A doença de Smouldering é uma doença oclusiva congénita comum dos vasos sanguíneos cerebrais, começando principalmente como isquemia cerebral em crianças e apresentando-se como isquemia cerebral ou hemorragia cerebral em adultos. A doença é cronicamente progressiva e o diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida dos pacientes.
A reconstrução da artéria cerebral de baixo fluxo, combinada com o remendo do cérebro do músculo temporal, é actualmente o tratamento de eleição para pacientes com início isquémico da doença de smouldering (edição de 2014 das directrizes chinesas para a prevenção secundária de AVC isquémico e AIT).
O objectivo do procedimento é:reduzir a taxa de recorrência de AVC isquémico no lado operado, estabelecendo uma circulação secundária artificial colateral.
Apresentação de casos típicos
De meia-idade, masculino
Exposição cta e dsa cerebrovascular: estenose extrema das artérias carótidas internas terminais, artérias cerebrais anteriores e médias bilateralmente, rodeadas de crescimentos fumegantes (moyamoya) de artérias finas.
A difusão por ressonância magnética mostrou lesões isquémicas por punção espalhadas no lobo frontoparietal bilateralmente.
A apresentação clínica do paciente foi caracterizada por uma diminuição da força muscular no membro direito e afasia parcial.
Estratégia de tratamento
A doença do fumador é uma lesão cerebrovascular bilateral. O doente tem isquemia cerebral bilateral, sendo o lado esquerdo o mais grave.
É dada prioridade à reconstrução da artéria cerebral esquerda, seguida da reconstrução da artéria cerebral direita três meses mais tarde.
A artéria doadora para reconstrução da artéria cerebral de baixo fluxo é geralmente a artéria temporal superficial do couro cabeludo.
A artéria carótida externa dsa mostrou que tanto o ramo frontal como o parietal da artéria temporal superficial esquerda estavam bem desenvolvidos neste paciente.
As medições intra-operatórias mostraram que o fluxo de corte do ramo frontal da artéria temporal superficial esquerda era de 36 ml por minuto.
O tronco M2 inferior esquerdo foi seleccionado como artéria receptora intra-operativamente.
As artérias cerebrais do paciente com doença de smouldering estavam em bom estado e não apresentavam aterosclerose significativa.
A artéria receptora foi incisada com uma faca de diamante.
A artéria receptora foi corada com melanina para aumentar a visibilidade da parede arterial.
Realizar uma anastomose lateral terminal do ramo frontal da artéria temporal superficial esquerda e do tronco M2 inferior da artéria cerebral média esquerda.
Utilizar uma sutura contínua para reduzir a dificuldade da operação.
O ramo frontal da artéria temporal superficial esquerda, passando pela fissura lateral, junta-se à artéria cerebral média esquerda M2.
O músculo temporal foi então suturado à dura-máter, e o músculo temporal foi aplicado à superfície do tecido cerebral, completando tanto a reconstrução directa como indirecta da artéria cerebral numa única operação.
A TC pós-operatória mostra: o músculo temporal está localizado abaixo do crânio e é aplicado na superfície do tecido cerebral.
Uma semana de cta pós-operatória mostrou: A artéria temporal superficial esquerda entrou no crânio através de um túnel entre o crânio e o músculo temporal e ligou-se à artéria cerebral média esquerda, fornecendo sangue ao crânio, e o enchimento da artéria cerebral média esquerda melhorou significativamente.
Propõe-se que três meses mais tarde, a patência da artéria anastomosada seja avaliada e uma reconstrução da artéria cerebral direita seja realizada em paralelo.