O que se entende por estenose aórtica? A estenose aórtica refere-se a alterações na estrutura e morfologia dos folhetos da válvula aórtica devido a várias causas, aderências juncionais, movimento anormal dos folhetos da válvula aórtica durante a contracção cardíaca, redução da área aberta, obstrução do fluxo sanguíneo ao nível dos folhetos da válvula aórtica e o desenvolvimento de uma diferença de pressão transvalvar. Quais são as causas da estenose aórtica? As causas comuns são anomalias congénitas da válvula aórtica; lesões reumáticas da válvula aórtica; e calcificação relacionada com a idade. Como pode a estenose aórtica danificar o corpo? Em geral, a área normal de abertura da válvula aórtica adulta é aproximadamente 3,0 a -4,0 cm2. dependendo do tamanho da área de abertura da válvula aórtica, o grau de estenose é graduado da seguinte forma: estenose leve: área >1,5 cm2; estenose moderada: área 1,0 a 1,5 cm2; estenose grave: área ≤1,0 cm2, e a diferença de pressão transvalvar é geralmente >50 mmHg quando a função cardíaca é normal. pacientes com estenose aórtica pode permanecer clinicamente assintomático durante muitos anos e ter uma qualidade de vida não afectada. Sintomas de dor no peito, síncope e insuficiência cardíaca congestiva só aparecem gradualmente quando a área do orifício da válvula é inferior a 1 cm2. A resistência à ejecção ventricular esquerda aumenta e tanto a parede livre do ventrículo esquerdo como a hipertrofia do septo para acomodar o aumento da tensão da parede ventricular. A hipertrofia ventricular esquerda causa uma diminuição da conformidade, levando a um aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo e isquemia miocárdica subendocárdica. A hipertrofia miocárdica e o aumento da pressão sistólica podem levar a um aumento do consumo de oxigénio miocárdico. Por outro lado, a isquemia miocárdica é exacerbada pela redução da perfusão na circulação coronária e corporal devido à estenose valvar, e desenvolve-se a angina de peito. A síncope pode ocorrer com a redução do fluxo sanguíneo na circulação corporal. Na fase de descompensação, a pós-carga ventricular esquerda e a tensão da parede aumentam, a função sistólica do ventrículo esquerdo diminui, o ventrículo esquerdo fica dilatado, o débito cardíaco diminui, e o paciente entra no estádio final de insuficiência cardíaca. Quais são as manifestações clínicas da estenose aórtica? Alguns doentes com estenose moderada podem mostrar tensão torácica e falta de ar quando a sua actividade aumenta. Os pacientes com estenose grave têm frequentemente sintomas de dor torácica, vertigens, síncope e insuficiência cardíaca, e um pequeno número de pacientes com estenose grave pode morrer subitamente após uma actividade extenuante. 2. sinais de murmúrio sistólico de grau III/6 ou mais na área da válvula aórtica, frequentemente acompanhado de tremor sistólico, é conduzido em direcção ao pescoço. Em doentes com espessamento septal significativo, a válvula mitral pode mostrar o sinal de SAM e um sopro sistólico pode ser ouvido na região apical. Em pacientes mais jovens, a tensão arterial das extremidades superior e inferior deve ser medida para excluir a possibilidade de estreitamento do arco aórtico combinado. Como é feito o diagnóstico e o diagnóstico diferencial da estenose aórtica? Pontos de diagnóstico: 1. sinais e sintomas clínicos, como descrito acima. 2. ECG: hipertrofia e tensão ventricular esquerda. Alguns pacientes podem ser normais. Radiografia do tórax: aumento do ventrículo esquerdo, calcificação na zona da válvula aórtica, e dilatação da aorta ascendente após estenose. Em alguns doentes idosos, a calcificação pode envolver o seio da aorta e a parede da aorta ascendente, com as manifestações correspondentes na radiografia do tórax. Em combinação com a constrição aórtica, os vasos intercostais são espessados e pode ser visto um corte de costela na radiografia do tórax. 4. ecocardiografia pode revelar espessamento de folhetos aórticos, deformação, calcificação e restrição de movimento. Em casos graves de calcificação, o anel aórtico e a cúspide mitral anterior podem estar envolvidos. A velocidade do fluxo aórtico é aumentada e o diferencial de pressão transvalvar é aumentado. A aorta ascendente é pós-estenótica e dilatada, e o septo e a parede ventricular esquerda são espessados. Em alguns pacientes, uma hipertrofia grave do ventrículo esquerdo, particularmente no septo superior, pode levar ao estreitamento da via de saída do ventrículo esquerdo e a sinais de SAM mitral, com o ultra-som a sugerir um aumento das velocidades de fluxo tanto na válvula aórtica como na via de saída do ventrículo esquerdo. 5. os angiogramas coronários devem ser realizados rotineiramente antes dos procedimentos cirúrgicos para esclarecer a presença de doença coronária combinada em pessoas com mais de 50 anos de idade; ou entre 40 e 50 anos de idade com dores no peito, outros sintomas de isquemia miocárdica; ou com factores de alto risco de doença coronária. A doença deve ser diferenciada de: 1. estenose supra-aórtica congénita e estenose subaórtica congénita Estes doentes têm uma idade de início mais jovem, enquanto os doentes com estenose aórtica têm menos probabilidades de ter início antes dos 20 anos de idade. Um exame ecocardiográfico cuidadoso permite um diagnóstico definitivo. Ocasionalmente, os pacientes com estenose aórtica combinada com estenose supra-aórtica congénita são vistos clinicamente, e esta última é facilmente perdida. A cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica primária é claramente diagnosticada pela ecocardiografia. Os pacientes têm frequentemente hipertrofia septal, estreitamento da via de saída do ventrículo esquerdo, aumento do fluxo sanguíneo, e o fenómeno do sinal de SAM no folheto mitral anterior. Como é tratada a estenose aórtica? Os pacientes com estenose aórtica leve a moderada assintomática devem ter um ECG anual de rotina, radiografia torácica e ecocardiograma. A cirurgia deve ser realizada se as seguintes condições forem satisfeitas: 1. estenose aórtica sintomática, grave, ou uma diferença de pressão transvalvar >50 mmHg. 2. aorta ascendente ou outras lesões das válvulas cardíacas que exijam tratamento cirúrgico, combinadas com estenose aórtica grave. 3, doença da artéria coronária, aorta ascendente ou patologia da válvula cardíaca que requer tratamento cirúrgico, combinado com estenose aórtica moderada 4, Estenose aórtica grave, assintomática, com manifestações concomitantes de função sistólica ventricular esquerda comprometida. Ou estenose aórtica grave com manifestações anormais após a actividade.