Com os avanços nos instrumentos de diagnóstico, cada vez mais doenças da aorta estão a ser diagnosticadas. Das muitas doenças da aorta, as lesões da raiz da aorta são as mais comuns. A base do tratamento cirúrgico é amplamente realizada no país.
Este artigo descreve vários procedimentos cirúrgicos comuns para lesões da raiz aórtica, incluindo o procedimento de Trigo, o procedimento de Bentall, o procedimento de Carbrol, o procedimento de David, e vários procedimentos para gerir a estenose supra-aórtica, tais como o procedimento de Ross.
O procedimento do trigo é uma válvula aórtica e um procedimento de substituição da aorta ascendente que preserva o seio aórtico. Este procedimento foi concebido e realizado pela Wheat em 1964 para pessoas sem lesões significativas no seio aórtico, mas que não conseguem preservar a válvula aórtica e têm uma aorta ascendente significativamente dilatada.
O procedimento é o seguinte: o folheto da válvula aórtica é removido, a parede do seio aórtico que envolve as aberturas das artérias coronárias esquerda e direita é preservada, o resto da parede do seio é removido, a válvula aórtica é substituída por uma válvula cardíaca artificial, um segmento do vaso artificial é aparado na forma direita e a aorta ascendente doente é substituída.
As vantagens deste procedimento são que não é tecnicamente difícil, é mais fácil parar a hemorragia e é relativamente fácil de generalizar.
No entanto, este método tem também as seguintes desvantagens.
1. a parede do seio aórtico residual pode voltar a tornar-se aneurismática e o doente pode precisar de ser operado novamente.
2. a aorta proximal tem duas anastomoses muito próximas uma da outra, o que pode levar a complicações hemorrágicas. Tendo em conta estas desvantagens, a utilização do procedimento do Trigo está a diminuir.
O procedimento Bentall
O procedimento Bentall é uma substituição da raiz da aorta com prótese de válvula + enxerto bilateral de abertura da artéria coronária, que foi pioneiro por Bentall e DeBono em 1968 no Hammersmith Hospital, Londres, Reino Unido, e desde então tornou-se o procedimento mais clássico para lesões da raiz da aorta.
Esta abordagem é utilizada nos casos em que a raiz aórtica está significativamente dilatada e aneurismática, as aberturas coronárias bilaterais estão significativamente deslocadas e a válvula aórtica não pode ser reparada por moldagem.
O procedimento é realizado da seguinte forma.
A aorta ascendente aneurismática é incisada, a válvula aórtica doente é removida, a válvula aórtica é substituída por um vaso protético com uma válvula (Figura 1), e dois pequenos orifícios de 0,8-1 cm são cortados nos locais correspondentes para anastomose das aberturas das artérias coronárias bilaterais (Figura 2), e finalmente o vaso protético com uma válvula é anastomosado à extremidade distal da aorta ascendente.
Este método é agora comummente utilizado na China, enquanto que no estrangeiro é mais comummente utilizado na anastomose tipo botão, onde as artérias coronárias bilaterais são livres e aparadas de modo a que as aberturas sejam em forma de botão e anastomosadas na posição correspondente na prótese de retalho. Este método é amplamente utilizado e pode quase substituir o procedimento do Trigo.
Este procedimento elimina a ocorrência de re-lesão do seio da aorta, mas tem as seguintes desvantagens: a maior dificuldade na cirurgia da aorta actualmente realizada na China é a hemorragia intra-operatória, que, se o método Button de anastomose for utilizado no estrangeiro, é susceptível de resultar numa perda maciça de sangue intra-operatório no paciente, ou mesmo numa situação incontrolável com consequências adversas.
Por esta razão, o método mais utilizado na China é a anastomose da artéria coronária directamente para o vaso artificial sem libertar a abertura. Este método facilita a hemostasia, permite que a parede residual do aneurisma se enrole à volta do vaso artificial, e estabelece uma derivação com o átrio direito. Contudo, ao utilizar esta anastomose, deve ter-se o cuidado de fechar a abertura da artéria coronária com uma sutura completa para evitar o pseudoaneurisma.
Procedimento Cabrol.
O procedimento Cabrol foi inventado em 1981 como uma modificação do procedimento Bentall. A diferença entre os dois é o método de anastomose das aberturas das artérias coronárias esquerda e direita.
O procedimento Cabrol é realizado da seguinte forma.
Quando a sutura do vaso protético com válvula e o anel da válvula aórtica é completada, uma secção de 8~10mm de vaso protético é tomada e anastomosada com as aberturas das artérias coronárias esquerda e direita respectivamente, e então este vaso protético de 8~10mm é anastomosado lateralmente com o vaso protético com válvula, este método tem baixa tensão na anastomose coronária bilateral e baixa incidência de hemorragia, mas este vaso protético de 8~10mm é mais propenso à distorção e deformação, e porque o vaso é Contudo, este vaso protético de 8-10 mm é mais propenso à distorção, e a sua utilização está a diminuir devido à magreza do vaso, que pode facilmente formar trombos e afectar o fornecimento de sangue miocárdico.
O procedimento de David.
Todos estes três procedimentos requerem a substituição da válvula aórtica por uma válvula cardíaca artificial, o que pode resultar em complicações pós-operatórias tais como ruído mecânico da válvula cardíaca, trombose, sangramento e degeneração, e alguns pacientes podem não ter doença significativa da válvula aórtica. em 1992, David, um estudioso canadiano, propôs a substituição da raiz aórtica com preservação da válvula aórtica, conhecida como o procedimento de David (os procedimentos normalmente utilizados são David tipo I e David II).
O procedimento David I.
O procedimento David tipo I envolve a excisão da raiz aórtica e a excisão da parede do seio aórtico ao longo de 3 mm acima do anel aórtico paralelo ao anel; tomando o tamanho apropriado do vaso protético sem aparar a extremidade proximal, fixando o anel aórtico no vaso protético e suspendendo as 3 junções das válvulas para cima no vaso protético; libertando as aberturas das artérias coronárias esquerda e direita sob a forma de um botão e anastomosando-as à posição correspondente no vaso protético.
Procedimento David tipo II.
Como o procedimento David I força os seios da aorta ao mesmo nível, é propenso a complicações pós-operatórias como o fecho incompleto da válvula aórtica, David modificou-o e concebeu o procedimento David II, que apara o vaso artificial proximal em forma de vieira e substitui a parede do seio aórtico correspondente.
Um cirurgião francês modificou o procedimento David II removendo o seio da aorta, medindo precisamente a altura do seio da aorta, cortando o vaso artificial em três peças do tamanho apropriado, aparando-as na forma correspondente do seio da aorta de acordo com a altura medida do seio da aorta, e realizando a plicatura separada do seio da aorta. Este método é mais preciso na reconstrução do seio da aorta e evita a distorção do seio da aorta. O autor aplicou este método no seu trabalho clínico com bons resultados.
O procedimento de David preserva a própria válvula aórtica do paciente, preservando a sua função no pós-operatório e evitando complicações tais como trombose, degeneração e hemorragia após substituição da válvula cardíaca protética, e o paciente tem uma alta qualidade de vida no pós-operatório. No entanto, o êxito deste procedimento requer um elevado nível de diagnóstico por imagem e perícia do operador, e a hemostasia pós-operatória é difícil. O autor recomenda que este procedimento deve ser realizado num centro de cirurgia cardiovascular experiente.
A cirurgia da raiz da aorta também está disponível, tal como o procedimento de Ross, e estes procedimentos são descritos em mais pormenor em cirurgia cardíaca congénita e não serão repetidos aqui.