Assim que a doença reumática imunitária estiver em remissão e estável, a inseminação e a gravidez podem ser consideradas. Em que condições e com que fármacos é que a fertilidade é adequada? Wen Chengping, Departamento de Medicina Tradicional Chinesa e Imuno-Reumatologia, O Terceiro Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Zhejiang
Foram encontrados até agora mais de 100 tipos de doenças reumáticas imunitárias, e as relativamente comuns na prática clínica são a síndrome seca, artrite reumatóide, espondilite anquilosante, lúpus eritematoso sistémico, osteoartrite, osteoporose, leucoartrose, dermatomiosite, esclerodermia e vasculite, etc. São muitas vezes difíceis de curar e têm um longo curso de tratamento. No entanto, não existem actualmente muitos medicamentos ocidentais adequados para tratamento, e os mais comummente utilizados são: hormonas, metotrexato, leflunomida, hidroxicloroquina, salazosulfapiridina, biólogos, glucósidos totais de peónia e leucovorina, etc.
A. Drogas proibidas antes da preparação para o parto.
1.Legomide polissacarídeo.
A aplicação a longo prazo causará danos irreversíveis nas gónadas e na função reprodutiva, tais como a causa de amenorreia, atrofia uterina, atrofia tubária nas mulheres, e atrofia dos testículos e vas deferentes nos homens, e uma diminuição da viabilidade dos óvulos e esperma, pelo que é proibido.
2. Saliciclovir.
Pode causar infertilidade masculina, e a maioria destes medicamentos pode restaurar a fertilidade após a paragem. Geralmente dentro de 2 meses após a ingestão da droga, haverá uma diminuição do número de espermatozóides, do funcionamento do esperma e das anomalias morfológicas. A sua incidência é elevada mas sobretudo reversível, e a fertilidade é restaurada após algumas semanas de descontinuação. Contudo, pode ser utilizado durante a gravidez de uma mulher e precisa de ser suplementado com ácido fólico ao mesmo tempo.
3.Methotrexate.
Alguns após a sua ingestão causarão uma diminuição da função sexual e uma diminuição da actividade e número de espermatozóides, mas a maioria deles pode voltar ao normal após a interrupção da droga. Geralmente, ao considerar o parto, os homens devem parar de tomar a droga com 90 dias de antecedência, e as mulheres devem parar de tomar a droga com pelo menos um ciclo menstrual de antecedência, enquanto suplementam o ácido fólico antes e durante a gravidez.
4. Leflunomida.
Tem efeitos secundários teratogénicos e é proibida a sua utilização em mulheres grávidas ou prestes a engravidar. É normalmente interrompida antes de 6 meses de gravidez planeada. Interrompe para os homens três meses antes de considerar o parto. Em caso de gravidez não planeada durante o tratamento, utilizar abciximida (8g por dose, 3 vezes por dia) para uma limpeza rápida dos metabolitos activos da leflunomida.
II. Medicamentos a serem descontinuados em caso de gravidez.
1. Descontinuação reactiva.
Também conhecida como talidomida, a sua utilização durante a gravidez pode causar teratogenicidade fetal e nervo periférico (neurite sensorial). O 34º a 50º dia após o último período menstrual de gravidez é o período sensível para a acção de paragem reactiva, e o seu uso é absolutamente proibido durante este período.
2. Biologia anti-TNF.
Embora a eficácia a curto prazo de tais agentes biológicos seja encorajadora, a perturbação do ambiente interno imunitário que ela pode desencadear é igualmente preocupante. Embora os resultados dos efeitos a longo prazo dos antagonistas do TNF sobre o feto ainda não sejam claros, recomenda-se a interrupção da sua utilização durante a gravidez.
III. Drogas que podem ser usadas tanto antes do parto como durante a gravidez
1. Hidroxicloroquina.
O actual acompanhamento clínico mostra que é seguro para o feto, e as mulheres grávidas devem fazer exames oftalmológicos regulares.
2.Total glucosídeo de peónia.
Do actual uso clínico é seguro para o parto e o feto, as fezes soltas podem ser tomadas durante o chá de gengibre.
3. Azatioprina.
Pode ser utilizada durante a gravidez, mas a dose deve ser inferior a 2mg/kg, d. Se a dose for elevada, existe o risco de eritropoiese fetal reprimida.
4. Hormonas.
Pode ser utilizada prednisona oral ou injecções intra-articulares de hormonas. No entanto, a dose mais pequena, geralmente inferior a 15 mg por dia, deve ser administrada durante os primeiros 3 meses de gravidez para reduzir o risco de fractura orofacial. Os utilizadores de hormonas de longo prazo precisam de aumentar a dose de forma apropriada no período perinatal. Para aqueles cuja condição se agrava durante a gravidez, a dose hormonal também pode ser aumentada apropriadamente até que a condição esteja em remissão.
5. Drogas anti-inflamatórias não esteróides.
Os medicamentos com uma meia-vida curta são preferidos durante as primeiras 32 semanas de gravidez e devem ser descontinuados após o sétimo mês de gravidez. Se as dores articulares piorarem durante a gravidez, medicamentos como os comprimidos de diclofenaco de sódio de libertação prolongada e as cápsulas de celecoxib podem ser usados apropriadamente e retirados e reduzidos após o alívio da dor. É melhor tomar intermitentemente a dose eficaz mais baixa de AINE para reduzir o risco de reacções fetais adversas.
Quarto, o papel da medicina chinesa na fertilidade
1. Aliviar a condição e criar boas condições para a concepção.
A combinação do tratamento da medicina chinesa e ocidental ajuda à rápida remissão da doença. E devido à necessidade de se preparar para o parto, a utilização de rehmannia multiglucósido, metotrexato, leflunomida, paragem da reacção e agentes biológicos pode ser limitada. Portanto, nesta fase, a MTC terá o dever de assumir a sua devida carga para melhorar a constituição fraca do paciente, aliviar sintomas tais como articulações inchadas e dolorosas, erupções e boca e olhos secos, transportando o baço e os rins, tonificando o Qi e revigorando o sangue, dissipando o vento e removendo a humidade, e também aliviando os efeitos secundários da medicina ocidental. Os medicamentos frequentemente utilizados nesta fase incluem Qiang Zhi, Dou Shu, Gentiana, Sang Sang, Gui Zhi, Ma Huang, Chuan Xiong, Ge Ge Ge, Wu Zhi Snake, Herb Snake, Snow Lotus, e assim por diante.
2. Condicionar o corpo inteiro e criar um ambiente fetal harmonioso.
Através do efeito terapêutico holístico da MTC, ajuda a regular o ambiente neuro-endócrino imune das mulheres grávidas e proporciona um crescimento nutritivo para o feto. Após a gravidez, sob a premissa de manter a estabilidade da doença, o princípio da aplicação da medicina ocidental é utilizar o mínimo possível se não houver necessidade de mais, e deixar de usar se não houver necessidade. A aplicação a longo prazo de hormonas e imunossupressores perturbará mais ou menos o ambiente interno das mulheres grávidas. As ervas frequentemente utilizadas nesta fase são: Astragalus, Atractylodes, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Polygonati, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Scutellariae Sinensis e Radix et Rhizoma Sibiricum. Há muitas mulheres grávidas com reumatismo que têm estado a tomar ervas clinicamente para preservar o seu feto até ao parto, e não foram encontrados problemas com o feto.