Paciente: Descrição do estado (início, principais sintomas, hospital visitado, etc.): Olá. Sou um doente com estenose aórtica (moderada) com encerramento incompleto (grave), 56 anos, com hipertensão, sem diabetes, doença arterial coronária. Tem boa saúde e faz jogging todas as manhãs. Tinha endocardite aguda quando tinha cerca de 20 anos de idade e desenvolveu esta doença. A válvula de substituição da válvula aórtica está disponível em todo o país como uma válvula bioprótese? Qual é o custo aproximado? Existem dois tipos principais de válvulas bio-protéticas: a válvula bio-protética tradicional (cerca de 22.000 para uma válvula simples, que varia de lugar para lugar), que dura cerca de 15 anos e é melhor para pacientes na casa dos 60, com um custo global (na nossa área) de cerca de 65.000. A nova geração de válvulas biológicas, que o fabricante diz que durará 25-30 anos, é mais cara (cerca de $56.000 por uma válvula simples) e o custo total do procedimento é de cerca de $100.000. Em relação à aba bioprostética, pode ser chamada em várias regiões e em várias províncias. Por conseguinte, o seu médico ajudá-lo-á a obter um se o quiser utilizar. Paciente: Muito obrigado. Então, quanto tempo vou durar neste caso apenas com aquele medicamento anti-hipertensivo de qualquer Polley ou qualquer outra coisa? Quanto tempo terei de ficar no hospital se conseguir uma substituição de válvula? Muito obrigado! Doutor: Medicamentos orais como o Captopril apenas controlam a pressão arterial e não melhoram a válvula. Hipertensão e doença das válvulas. São duas condições diferentes e são tratadas de forma diferente. A hipertensão pode ser controlada por medicação e pode ser muito eficaz. Mas na doença das válvulas, a medicação por si só não pode resolver o problema subjacente, apenas a substituição das válvulas. Por exemplo, se uma porta estiver partida, um pouco de tinta não vai ajudar. Se quiser prolongar a sua vida. A cirurgia está agora muito madura, e dezenas de milhares de pessoas têm as suas válvulas substituídas todos os anos. A taxa de sucesso é ainda muito elevada (claro, a taxa de sucesso varia de hospital para hospital). Normalmente não há circunstâncias especiais e é necessário um angiograma coronário após a hospitalização para excluir completamente a doença arterial coronária; a sua função cardíaca também é boa (normalmente ainda insiste em estar activo) e a sua estadia hospitalar é de cerca de 15 dias. Pode preparar-se para a operação durante uma semana e ser dispensado em pouco mais de uma semana depois, basta ir para casa e levar o seu tempo. Paciente: Muito obrigado. Gostaria também de saber como a presença de doença arterial coronária afecta este procedimento? É para verificar a função cardíaca? Normalmente não tenho angina e já fiz uma ecografia das minhas extremidades sem formação de placa bacteriana. Acho que também não tenho artérias coronárias, certo? Doutor: Em princípio, é aconselhável fazer um angiograma coronário antes da cirurgia cardíaca se tiver mais de 50 anos de idade, a fim de compreender melhor o estado das artérias coronárias. Não se trata de verificar a função cardíaca. Objectivo: 1. se houver doença coronária grave, trate-a ao mesmo tempo se puder (substituição da válvula + bypass). Não se pode dizer, basta mandar substituir a válvula e mais tarde descobrir que ainda tem doença arterial coronária e fazer uma segunda operação. Isto seria demasiado irresponsável. 2. se houver doença arterial coronária, esta será tratada em conformidade durante, durante e após a operação, com diferentes opções de tratamento. Já não se pode considerar apenas a substituição da válvula, é preciso considerá-los a todos. 3. para excluir a doença arterial coronária, basta simplesmente substituir a válvula. Não há necessidade de considerar se existe uma combinação de doença arterial coronária, e o tratamento é mais direccionado. Encontrámos alguns pacientes na clínica à noite, muito jovens, na casa dos 40 anos, e assintomáticos, que não fizeram um angiograma coronário antes da operação, apenas para acabar por não conseguir parar a máquina de circulação extracorpórea após a substituição da válvula durante a operação, e depois sondar à mão, suspeitando de doença arterial coronária, e ficar bem depois de uma ponte. Isto foi uma sorte, caso o médico em cima da mesa fosse inexperiente, ele não teria realmente conseguido sair da mesa de operações. Embora o angiograma coronário tenha custado cerca de 5.000 dólares mais, mesmo que o angiograma se mostrasse normal, valeu a pena. Afinal de contas, estamos aqui para tratar um doente e a segurança é sempre primordial. De facto, a maioria dos pacientes que têm as suas válvulas substituídas têm artérias coronárias normais quando têm um angiograma coronário antes da cirurgia. Mas afinal, as pessoas são diferentes e a segurança é a regra.