1. objecto e metodologia
1.1 Temas de estudo
The whole group consisted of 16 males and 2 females, aged from 5 to 66 years, averaging 36.8 years; weight from 20 to 75 kg, averaging 58.4 kg. 17 cases of aortic valve disease (8 cases of congenital mitral malformation and 9 cases of rheumatic valve disease), 5 cases of aortic valve stenosis (including 1 case of combined bacterial endocarditis and 1 case of coronary heart disease), 5 cases of aortic valve insufficiency (including 2 cases of combined mitral valve insufficiency), 7 cases of aortic valve stenosis and insufficiency (including 1 case of combined bacterial endocarditis and 1 case of mitral valve insufficiency), and 7 cases of aortic valve stenosis and insufficiency (including 1 case of combined bacterial endocarditis and 1 case of mitral valve insufficiency). Dois casos), sete casos de estenose e insuficiência aórtica (incluindo um caso de endocardite bacteriana combinada e um caso de insuficiência mitral), e um caso de transposição completa das grandes artérias com dupla saída do ventrículo direito.
A função cardíaca pré-operatória foi de grau II em 14 casos e de grau III em 4 casos. As radiografias de tórax eram na sua maioria sugestivas de envolvimento ventricular esquerdo, e os electrocardiogramas eram na sua maioria sugestivos de hipertrofia ventricular esquerda e alterações ST-T. O ecocardiograma pré-operatório mostrou o ventrículo esquerdo dentro da diástole final.
1.2 Materiais
As aortas valvuladas homozigotos foram obtidas de um banco de válvulas homozigotos e preservadas por esterilização antibiótica e métodos de congelação de azoto líquido. Uma vez identificados para utilização durante a cirurgia, foram removidos do tanque de azoto líquido, descongelados em água quente (40°C), completamente descongelados durante cerca de 15 min, e depois enxaguados 2-3 vezes em solução salina fria antes de serem preparados para utilização.
1.3 Cirurgia do método
Completado sob anestesia geral com circulação extracorpórea hipotérmica. Entubação endotraqueal, anestesia intravenosa complexa, esternotomia mediana, canulação aórtica de rotina da aorta ascendente, e canulação da veia cava superior e inferior através do átrio direito para estabelecer a circulação extracorpórea. O corpo inteiro é moderadamente hipotérmico e a cardioplegia cristalóide fria, ou hemoplegia fria, é instilada através da raiz da aorta ascendente, e são aplicadas lascas de gelo em redor do coração.
Substituição da válvula aórtica em 16 casos: o diâmetro interno e o anel da aorta homogénea foram escolhidos para serem 2-4 mm mais pequenos do que o diâmetro interno da aorta receptora, os folhetos da válvula aórtica doente da receptora foram cortados, 3 pontos foram cosidos nas 3 junções para suportar as 3 junções opostas às 3 junções do doador-receptor por sua vez, as 3 junções correspondentes à aresta inferior da válvula homogénea foram roscadas, depois a válvula homogénea foi transformada no ventrículo esquerdo e a aresta inferior foi fixada à receptora com suturas contínuas de fio prolene 3-0 O anel aórtico foi então transformado numa forma normal e o bordo superior foi suturado à parede aórtica receptora com suturas contínuas de 4-0prolene.
Em dois casos, a raiz aórtica foi aumentada devido ao pequeno anel aórtico, e a valvuloplastia mitral e a revascularização do miocárdio foram realizadas num caso cada ao mesmo tempo. 1 caso de procedimento de Ross: a valva aórtica do homoenxerto foi enxertada na raiz pulmonar com suturas contínuas de 4-0prolene nas margens superior e inferior, e a valva pulmonar autóloga foi enxertada na raiz aórtica ao mesmo tempo. 1 caso de procedimento de Rastelli: a valva aórtica do homoenxerto foi utilizada como enxerto externo com Um caso de operação de Rastelli: o mesmo tipo de aorta valvulada foi utilizado como conduto externo, e as extremidades proximal e distal foram anastomosadas com suturas contínuas de prolene 4-0, e as outras malformações intracardíacas combinadas foram corrigidas numa só fase.
A duração da circulação extracorpórea neste grupo variou de 92 a 357 (159,1±58,4) min, e a duração do bloco aórtico variou de 74 a 205 (120,9±33,0) min.
2. resultados
Uma morte pós-operatória precoce: o paciente do procedimento de Rastelli morreu de hipocapnia grave; o resto recuperou, um dos quais teve 2 hemostasias pós-operatórias de coração aberto. O tempo de intubação traqueal pós-operatória foi (20,6±8,8)h e a estadia na UCI foi (43,5±18,6)h.
Um caso teve uma pequena quantidade de derrame pericárdico, que foi absorvido após a aplicação de diuréticos cardiotónicos; um caso teve uma pequena quantidade de regurgitação da mesma válvula após a operação, mas o resto não teve qualquer anormalidade e a função da válvula foi boa. O resto não apresentava anomalias e bom funcionamento das válvulas. O resto dos pacientes sobreviveu bem após a cirurgia.
3. discussão
Existem muitos tipos diferentes de materiais extracardíacos de tubagem que podem ser utilizados para tratar doenças cardíacas, incluindo espécies homogéneas e diferentes de biomateriais, vasos sanguíneos artificiais, com e sem válvulas, e diferentes técnicas de recolha, manipulação, preservação e aplicação. A controvérsia reside no tipo e eficácia do material do enxerto, na melhoria das técnicas cirúrgicas e na gestão das complicações pós-operatórias. Existem cinco tipos principais de condutas cirúrgicas cardíacas actualmente em uso clínico.
Vasos protéticos sem válvulas: Os vasos de Gore-Tex são normalmente utilizados, mas a sua recuperação pós-operatória é relativamente difícil e a falta de uma válvula pulmonar eficaz é um factor muito importante, especialmente quando a crise de hipertensão pulmonar ocorre no início do período pós-operatório.
Vasos protéticos com válvulas mecânicas e biológicas: a implantação destes materiais (especialmente em crianças) é mais susceptível de resultar em calcificação precoce das válvulas, formação neointimal e hiperplasia dentro do vaso protético causando obstrução vascular com resultados insatisfatórios, e as válvulas mecânicas também requerem anticoagulação vitalícia.
Condutas valvuladas da aorta porcina e artéria pulmonar, condutas valvuladas da veia jugular bovina (capazes de obter condutas de qualquer calibre de 8 a 22 mm) [5]; válvulas aórticas e pulmonares porcinas + condutas de pericárdio bovino [6]; condutas valvuladas de pericárdio equino fabricadas [7].
Condutas valvuladas de pericárdio autólogo [8]: a vantagem é que são menos caras, mas não são adequadas para utilização quando há aderências no pericárdio ou para cirurgia secundária.
Tubos homogéneos: tubos homogéneos, criopreservados e activos. Os tubos extracardíacos homogéneos criopreservados com válvulas têm as vantagens da actividade biológica e integridade estrutural dos tecidos, facilidade de utilização, boa hemodinâmica, função das válvulas intactas, longa vida útil das válvulas e não há necessidade de anticoagulação. Assegura a patência do tubo após o transplante, está basicamente em conformidade com a estrutura anatómica do coração normal, corrige as malformações cardíacas anatómica e hemodinamicamente, facilita a recuperação da função cardíaca e é menos propenso à insuficiência cardíaca do lado direito. Em contraste, complicações como endocardite bacteriana e hemólise devido à colocação são raras [9].
O uso de válvulas de homoenxerto como remendos na via de saída do ventrículo direito tem sido amplamente aceite, mas a sua utilização como tubos em cirurgia cardíaca tem sido raramente relatada. Com base na nossa experiência, a utilização deste material é inteiramente viável e eficaz.
A maioria dos autores acredita que a degeneração e a calcificação dos condutos extravalvulares homogéneos está directamente relacionada com a imunidade e que a degeneração pós-transplante está relacionada com a idade do receptor, sendo que quanto mais jovem o receptor, maior o risco de degeneração e maior o risco de reacções inflamatórias e imunitárias mediadas pelo estado imunitário dos bebés e das crianças. Verificou-se também que o risco de degeneração após o transplante estava relacionado com a idade do receptor, sendo que quanto mais jovem o receptor, maior o risco de degeneração, e sendo o estado imunitário da criança mais susceptível de mediar as respostas inflamatórias e imunitárias. A actividade das células endoteliais desempenha um papel importante como barreira à durabilidade das válvulas homogéneas humanas e é o componente mais imunogénico do tecido. A criopreservação profunda de azoto líquido, que é actualmente utilizado na maioria dos casos, melhora significativamente a actividade celular endotelial e a integridade estrutural dos tecidos, mas também aumenta significativamente a imunogenicidade. É por isso que é aconselhável realizar primeiro um ensaio ABO para transplante de aorta homozigotos com válvula.
Com o desenvolvimento da cirurgia cardíaca e outras disciplinas, muitos estudiosos têm realizado extensos estudos para explorar as melhores formas de melhorar a eficácia do transplante do homoenxerto, e para prolongar a vida útil do homoenxerto utilizando retalhos de homoenxerto moldados, maior protecção do homoenxerto e melhores métodos de preservação, agentes imunossupressores de dose baixa, e combinação de antígenos ABO e HLA para reduzir as reacções imunitárias pós-transplante e alcançar melhores resultados resultados clínicos. O amadurecimento das técnicas de engenharia genética mantém a promessa de induzir a tolerância imunológica e atenuar as respostas imunitárias através de técnicas de biologia molecular.
As técnicas emergentes de engenharia de tecidos[10] mantêm a promessa de construir tubos de retalho de tecido endotelializado receptor através da implantação de células endoteliais derivadas do receptor em tubos de retalho homogéneos descelularizados com estroma intacto ou materiais sintéticos degradáveis, que seriam ideais como materiais de enxerto biológico e substitutos de válvulas para o tratamento de doenças cardíacas.