A hérnia discal lombar é uma das doenças mais comuns em ortopedia, e cerca de 1/5 dos doentes com dor lombar é causada por hérnia discal lombar. Já passaram mais de setenta anos desde que Mixterher e Barr propuseram esta doença em 1934. As análises epidemiológicas no país e no estrangeiro mostram que a taxa populacional e o valor absoluto da sua incidência estão a aumentar. A idade de aparecimento varia de alguns anos a dezenas de anos, e temos visto pacientes com prolapso do disco lombar com apenas 9 anos de idade. O aumento da incidência desta doença está relacionado com as alterações do ambiente em que vivemos e dos nossos hábitos de vida e de trabalho. Os maus hábitos crónicos da coluna são a principal causa. Nos últimos setenta anos, a maioria dos profissionais da medicina tem trabalhado arduamente na investigação e fez grandes progressos tanto na compreensão da doença como nos métodos de tratamento. Desde os remédios populares, às ervas chinesas, à fisioterapia de massagem de tração, ao reinício e a outros tratamentos interventivos, minimamente invasivos e cirúrgicos, os métodos de tratamento são infinitos e variados. Como é que podemos escolher entre os muitos métodos de tratamento para cada doente? Os doentes não sabem nada, mas também muitos médicos não sabem, estão cheios de confusão. De facto, o tratamento da doença, a escolha das indicações é a chave. Ou seja, no vasto mar de métodos de tratamento, compreender o grau da sua própria condição, escolher os métodos de tratamento mais direccionados, a hérnia discal lombar pode ser completamente curada muito rapidamente. Aqui, com anos de experiência clínica especializada para abrir o post, para orientar os pacientes para o tratamento sintomático, a fim de reduzir a confusão do paciente, não mais o tratamento no desvio. Devido ao meu conhecimento superficial, especialmente em comparação com especialistas nacionais e estrangeiros autorizados, ainda há uma grande lacuna, para uma consulta adequada para a publicação das observações são apenas para fornecer referência, não para o julgamento final. A patologia da hérnia de disco intervertebral lombar A própria organização do disco intervertebral carece de irrigação sanguínea e a capacidade de reparação é extremamente fraca, associada a actividades pesadas negativas. Geralmente, após os 20 anos de idade, o disco intervertebral começa a sofrer alterações degenerativas, e a resistência e elasticidade do anel fibroso diminuem gradualmente. Nesta altura, se ocorrer um traumatismo, especialmente uma lesão por esforço cumulativo, este tornar-se-á a causa da rutura do anel fibroso. Há também muitos casos em que não há história de traumatismo, mas depois de apanhar uma constipação, a tensão nos músculos e ligamentos aumenta, o que aumenta a pressão interna do disco e promove a rutura do anel fibroso atrofiado. O disco intervertebral é uma estrutura especial feita de tecido conjuntivo que tem funções únicas. Qualquer alteração do disco intervertebral afecta a sua eficiência mecânica normal ou interfere com a sua função normal de equilibrar, absorver e redistribuir as forças para a coluna vertebral. O disco intervertebral é constituído pelo núcleo pulposo, o anel fibroso e a placa cartilaginosa. O núcleo pulposo do disco intervertebral contém uma pequena quantidade de fibras de colagénio, para além de uma matriz macia constituída principalmente por mucopolissacáridos. O núcleo pulposo representa mais de metade do volume do disco intervertebral e, devido às suas características deformáveis, é capaz de transmitir adequadamente as forças de carga. A capacidade do disco intervertebral para manter uma função adequada está intimamente relacionada com o seu teor de água, que por sua vez é estabilizado pelo teor de polissacáridos. O anel fibroso distingue-se do núcleo pulposo, embora ainda seja significativo, pela forma lamelar densa das fibras de colagénio do anel fibroso, estando as fibras de cada camada entrelaçadas em ângulos rectos entre si e a 45° em relação à coluna vertebral; esta estrutura lamelar acomoda as pressões e tensões, bem como as tensões de flexão e rotação causadas pela coluna vertebral. A placa de cartilagem é uma cartilagem vítrea que se encontra entre o osso cavernoso vertebral vascularizado e o núcleo pulposo avascular. Na superfície da cartilagem vítrea, as fibras de colagénio correm paralelamente umas às outras na superfície e perpendicularmente umas às outras nas camadas mais profundas junto ao osso. Os proteoglicanos constituem uma parte importante da matriz do disco e são estruturas importantes para a função mecânica e química do disco. Os proteoglicanos são moléculas grandes, extremamente viscosas e muito hidrofílicas. Em condições normais, o núcleo pulposo é altamente compressível e tem uma forte capacidade de carga devido às propriedades dos proteoglicanos. Se as cadeias de glicanos dos proteoglicanos se quebrarem, perdem a sua capacidade de reter água extracelular. A integridade bioquímica do núcleo pulposo é determinada pelo seu volume de água. Normalmente, os discos intervertebrais estão sob pressão e redistribuem as suas forças pela coluna vertebral, constituindo uma parte importante da função normal. A formação de uma hérnia discal é normal com um excesso de proteoglicanos, o que fará com que o núcleo pulposo fique fluido e aumente, e a pressão dentro do núcleo pulposo aumente, predispondo o disco à hérnia. No entanto, os mucopolissacáridos no núcleo pulposo podem produzir um novo equilíbrio através da redução e reconsolidação. A redução progressiva dos polissacáridos proteicos pode promover a fibrose do colagénio, o núcleo pulposo devido à deposição de colagénio, a fibrose aumenta e perde gradualmente a compressibilidade original e a capacidade de carga, o núcleo pulposo do disco intervertebral em qualquer momento precisa de estar na situação de suporte de peso para absorver e será o stress redistribuído para a coluna vertebral para ir para a função não será capaz de fazer, resultando assim em lesão do disco intervertebral. Se o disco danificado sofrer um traumatismo externo ou uma tensão excessiva, é mais provável que ocorra uma hérnia discal. Acredita-se que a glicoproteína e a β-proteína na matriz do núcleo pulposo formam o antigénio da autoimunidade, e é a libertação deste antigénio (referindo-se à libertação da β-proteína dos discos degenerativos e dos discos herniados, que normalmente está encapsulada no núcleo pulposo) que provoca uma estimulação persistente do organismo, resultando numa resposta imunitária, e ao mesmo tempo provoca reacções inflamatórias nos nervos, o que resulta em dor. Atualmente, devido ao menor exercício das pessoas, resultando no relaxamento dos músculos das costas lombares, é fácil desencadear a hérnia de disco lombar. 10 exercícios de reabilitação da coluna lombar para hérnia de disco lombar na fase aguda, a fase tardia e o curso mais longo do paciente são muito eficazes. Se os exercícios forem realizados na fase aguda da hérnia de disco lombar, actividades de tração adaptativas e actividades de relaxamento são utilizadas para libertar o espasmo dos músculos lombares e melhorar a circulação sanguínea, pode promover a eliminação da inflamação e prevenir a adesão da raiz nervosa; se for na fase tardia, podem ser realizados exercícios para aumentar a força dos músculos lombares das costas e melhorar a função da cintura e das pernas, a fim de corrigir a má postura na região lombar, aumentar a estabilidade das vértebras lombares e prevenir a recorrência da doença. Para os doentes com uma evolução mais longa da doença, atrofia muscular ou diminuição da força muscular nos membros inferiores do lado afetado e diminuição da força dos músculos lombares ou desequilíbrio entre os dois lados, estes 10 exercícios também podem ser utilizados para melhorar estes sintomas. —Exercícios na cama – Secção 1: Exercícios de extensão das pernas. Deite-se de costas, dobre alternadamente os joelhos dos dois membros inferiores e levante-os, o mais próximo possível da parte inferior do abdómen, repita 10 a 20 vezes. Secção 2: Exercício de elevação da cintura. Deite-se de costas, dobre ambos os joelhos, feche o punho com ambas as mãos, dobre ambas as mãos para o lado do corpo, levante a cintura e as ancas o mais possível, levante o peito e faça 10 a 20 vezes lentamente. Secção 3: Exercício de extensão das costas. Deitar-se, com os braços e as pernas naturalmente direitos, levantar alternadamente os membros inferiores para cima, tanto quanto possível, repetir 10 a 20 vezes. Secção 4: Exercício de remada de barco. Posição de bruços, ambos os cotovelos flectidos, braços cruzados atrás da cintura, ambos os membros inferiores levantados e baixados ritmicamente para trás com a maior força possível, levantando ao mesmo tempo o peito e a cabeça, repetir 10 a 20 vezes. Secção 5: Flexões. Posição de bruços, ambos os cotovelos flectidos, ambas as mãos colocadas à frente do peito a pressionar a cama, ambas as pernas naturalmente esticadas, ambos os cotovelos esticados e apoiados, ao mesmo tempo que todo o corpo é levantado para cima, o peito para cima e a cabeça para cima, repetir 10 a 20 vezes. —Exercício de posição vertical – Secção 1: Exercício de pés invertidos. Posição vertical, pés juntos, calcanhares ritmicamente levantados do chão, depois pousados, alternadamente, durante 1 a 2 minutos. Secção 2: Exercício de pontapés. Mãos na cintura ou uma mão para apoiar o objeto, os dois membros inferiores tentam alternadamente, de forma rítmica, dar um pontapé para a frente, esticar para trás. Cada um deles é efectuado 10 a 20 vezes. Secção 3: Exercício de alongamento. Segurar o objeto com as duas mãos, esticar para trás alternadamente com os dois membros inferiores, colocar os dedos dos pés no chão e fazer o possível para esticar a cintura para trás. Cada um com uma duração de 10 a 20 vezes. Secção 4: Exercício de rotação da cintura. Em pé, naturalmente, com os pés afastados e à largura dos ombros, as articulações dos cotovelos de ambos os membros superiores flectidas e esticadas e, em seguida, mover ritmicamente os membros superiores de um lado para o outro, fazendo rodar a cintura. Continuar durante 1 a 2 minutos. Secção 5: Exercício de suspensão. Agarrar a barra ou a ombreira da porta com as duas mãos, dois pés suspensos no ar, relaxamento da cintura ou para o movimento abdominal, abdominal, tentar aderir, mas não forçar. Quase todos os adultos já sentiram dores lombares, e um em cada cinco pacientes com dores lombares tem hérnia discal lombar. Mas a metalurgia da hérnia discal lombar tem alguns mal-entendidos: a tração nem sempre é eficaz. A tração pode reduzir a pressão sobre os discos intervertebrais, estimular o núcleo pulposo em vários graus, promover a diminuição da inflamação, aliviar o espasmo muscular e restaurar a relação normal entre as articulações posteriores. No entanto, se a hérnia discal estiver no lado interior da raiz nervosa, será cada vez mais dolorosa e não é adequada para hérnias do tipo central, hérnias do tipo livre e hérnias do núcleo pulposo de grandes dimensões. A massagem Tui na não é adequada para todos os doentes. A massagem pode inibir e regular o sistema nervoso, ter um efeito analgésico, aliviar o espasmo muscular, melhorar a circulação sanguínea, promover a diminuição da inflamação à volta do nervo, aliviar a compressão da raiz nervosa e pode fazer com que o núcleo pulposo saliente regresse parcialmente. No entanto, a dor intensa da hérnia central e acompanhada de estenose espinal, geralmente não deve ser massajada. Não deve ser utilizada com relutância em situações complicadas com um curso longo da doença, dor intensa, sintomas óbvios de compressão nervosa ou deterioração rápida. A escolha de indicações cirúrgicas e de intervenção minimamente invasivas é limitada. Estas incluem a dissolução química do núcleo pulposo, a discectomia lombar percutânea, a cirurgia endoscópica do disco, a injeção de ozono e a vaporização por laser. As vantagens destes métodos são os danos reduzidos, os resultados rápidos, o curto tempo de recuperação e os efeitos secundários da cirurgia. No entanto, a desvantagem é que as indicações para o tratamento são muito rigorosas, se a sua condição não estiver dentro do âmbito do tratamento, não terá qualquer efeito, e terá outras consequências adversas. Que pacientes precisam de cirurgia? 1, hérnia de disco lombar diagnosticada por mais de seis meses, após o tratamento não cirúrgico é ineficaz, e os sintomas pioram. 2. o primeiro ataque grave de hérnia de disco lombar, o paciente é forçado a dobrar o quadril e o joelho para se deitar de lado ou até mesmo ajoelhar-se devido à dor, o que dificulta o movimento e o sono do paciente. Paralisia de um único nervo ou paralisia da cauda equina, manifestada por paralisia muscular ou distúrbios da defecação e da micção. Doentes de meia-idade com um longo período de doença, que afecta o trabalho e a vida. 5) A degeneração ou hérnia discal total é confirmada por um exame fiável. 6) A cirurgia é recomendada para doentes que tenham sido tratados eficazmente com tratamentos não cirúrgicos, mas que apresentem sintomas recorrentes e dor intensa por mais de 3 vezes. Hérnia discal e outras causas de estenose espinal lombar. Dito isto, como é que devemos escolher? Não existe um método único que possa ser eficaz? Será que esta doença não pode ser tratada? Não, esta doença é fácil de tratar. Entre os doentes que tratei, não quer dizer que 100% deles fiquem curados de uma só vez, mas mais de 95% deles ficam curados de uma só vez. Onde está a chave para isso? A compreensão das indicações! É uma frase: o método de tratamento que se adequa ao seu estado é o melhor método. Dependendo da doença, deve ser tratado como tratar, não evitar, não tem hipótese. Se a sua doença requer cirurgia, não pode escapar. Nas categorias de métodos de tratamento acima referidas, existem formas eficazes de curar a hérnia discal lombar, cada uma tem as suas próprias vantagens e desvantagens, e cada uma tem o seu próprio âmbito de tratamento. Não sabe como escolher, está muito confuso, a razão é que o nosso país não tem um hospital especializado, podem ser todos os métodos de tratamento em conjunto, com toda a compra de equipamento de tratamento e profissionais, a formação de um “supermercado” de tratamento da hérnia discal lombar, para que cada doente possa encontrar um método fiável e adequado para si próprio! O resultado é um “supermercado” de tratamentos da hérnia discal lombar. Mas vivemos na era da informação, temos a rede.