1. dor em repouso e dor dinâmica A lesão dos tecidos moles fora do canal vertebral lombar deve-se a alterações patológicas no espasmo muscular e nas aderências degenerativas da contratura muscular. Se o corpo se mantiver numa determinada posição durante muito tempo, especialmente em estado de repouso, é provável que agrave a lesão isquémica e acabe por levar a um aumento da inflamação asséptica dos tecidos moles no local da lesão. A dor pode ser gradualmente aliviada se o fornecimento de sangue aos tecidos moles da região lombar for melhorado através de um movimento ou de uma marcha adequados. A resposta inflamatória no canal vertebral lombar, no saco epidural e no tecido conjuntivo adiposo extra-esfincteriano das raízes nervosas só pode ser reduzida através da adoção de uma posição reclinada travada (sem pressão longitudinal sobre a coluna vertebral). Qualquer atividade na posição vertical apenas agrava a inflamação asséptica dos tecidos moles fora da bainha nervosa, uma vez que o disco saliente ou o ligamento amarelo espessado são irritantes para o saco dural e para as raízes nervosas. Quanto mais se mexe, mais a dor se intensifica, manifestando-se por vezes como um início súbito de dor após o exercício e aliviada apenas quando se está deitado. 2. o efeito do aumento da pressão abdominal na dor As lesões intravertebrais produzem uma pressão direta sobre as raízes nervosas ou sobre a dura-máter devido ao aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano, exacerbando a dor quando o nervo se encontra num estado de agitação, como a defecação forçada, a tosse e os espirros. A utilização de uma cinta de cintura para reduzir a pressão axial na coluna lombar contraria parte deste aumento da pressão abdominal, aliviando assim a dor resultante. As dores causadas por lesões dos tecidos moles fora do canal espinal são menos afectadas pelas alterações da pressão abdominal. 3) Alterações diurnas da dor Dor extra-vertebral provocada por lesões dos tecidos moles: a dor matinal na região lombar e nas pernas é evidente, mesmo nas primeiras horas da manhã, quando a dor acorda e impede a pessoa de se deitar, e a dor só pode ser aliviada levantando-se e movimentando-se. Dor no canal vertebral lombar: sem dor ou dor ligeira de manhã, mais evidente depois de se levantar da cama ou à tarde ou à noite, a posição sentada também agrava a dor mais rapidamente. 4) Diferenças na natureza da dor nas extremidades inferiores A dor ciática (dor referida ou irradiada) tem origem na dor referida causada pela estimulação da dura-máter, do ligamento longitudinal posterior e da área do ligamento amarelo inervada pelo nervo sinusal no canal espinal, na dor irradiada causada pelo envolvimento da raiz nervosa ou na dor irradiada causada pela estimulação dos ramos do tronco nervoso devido a danos nos músculos e ligamentos fora do canal espinal e na sua própria área danificada. As lesões intravertebrais estão mais frequentemente presentes num único segmento ou apenas num único segmento, envolvendo frequentemente a distribuição neurosensorial distal do membro inferior, com uma elevada incidência de dor e dormência coexistentes. A lesão extradural dos tecidos moles apresenta-se com dor irradiada nos membros inferiores, mas a perda sensorial nos membros inferiores distais (pés) é menos comum. Há uma grande probabilidade de envolvimento clínico da dor, embora o local da dor nos membros inferiores seja vago e a condução para o pé seja pouco frequente, geralmente desde a zona lombar ou da anca até à libertação lateral posterior do membro inferior para a fossa s. Quando a pressão abdominal aumenta, especialmente quando se mantém o peso na cintura, os músculos das regiões torácica e abdominal contraem-se fortemente, o que pode causar um aumento extremo da pressão venosa no plexo vertebral e pode aumentar a pressão sobre a dura-máter e as raízes nervosas afectadas e exacerbar a dor lombar e a dor nos membros inferiores. Num número significativo de casos, a dor é exacerbada pela carga sobre as costas e não se resolve facilmente por si só. Embora a lesão dos tecidos moles fora do canal vertebral também seja difícil de suportar o peso, o grau de impacto é menor e a dor geralmente desaparece espontaneamente após o repouso e a travagem. 6, a evolução das características do processo da doença de dano tecidual extradural dor pode ser de início súbito, mas geralmente em um curto período de tempo pode ser aliviada, e o intervalo (sintomas de alívio) é longo, auto-limitado óbvio, geralmente não precisa de tratamento especial. As lesões intravertebrais causam episódios súbitos e frequentes de lombalgia, com o intervalo a tornar-se progressivamente mais curto à medida que o número de episódios aumenta e a duração dos episódios a ser longa, exigindo geralmente 2-6 semanas de tratamento especializado para obter alívio. Se os sintomas da lombalgia forem ligeiros ou graves, podem ser recorrentes. A frequência dos ataques aumenta e os intervalos são mais curtos. Se os episódios começarem a resolver-se por si próprios e depois não o fizerem, deve ser considerada uma lesão mista dentro ou fora do canal espinal lombar. Sugere-se que dois tipos diferentes de lesões conduzem à desestabilização da coluna lombar e constituem um sinal da gravidade da doença. 7) A lesão da cauda equina é uma caraterística das lesões intra-espinhais e a estenose da coluna vertebral lombar, as hérnias discais gigantes ou os tumores intra-espinhais podem provocar lesões por compressão da cauda equina. O início da doença é inicialmente uma aracnoidite isquémica limitada com danos funcionais, que se manifesta clinicamente por uma sensação atípica de dormência e formigueiro ou dor afundada nos membros inferiores, com claudicação intermitente em quase todos os doentes, e assim sucessivamente num ciclo de sintomas. Nas lesões graves da cauda equina, o pé fica torcido ao dar passos ou ao subir e descer uma escada. A disfunção da bexiga e do reto, que se manifesta por fraqueza ao urinar e obstipação, progride para incontinência e o doente tem uma sensação reduzida ou ausente no períneo e na zona perianal.