1, Dados clínicos De setembro de 2005 a dezembro de 2007, a unidade do autor admitiu três casos de queimaduras graves complicando o Síndrome de Compressão da Artéria Mesentérica Superior (SMAS), dois do sexo masculino e um do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 14 e os 25 anos. Todos eles eram queimaduras térmicas. A área total de queimadura era de 65%~90%, dos quais 50%~60% TBSA de grau Ⅲ. Emaciação pré-lesão, físico deficiente, sépsis em 2 casos em 7~10d após a lesão, e SMAS em 13~14d. Manifestações clínicas: plenitude epigástrica, eructação, vómitos em projétil logo após a ingestão de alimentos, vómito é conteúdo gástrico ou suco gástrico misturado com bílis, cuja quantidade era de 1500~2770ml/24h. A ecografia do abdómen sugeria dilatação gástrica, e a radiografia mostrava distensão gástrica. Sugestivo de dilatação gástrica, desenvolvido na radiografia com panaglutamida: tipo macrocístico gástrico, dilatação duodenal, sem ondas peristálticas vistas no estômago e no duodeno, o revelador pode entrar no segmento horizontal do duodeno, não entrando no intestino delgado. De acordo com as manifestações clínicas típicas e a radiografia, o diagnóstico de SMAS foi confirmado. 2. tratamento da síndrome de compressão da artéria mesentérica superior (1) jejum imediato de água. (2) Manter sonda nasogástrica e descompressão gastrointestinal contínua. Quando o fluido de drenagem é <30 ~ 50ml / 24h, a descompressão gastrointestinal é interrompida, e uma pequena quantidade de fluidos é alimentada pela boca, e a sonda nasogástrica é removida quando nenhum desconforto é observado por 1 ~ 2 dias. Neste momento, a dieta oral e o tubo duodenal bombeado para a solução nutricional coexistiam, e o paciente comia sem desconforto. (3) Substituir a sonda nasogástrica em espiral (CH10 145cm, OD 3,33mm) pelo gastroscópio eletrónico Olympus 160. Os três casos deste grupo foram deixados com sonda nasoentérica nas 6 horas seguintes à lesão e, na complicação do SMAS, confirmou-se que a sua extremidade distal se encontrava no bolbo duodenal através de radiografia de raios X, pelo que foi reposta de modo a que a extremidade distal abrangesse o ligamento de Treitz até à parte distal do local de compressão duodenal e a solução nutritiva foi bombeada com uma bomba de alimentação após confirmação por raios X. Combinada com a nutrição parentérica, a caloria diária total foi calculada de acordo com a fórmula de Curreri: 104,6kJ × peso corporal (kg) + 167,4kJ × área queimada, que foi de 15.065KJ ~ 20.819kJ para os três casos deste grupo, e a caloria poderia ser completamente fornecida pela nutrição enteral após a nutrição parentérica ter sido usada por 8 ~ 12d, quando o tubo nasoentérico poderia ser removido. (4) Tome a posição prona na cama giratória, 2 ~ 3h / vezes, 3 vezes / 24h, (5) Controle a infeção e a sepse, fortaleça a manutenção da função do órgão e a terapia de suporte sistêmico. 3 . Resultados Todos os 3 casos de SMAS foram curados por tratamento conservador, e nenhum caso foi complicado com úlcera de estresse. A sonda nasogástrica foi deixada no local por 7 ~ 13d, e a sonda nasoentérica foi deixada no local por 25 ~ 32d, e eles receberam alta do hospital após 42 ~ 65d de tratamento. 4, Discussão A etiologia do SMAS complicada por queimaduras graves é clara, devido ao alto metabolismo após as queimaduras, o consumo nutricional aumenta, a lipólise aumenta, a gordura mesentérica e retroperitoneal diminui, de modo que o coxim adiposo entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior afina, e o ângulo dos dois se torna menor, e a secção transversal duodenal está localizada no ângulo do sanduíche, e além do longo prazo deitado, devido à tração da artéria mesentérica superior, o ângulo do sanduíche é ainda mais reduzido, de modo que a artéria mesentérica superior comprime a artéria duodenal subsequente e a artéria duodenal, que é a parte mais importante da doença. A artéria mesentérica superior comprime o duodeno, causando SMAS. No passado, havia muitos relatos de descompressão gastrointestinal contínua com sonda nasogástrica de demora para o tratamento desta síndrome, mas o método de permanência dos tubos nasogástrico e nasoentérico ao mesmo tempo "tubo duplo" não foi relatado. Neste grupo, os três casos foram "duplos", e a alimentação enteral foi implementada ao mesmo tempo que a descompressão gastrointestinal, o que protegeu a mucosa intestinal, evitou a ocorrência de infecções entéricas, forneceu uma certa quantidade de calorias e encurtou o tempo de nutrição parentérica. A quantidade de solução nutritiva bombeada pela bomba de alimentação, de pequena a grande, pode reduzir as complicações relacionadas, e não houve nenhum caso de interrupção da nutrição enteral devido a complicações neste grupo. Por conseguinte, o tratamento "em duas vertentes" do SMAS é seguro e eficaz. Na posição de decúbito ventral, o ângulo entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal aumenta ao puxar a artéria mesentérica superior, o que reduz a compressão no segmento duodenal transverso e alivia os sintomas clínicos. A terapia de cama virada para queimaduras extensas favorece a posição prona. Por isso, desde que o estado do doente permita prolongar o mais possível a posição prona, foram tratados três casos em posição prona, com alívio dos sintomas clínicos e sem acidente num caso, o que foi seguro e eficaz. Os queimados graves encontram-se num estado hipermetabólico e, para além disso, após complicações de sépsis, o gasto energético em repouso (GER) é ainda mais elevado e dura mais tempo. Esta forte resposta hipermetabólica que promove a proteólise no corpo e inibe a utilização de açúcares e gorduras pode fazer com que o corpo caia rapidamente num balanço negativo de azoto e em desnutrição, levando a complicações [2]. Este facto pode explicar a predisposição para a SMAS após uma sépsis complicada. O metabolismo elevado após queimaduras graves leva à depleção nutricional e à complicação da SMAS, pelo que as pessoas magras e em más condições físicas antes da lesão são consideradas como o grupo de alto risco propenso a complicações, devendo prestar-se atenção à ingestão de calorias para prevenir e controlar a sépsis e prevenir a ocorrência de SMAS. Para as pessoas suspeitas de SMAS, a radiografia deve ser efectuada o mais cedo possível para confirmar o diagnóstico e o tratamento deve ser efectuado o mais cedo possível após a confirmação do diagnóstico.