Destaques do estudo: Para comparar a eficácia da midazolam de alta dose e da epilepsia convencional de baixa dose no tratamento da epilepsia refratária. O grupo de altas doses teve taxas de convulsões e mortalidade mais baixas nos doentes do que o grupo de baixas doses tradicional. O midazolam é um fármaco comummente utilizado para a epilepsia refractária. Para pacientes com epilepsia refractária grande, o controlo completo foi alcançado dentro de uma média de 45 min sem alterações significativas na pressão arterial, ritmo cardíaco, ou depressão respiratória, e a recuperação completa da consciência foi alcançada em média 1,6 h após a descontinuação da droga. midazolam é seguro e eficaz. Sob a actual corrente dominante da medicina baseada em evidências, qual é o regime ideal para os pacientes torna-se cada vez mais importante. Para resolver esta situação, o Dr. Andres Fernandez et al. do Departamento de Neurologia, Columbia University Medical Center, Nova Iorque, EUA, realizaram um estudo com o objectivo de comparar dois grupos de infusão intravenosa contínua de alta e baixa dose de midazolam (cIV-MDZ) para o tratamento da epilepsia persistente refratária, a fim de facilitar a melhor tomada de decisões para os pacientes. Os resultados do estudo, publicados online na edição de 20 de Dezembro de 2013 da Neurologia, mostram que a infusão intravenosa contínua de alta dose de midazolam para o estado refractário de epilepsia provou ser segura e resultou em menores taxas de convulsões e mortalidade dos doentes do que os regimes tradicionais de baixa dose. O estudo foi realizado em adultos tratados para o estado refratário de epilepticus e comparou a diferença entre o grupo de alta dose de midazolam intravenoso contínuo ((n = 100; 2002C2011) e o grupo que tinha sido tratado com uma dose mais baixa de midazolam intravenoso contínuo (n = 29; 1996C2000). controlo das convulsões, hospitalização e prognóstico clínico. A dose média máxima intravenosa contínua de midazolam foi de 0,4 mg/kg/h no grupo de alta dose (intervalo interquartílico 0,2,1,0) e 0,2 mg/kg/h no grupo de baixa dose (intervalo interquartílico 0,1,0,3. p < 0. 001), a duração da infusão intravenosa foi a mesma em ambos os grupos, e o tempo médio entre o início da convulsão e o início da midazolam intravenosa contínua no grupo de dose alta foi de 1 dia (diferença interquartil 1,3) e 2 dias no grupo de dose baixa (diferença interquartil 1,5. p = 0,016). A "Retirada de convulsões" ocorreu dentro de 48 horas após a interrupção da midazolam intravenosa contínua e foi menos frequente no grupo de dose alta (15% vs. 64%, razão de vantagem 0,1). Não houve diferença em "falha final da midazolam intravenosa contínua" (pacientes que solicitaram um medicamento antiepiléptico intravenoso contínuo diferente) e complicações hospitalares entre os dois grupos. Os pacientes do grupo de altas doses experimentaram mais hipotensão, mas esta não foi associada a um mau prognóstico. A mortalidade por descarga foi mais baixa no grupo de altas doses em comparação com o grupo de baixas doses (40% vs 62%). O estudo concluiu que a infusão intravenosa contínua de altas doses de midazolam para o estado de epilepsia refratária provou ser segura, com uma baixa taxa de convulsões e uma mortalidade mais baixa dos doentes do que os regimes convencionais de baixas doses.