O enfarte cerebral tem geralmente um início agudo e uma evolução rápida. Os círculos da medicina chinesa e ocidental têm procurado constantemente métodos de tratamento eficazes, tendo-se registado progressos significativos nos últimos anos. A investigação e a aplicação do método de promoção da circulação da água na fase aguda do enfarte cerebral são resumidas da seguinte forma: 1. A tese do método de promoção da circulação da água baseia-se em Shen Xiaoming, do Departamento de Doenças Cerebrais do Primeiro Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina Tradicional Chinesa de Henan (HCMC). O cérebro é o órgão mais importante do corpo humano e é o local onde se reúne a essência do qi e do sangue, e os “doze meridianos e trezentos e sessenta e cinco colaterais são injectados para cima na face e passam pelos orifícios vazios” ( Ling Shu. Capítulo “Forma da doença das vísceras malignas”). O Qi e o sangue para os orifícios da cabeça do calor, a irrigação de enchimento, o efeito humidificante são através da infiltração e alcance das veias cruzadas. O cérebro é a casa do espírito, e o funcionamento normal do cérebro depende do fluxo suave do cérebro e do fornecimento adequado de qi e sangue. A teoria da medicina chinesa acredita que o sangue e a água (Jin) são uma das substâncias básicas que compõem o corpo humano, e sempre houve a mesma fonte de Jin e sangue, sangue e água relacionados a dizer. Por exemplo, “Ling Shu. Capítulo do hóspede maléfico” diz: “o gás de campismo, o seu fluido, a injeção nas veias, no sangue”. Qing. Tang Rongchuan na “prova de sangue” na nuvem: “o gás do sangue transforma-se em vapor, mas também em água”, “a água para a iniciativa do sangue, a linha de gás é a linha de água, a linha de água é a linha de sangue” [1]. Explicou que o fluido e o sangue fisiológicos têm a mesma fonte de ajuda mútua, a raiz mútua e a coexistência de uma relação estreita. A ligação fisiológica conduz inevitavelmente a uma correlação patológica. O estado patológico do sangue tem a estase sanguínea, e o estado patológico da água tem o catarro e a turvação da água. A estase sanguínea e a fleuma, a turvação da água são os produtos de alterações patológicas no decurso da doença humana, e podem tornar-se novos factores patogénicos sob certas condições, a estase pode levar à água, a água pode estagnar o sangue. A estase sanguínea, as dificuldades de transmissão de fluidos, a via fluvial não é clara, depois causa a paragem da água, ou seja, “o sangue não é bom para a água”; ao mesmo tempo, a água e a humidade impedem a congestão do qi, a circulação sanguínea não é suave, causam ou agravam a estase sanguínea. A disfunção dos pulmões, do baço, dos rins ou do qi de San Jiao é desfavorável, ou o funcionamento adverso dos meridianos é causado pelo facto de o fluido não poder ser distribuído normalmente, o fluido é reunido em catarro. A fleuma é a fase inicial da estase, e a estase é o desenvolvimento posterior da fleuma. Os orifícios cerebrais são valorizados pela sua clareza e fluência, uma vez que o enfarte cerebral agudo, os colaterais cerebrais estão estagnados, o sangue é desfavorável para a água, a água e o fluido não funcionam, e condensam-se em fleuma, e infiltram-se em bebida, estase de sangue, fleuma e bebida, e água e turbidez congestionam os colaterais e canais, e gradualmente tornam-se estase de água e estase das alterações patológicas intracranianas [2]. 2. etiologia e patogênese da fase aguda do infarto cerebral Os pacientes na fase aguda do infarto cerebral têm principalmente transtorno de consciência, edema cerebral e aumento da pressão intracraniana. É semelhante às vísceras médias na doença do AVC da medicina chinesa. A medicina chinesa acredita que a ocorrência de acidente vascular cerebral é principalmente baseada na fraqueza do qi e do sangue no corpo, e yin e yang nos órgãos internos. Numa variedade de factores estimulantes, o estilo, o vento, o fogo, a fleuma, o falso, o gás, o sangue e outros factores entrelaçam-se com o problema e conduzem a um desequilíbrio entre o yin e o yang das vísceras, o qi e o sangue no cérebro e são causados pelo caos no meio. A estase de fleuma e sangue é o principal mecanismo da doença do AVC. E no processo de sua evolução patológica, produz toxicidade interna, estase de água craniocerebral, dano tóxico aos complexos cerebrais do dano patológico [3]. Leng [4] observou 98 casos de doentes com AVC em fase aguda e concluiu que a fase aguda era a deficiência de apresentação e a atualidade, sendo as síndromes de catarro, vento e calor-fogo a maioria das síndromes actuais, especialmente o catarro, e quase todos os doentes apresentavam as manifestações das síndromes de catarro, tais como cacarejar catarro, obstrução da garganta por catarro e revestimento branco e gorduroso da língua (representando 95,8% dos doentes). Wang Yunxiang [5] considerou que a substância subjacente era a estase de sangue nas veias. Segundo Zhang Deshan [6], a amostra do AVC isquémico é a fleuma e a estase sanguínea, e a patogénese é a estase interna de sangue e a paralisia dos canais cerebrais. Wang [7] relatou que a fleuma e a estase representavam 85% dos casos, e a fleuma e a estase eram mutuamente causadoras, com a fleuma causada pela estase e a estase causada pela fleuma. De acordo com Wang Jingyu [8], o vento e o fogo são incitados, a fleuma e a estase são congestionadas e as vísceras e o qi são intransponíveis como sintomas, e o vento e o fogo, a fleuma e a estase são mais proeminentes. A pesquisa médica moderna acredita que o edema cerebral e os distúrbios da circulação sanguínea são os dois principais elos patológicos na fase aguda. Enfarte cerebral devido a isquemia e hipoxia do tecido cerebral, falha da bomba de sódio-potássio, retenção intracelular de sódio e água, aumento do fluxo de iões de cálcio, resultando em edema cerebral citotóxico; subsequentemente, devido à destruição da barreira hemato-encefálica, aumento da permeabilidade vascular, fuga intravascular de água e componentes sanguíneos causada por edema cerebral vasogénico. O edema cerebral agrava frequentemente a isquémia e a hipoxia, e a redução do fluxo sanguíneo cerebral local pode contribuir para uma maior exacerbação do edema cerebral [9]. Isto confirma a teoria da correlação sangue-água na MTC e a teoria do patomecanismo da estase de colaterais na perspetiva da micro-dialética, e fornece provas de apoio à teoria do patomecanismo da estase de fleuma e da obstrução da água dos colaterais cerebrais na fase aguda do enfarte cerebral. 3. estudos experimentais sobre o tratamento do enfarte cerebral agudo pelo método do canal de água-líquido Não são muitas as pessoas que propuseram explicitamente o método do canal de água-líquido para o tratamento do enfarte cerebral agudo, e existem alguns métodos terapêuticos relacionados nos relatórios. 3.1 Resolver a estase sanguínea, induzir a diurese, despertar o cérebro e abrir a mente: Xie Jianguo [10] e outros utilizaram a preparação pura da medicina tradicional chinesa Zhongfeng Kangbifu para realizar um estudo controlado sobre o mecanismo farmacodinâmico do efeito das perturbações ambientais internas nos tecidos cerebrais de coelhos com enfarte cerebral e descobriram que esta terapia pode efetivamente restaurar e melhorar a redução e correção das perturbações das isenções de T3 e cortisol induzidas pelo enfarte cerebral e o grau do seu efeito terapêutico não é significativamente diferente do do grupo saudável; e pode reduzir significativamente as isenções de T3 e cortisol induzidas pelo enfarte cerebral. Os resultados mostraram que esta terapia pode efetivamente restaurar e melhorar a redução do valor de libertação de T3 e cortisol e corrigir a perturbação causada pelo enfarte cerebral, e o grau de recuperação terapêutica não é significativamente diferente do do grupo saudável. Assim, sugere que o método de resolver a estase sanguínea e induzir a diurese e despertar o cérebro e abrir a mente é um método eficaz para a recuperação precoce no tratamento da doença cerebrovascular. Guo Zhouke [11] descobriu que Fuxuan Wake-Up Brain Liquid tem o efeito exato de reduzir o edema cerebral em animais experimentais, e o seu efeito não é tão rápido como o do manitol, mas é mais estável e duradouro do que o do manitol. 3.2 Ativar o sangue e promover a circulação da água: Shao Nianfang [12] visou as características da patogénese da reversão do qi na fase aguda da doença de AVC, a estase de sangue no complexo cerebral e a estase de água no crânio e no cérebro. De acordo com a teoria do sangue e da água relacionada com a medicina pátria, foi formulada a bebida para ativar o sangue e promover a circulação da água (15g de Zelan, 6g de sanguessuga, 6g de ruibarbo, 3g de Panax notoginseng em pó, 30g de Pueraria lobata, 30g de Zedoary, 30g de Atractylodes macrocephala, 24g de Rhizoma Atractylodes macrocephala, 12g de Calamus calamus), e experiências com animais mostraram que esta fórmula podia reduzir a permeabilidade dos capilares do cérebro dos ratos com isquémia cerebral, inibir a peroxidação lipídica dos coelhos com isquémia cerebral – reperfusão e suprimir A agregação plaquetária, o centro respiratório de ratos sob isquemia cerebral e hipoxia tem um certo efeito excitatório e pode melhorar a capacidade de resistência à hipoxia do tecido cerebral. Yan Huijun [13] acreditava que a deficiência de qi e a estase sanguínea são a base patológica do edema cerebral na fase aguda do AVC isquémico, e a estase e a interligação da água e o bloqueio de colaterais e congestão são os principais patomecanismos da doença, e os efeitos do emparelhamento de Astragalus, Panax notoginseng, sanguessugas e motherwort no conteúdo de água do cérebro, permeabilidade capilar, viscosidade do sangue, agregação plaquetária, conteúdo de MDA, atividade da SOD e os efeitos na histologia do cérebro de ratos com isquemia cerebral aguda foram confirmados como um fator chave no edema cerebral no AVC isquémico agudo, que foi confirmado como um mecanismo chave de ativação do sangue e diurese. A diurese é o principal tratamento do edema cerebral na fase aguda do AVC. 3.3 Método para dissipar a fleuma e ativar o sangue: A estase sanguínea e a fleuma são importantes factores patogénicos no desenvolvimento do AVC e, ao mesmo tempo, são os seus produtos patológicos, que são frequentemente combinados entre si, e a fleuma e a estase sanguínea são bloqueadas nos orifícios cerebrais e desenvolvem-se. O aumento da expressão do gene C-fos no tecido cerebral após isquemia e reperfusão cerebral tornou-se um consenso e pensa-se que está relacionado com a ocorrência de edema cerebral e toxicidade de aminoácidos, pelo que a inibição da expressão do gene C-fos ajudará a melhorar o funcionamento do cérebro pós-isquémico. Zhang Bosheng [14][15] confirmou experimentalmente que a fórmula composta da medicina tradicional chinesa (Gui Zhi Fu Ling Wan mais Chuan Xiong Xiong e Ze Xie) com fleuma e estase sanguínea podia inibir eficazmente a expressão do gene C-fos nos tecidos cerebrais após isquemia cerebral e reperfusão, e podia reduzir significativamente o conteúdo de GLU.ASP, GLY e CABA nos tecidos cerebrais e no soro de ratos, o que indicava que esta fórmula tinha uma toxicidade anti-aminoácidos óbvia da isquemia cerebral e ajudaria a aliviar o edema cerebral isquémico e a reduzir a toxicidade dos aminoácidos. Ajuda a reduzir o edema cerebral isquémico e a reparar os danos nas células cerebrais. 4. aplicação clínica De acordo com a evolução da fisiopatologia na medicina moderna, o enfarte cerebral divide-se clinicamente em fase ultra-precoce, no prazo de 6 horas após o início; fase precoce, no prazo de 6-72 horas após o início; fase aguda tardia, no prazo de 72 horas-1 semana após o início; e fase de recuperação, uma semana após o início [16]. A trombólise precoce é um meio importante para a medicina ocidental tratar a doença cerebrovascular, reduzir a taxa de morbilidade e mortalidade, a taxa de incapacidade e melhorar o efeito terapêutico, mas devido à limitação das condições da trombólise e aos efeitos secundários, como a hemorragia, apenas cerca de 2% dos doentes com enfarte cerebral são adequados para a trombólise [17]. O tratamento do enfarte cerebral com medicina chinesa é uma especialidade da China e a sua aplicação é bastante comum e recomendada por muitos académicos de renome [18]. 4.1 Investigação sobre as regras e os métodos de tratamento O primeiro praticante de medicina chinesa a discutir o tratamento da paralisia por AVC foi Hua Tuo, na dinastia Han, que afirmou no Zhongzangjing: “Quando uma pessoa está doente com paralisia por AVC, tem o pulso contado, o rosto seco, negro e pálido, as mãos e os pés inactivos e o discurso pouco fluente, o que se pode fazer para a tratar? Na parte superior do corpo, é vomitado; na parte média, é diarreia; na parte inferior, é tónico; na parte exterior, é expulso; na parte interior, é aquecido, pressionado e passado a ferro.” As gerações posteriores de médicos têm o seu próprio jogo, o método de tratamento é muito variado, a diurese é um deles. Lishui Tongluo pertence à categoria de “método de eliminação” dos “oito métodos” de tratamento da medicina chinesa, ou seja, através do método de eliminação e dispersão, para que a água, a fleuma e a estase acumuladas no crânio e no cérebro possam ser gradualmente dispersas e descarregadas para fora do corpo, de modo a alcançar a suavidade da rede cerebral e a circunferência do fluxo de qi e sangue, e Deus tem um mestre. 4.1.1 O método de ativação do sangue e de promoção da água: Luo Feng[19] considera que este método tem um melhor efeito curativo em doentes com AVC isquémico agudo. Zhang Xuewen[20] e Li Qiao[21] sugeriram que a estase de água crânio-cerebral é o principal mecanismo desta doença e acreditavam que, durante a fase aguda do AVC, a estase de sangue e a estase de sangue param internamente e a água e o líquido infiltram-se externamente, o que pode facilmente resultar na estase de água e na estagnação da água e da estase de sangue no cérebro. O tratamento deve ser combinado com a ativação da circulação sanguínea e a eliminação da estase sanguínea, e acredita-se que a ativação da circulação sanguínea pode promover a diurese, e a diurese pode promover a ativação da circulação sanguínea. Este método tem o efeito de dilatar os vasos sanguíneos e aliviar o espasmo vascular, etc. A solução oral de Cerebro-Orbital-Tongue, que é feita pelo método de ativação do sangue e indução de diurese, alcançou um efeito terapêutico notável no tratamento desta doença. 4.1.2 Resolver a fleuma e promover colaterais: Alguns médicos acreditam que os sintomas da fleuma são especialmente proeminentes na fase aguda do AVC isquémico, pelo que, de acordo com o estado da fleuma, o método de ativação do sangue e de promoção de colaterais ou outros tratamentos para o tratamento desta doença [22]. Sun Xiqing [23] utilizou o método de eliminação da fleuma combinado com a ativação do sangue e a extinção do vento para tratar 32 casos de enfarte cerebral agudo, e a taxa de eficácia total foi de 95,5%, o que foi significativamente melhor do que o grupo de controlo. Shujin [24] utilizou o método de beneficiar o qi, ativar o sangue e resolver a fleuma para tratar esta doença, e o resultado foi que, entre 61 casos, 32 casos tiveram um efeito óbvio e 26 casos estavam em remissão, e a taxa de eficácia total foi de 95,1%. 4.1.3 Método de ativação do sangue e remoção da estagnação do sangue: Bow Wenzhong[25] utilizou o método de ativação do sangue e remoção da estagnação do sangue para tratar o AVC isquémico, com uma taxa de eficácia global de 100%. Chen Yuheng[26] utilizou o método de ativação da circulação sanguínea e de eliminação da estase sanguínea para tratar 68 casos de AVC isquémico com resultados satisfatórios. Wang Jianxin [27] e outros, com base na experiência de tratamento clínico, propuseram que a essência da doença do AVC é a estase sanguínea e que o tratamento consiste em eliminar a estase sanguínea, devendo o método de ativação da circulação sanguínea e de eliminação da estase sanguínea ser aplicado ao longo de todo o tratamento e, de acordo com os diferentes padrões clínicos, os métodos correspondentes devem ser adequadamente coordenados para obter efeitos complementares. 4.2 Tratamento de tipagem dialética Wang Yongyan [28] e outros dividiram 100 casos de pacientes com AVC isquémico agudo em fleuma de vento e estase de sangue, obstrução de paralisia, reviravolta de fleuma de vento, solidez de fleuma-calor e vísceras, deficiência de qi e estase de sangue, e deficiência de yin e movimento de vento com base nas diferentes manifestações clínicas, e trataram com a injeção de ativação do sangue composta por danshen, radix paeoniae alba e yujin. A taxa de eficácia atingiu 80%, o que representou uma grande melhoria da eficácia em comparação com os resultados alcançados apenas pelo método de tratamento dialético (taxa de eficácia de 62,5%). Yang Renmin [29] classificou o enfarte cerebral agudo em 6 tipos: tipo de deficiência de qi e estase sanguínea, tratado com tonificação de yang e retorno de cinco sopas com adição e subtração; tipo de vento e catarro invertido, tratado com sopa de genciana grande, puxando o Zhengsan e outras adições e subtracções; tipo de catarro-calor e vísceras sólidas, usado principalmente Niuhuangwan, Chengqi Tang e assim por diante; tipo de catarro e turbidez invertida, tratado com meio verão e artemísia branca e sopa Tianma com adição e subtração. Huang Peixin [30] e outros dividiram em 9 tipos, incluindo a evidência de vísceras sólidas com fleuma-calor, evidência de perturbação ascendente com fleuma-vento, dada para acordar a injeção de Jing cerebral; evidência de estase de sangue com fleuma-vento, bloqueio de paralisia de veias e colaterais dada para a injeção de Chuanxiongxizine; evidência de fecho interno de fleuma-calor dos orifícios do coração, evidência de bloqueio de fleuma-humidade do coração e evidência de Deus, dada para a injeção de Thrombolgistone, injeção de Danshen composto. 4.3 Receitas e medicamentos especializados Yang Xiaoheng et al [31] trataram 156 casos de fase aguda de enfarte cerebral, principalmente através da ativação do sangue e da resolução da fleuma, com a composição de receitas: Chuanxiong Xiong, Salviae Miltiorrhizae, Safflower, Niu Knee, Dilong, Motherwort, Peach kernel, Ze Xie, Gallus gallus e Tianzhu Huang. Adicionar de acordo com as evidências, adicionar Tianma e Crochet para hiperatividade do yang do fígado; adicionar Scutellaria baicalensis e Gardenia jasminoides para abundância de calor. Decocção de água, 1 dose por dia, cada decocção de 400 ml, dividida em 2-3 vezes por via oral, durante 1 mês, e criar um grupo de controlo de medicina ocidental, os resultados da taxa efectiva total de 88,5% no grupo de tratamento, 76,2% no grupo de controlo, a comparação dos dois grupos tem uma diferença altamente significativa (P <0,05 =.). Tratamento de Xu [32] de acidente vascular cerebral agudo usando fórmula de decocção de paralisia Ke, composição de drogas: sanguessugas 3g (2 vezes pesquisa andorinha), caroço de pêssego, cártamo, angélica, rizoma ligustici chuanxiong, dan shen, dilong 10g cada, peônia vermelha, motherwort 15g cada, a terra crua 20g dia 1 dose de decocção de água. Huang Wenzhu [33] utilizou o tratamento do enfarte cerebral agudo limpando o catarro e activando a sopa de circulação sanguínea com os seguintes ingredientes: 6g de mirtilo, tangerina vermelha e citrus aurantium, 10g de semi-xia, henbane e açafroa, 15g de Poria e sálvia, 30g de Psoralea vulgaris, 3g de ruibarbo com adições e subtracções para tratar 42 casos, com uma taxa de eficácia global de 95,2%. Fu Renjie[34] tratou 35 casos de embolia cerebral aguda com a injeção extintora de vento Tongluo (feita através da extração dos ingredientes activos de astragalus, danshen, peónia vermelha e outros medicamentos, produzida pela Beijing Yimin Pharmaceutical Factory, cada 10ml contém 10g de medicamento em bruto) 20ml de tratamento estático, e 51 casos do grupo de controlo foram tratados com anidrido de dextrose de baixo peso molecular 500ml de tratamento estático, com uma taxa efectiva total de 85,93% e 60,76%, e a comparação dos dois grupos de eficácia terapêutica teve uma diferença altamente significativa (P