A anticoagulação após a substituição da válvula protética requer uma anticoagulação adequada, dependendo da válvula a ser substituída e das comorbilidades. Para se conseguir uma anticoagulação segura e eficaz, é importante compreender as técnicas e métodos da anticoagulação. Porque é que a anticoagulação é utilizada em pacientes com substituição de válvulas? Como as válvulas protéticas (biológicas ou mecânicas) não fazem parte do próprio corpo, o sangue pode facilmente coagular dentro e à volta da válvula protética, causando trombose e afectando a função da válvula protética, o que também pode causar embolia vascular (embolia cerebral, embolia da artéria do membro inferior, etc.) se o trombo for deslocado, o que pode ser muito prejudicial. A terapia de anticoagulação é portanto necessária para todas as substituições de válvulas para prevenir trombose. Os pacientes com válvulas biológicas geralmente requerem anticoagulação durante apenas três meses após a cirurgia, enquanto os com fibrilação atrial requerem anticoagulação durante seis meses; os com válvulas mecânicas requerem anticoagulação vitalícia. Como são anticoagulados os pacientes com substituições de válvulas? Quais são os critérios de anticoagulação? O principal método de anticoagulação é por comprimidos anticoagulantes orais. Os anticoagulantes comummente utilizados incluem comprimidos de Warfarin. Os comprimidos de anticoagulação oral são normalmente iniciados após a remoção do dreno torácico ou 48 horas após a cirurgia. Para não sobredosagem ou subdosagem de anticoagulantes, o sangue é retirado regularmente após cirurgia para verificar o tempo de protrombina (PT) e a relação normalizada internacional (INR). Este teste reflecte o efeito da dose sobre o efeito da coagulação, com PT cerca de 18-24 segundos e INR entre 1,8 e 2,5. Anticoagulantes comummente utilizados Os seguintes medicamentos podem ser utilizados para anticoagulação pós-operatória após substituição da válvula: warfarina, novos comprimidos anticoagulantes e heparina. A aspirina também pode ser utilizada como anticoagulante adjunto. A formulação oral da warfarina é a mais comummente utilizada. Devido à longa meia-vida da warfarina, se for necessária uma cirurgia secundária ou outros procedimentos que não a cirurgia cardíaca, a heparina pode ser temporariamente substituída por injecções intravenosas ou subcutâneas de heparina enquanto a warfarina é descontinuada. Warfarin é administrada uma vez por dia e a hora do dia pode ser fixada às 20:00. É importante não esquecer de tomar a dose diariamente. Ajuste da dose do anticoagulante Devido a diferenças individuais, a quantidade de anticoagulante utilizada após a substituição da válvula varia de pessoa para pessoa. Alguns pacientes requerem 7 mg de warfarina diariamente, enquanto outros requerem apenas 0,5 mg. No entanto, a maioria dos doentes utiliza cerca de 3 mg de varfarina por dia. Numa base individual, a dosagem de warfarin é relativamente estável para cada pessoa, com algumas flutuações ao longo do tempo, mas estas não são significativas. Cada paciente deve descobrir a sua dose de anticoagulante o mais cedo possível e fazer testes laboratoriais regulares para a ajustar adequadamente. Após a alta do hospital, o paciente receberá esta dose inicial e será testado a cada 3-5 dias e aprenderá a ajustar a dose de acordo com os critérios de anticoagulação. Isto pode ser feito a intervalos de 2 – 4 semanas e até 3 meses. A anticoagulação após a substituição da válvula é muito importante e é, sem dúvida, a chave para assegurar o bom funcionamento da válvula. Os pacientes devem levar isto a sério e aprender a ler os testes o mais cedo possível e ajustar a sua própria medicação de acordo com critérios de anticoagulação a fim de melhorar a sua qualidade de vida. A anticoagulação não é difícil e os pacientes não devem vê-la como um fardo, mas sim como uma necessidade para a sua vida diária, como comer. Em caso de dúvida sobre a terapia de anticoagulação, especialmente nos primeiros 1-2 meses após a alta, os pacientes devem consultar o seu médico se não tiverem a certeza de como ajustar a sua medicação de anticoagulação. O que devo fazer se precisar de fazer uma extracção de dentes ou outra cirurgia depois de uma substituição de retalho? É melhor ter extracções ou outros procedimentos após a substituição da válvula se estiver em bom estado cardíaco. Se for cronicamente anticoagulado, os seus anticoagulantes devem ser suspensos durante dois dias antes da cirurgia para prevenir hemorragias pós-operatórias, ou em caso de cirurgia de emergência, será necessário um tratamento especial de hemostasia e anti-sangramento. O seu cirurgião irá parar cuidadosamente a hemorragia durante o procedimento e poderá continuar a anticoagulação 24 a 48 horas após o procedimento quando não houver hemorragia. E a anticoagulação em pacientes do sexo feminino com menstruação excessiva? Geralmente a terapia de anticoagulação tem pouco efeito na menstruação. Mesmo que os seus períodos sejam ligeiramente mais frequentes ou mais longos do que o habitual, não é necessário tratá-los desde que não sejam graves. Se houver um aumento significativo do fluxo menstrual, a dosagem de anticoagulante pode ser reduzida durante o período e retomada posteriormente. Se as perturbações menstruais e a hemorragia continuarem após a terapia de anticoagulação, deve visitar o seu ginecologista e tomar medicamentos reguladores menstruais para estancar a hemorragia. As mulheres em idade fértil devem também estar conscientes da necessidade de contracepção durante a terapia de anticoagulação para evitar o risco de aumento da hemorragia devido ao aborto. Medicamentos que aumentam o efeito dos anticoagulantes: antibióticos de largo espectro podem reduzir a produção de vitamina K pelas bactérias intestinais; aspirina, antomin, sulfonamidas e propoxur podem competir com a warfarina para sítios de ligação de proteínas plasmáticas, aumentando a concentração livre destas últimas; parafina líquida pode reduzir a absorção de vitamina K; cloranfenicol, metronidazol, metotrexato metformina e álcool podem inibir as enzimas que degradam a warfarina, resultando num aumento relativo da concentração de warfarina; fenitoína sódica e toluenesulfonilureia têm a mesma via metabólica; aspirina e acetaminofena têm um efeito anticoagulante sinergético; salicilatos, pautazona, clorpromazina e difenidramina têm um papel na interferência com a função plaquetária; quinidina, metformina, fenilefrina e antominio têm um efeito anticoagulante reforçado. Drogas que reduzem o efeito anticoagulante: a abciximida pode ligar-se aos anticoagulantes no intestino; hipnóticos, rifampicina e ashwagandine têm o efeito de aumentar a actividade das enzimas no fígado e acelerar o metabolismo da warfarina; estrogénios e contraceptivos orais podem aumentar o nível de factores de coagulação no sangue. Efeitos de outras doenças: diarreia, vómitos podem afectar a absorção do medicamento; insuficiência cardíaca ou doença hepática primária podem reduzir a síntese de vitamina K, ao mesmo tempo que se reduz a taxa metabólica da warfarina, de modo a que a dosagem de warfarina seja reduzida.