posição corrigida é mantida durante 10 segundos, 10-15 minutos de cada vez. Isto é feito várias vezes ao dia e é geralmente defendido antes da amamentação.
3.ponsetti correcção da fixação externa gessada: adaptada à fase neonatal a infantil, o gesso precisa de ser mudado regularmente, normalmente são necessárias 4-5 órteses de gesso, alguns bebés precisam de fazer um pequeno corte percutâneo do tendão de Aquiles e uma operação de alongamento.
4.Surgical tratamento, adequado para tratamento precoce retardado ou recidiva tardia onde o gesso não pode ser corrigido. O procedimento cirúrgico varia de acordo com a idade.
(1) Libertação de tecido mole do aspecto posterior medial do pé, para crianças dos 6 meses aos 6 anos de idade.
(2) Encurtamento da coluna lateral, para crianças com mais de 3 anos de idade com deformidade grave, onde os tecidos moles mediais e posteriores do pé são libertados e a articulação do calcanhar é cortada em cubos ou o osso do calcanhar é em forma de cunha, ou o osso do calcanhar lateral é em forma de cunha e osteotomizado.
(3) A fusão tripla das articulações é indicada para pacientes com mais de 12 anos de idade com deformidade grave.
[Prognóstico].
1.Cure: A deformidade do pé é basicamente corrigida, a função é basicamente restaurada, e a ferida é cicatrizada após a cirurgia.
2.Improved: a deformidade é corrigida principalmente através de manipulação ou cirurgia.
3.Not curada: nenhuma melhoria da deformidade.