Diagnóstico precoce do cancro primário da vesícula biliar
HE Xiaojun, ZHANG Hongyi, LI Jielei, ZHANG Hongyi, ZHANG Xidong, FENG Zhiqiang
(Departamento de Cirurgia Hepatobiliar, Hospital Geral da Força Aérea, Pequim 100036, China)
Resumo: Os dados clínicos de 48 pacientes com cancro da vesícula biliar admitidos no nosso hospital de 1 9 8 8 a 2 0 0 2 foram analisados retrospectivamente. A taxa de diagnóstico pré-operatório neste grupo foi de 8 5 .
A taxa de diagnóstico pré-operatório foi de 8 5 . A taxa de diagnóstico pré-operatório neste grupo foi de 8 5,1 %, dos quais a taxa de diagnóstico de cancro da vesícula biliar em fase inicial foi de 1 2,5 %. A taxa de diagnóstico pré-operatório neste grupo foi de 8 5,1%, dos quais a taxa de diagnóstico precoce do cancro da vesícula biliar foi de 1 2 . As taxas de diagnóstico pré-operatório foram de 7,6% e 8,5 . As taxas de diagnóstico pré-operatório de ultra-sons B e TAC foram de 7,6% e 8,5%, respectivamente.
Entre os marcadores tumorais, o soro CA1 929 teve a maior taxa de positividade ( 7 8 . 9 %). 6 2 . 5 % do cancro da vesícula biliar combinado com pedras na vesícula biliar, alguns doentes foram diagnosticados com
Alguns pacientes são diagnosticados com doença de cálculo biliar ou colecistite aguda e o cancro da vesícula biliar é encontrado inesperadamente. O adenocarcinoma patológico pós-operatório é predominante (76%). A taxa de sobrevivência de 5 anos de cirurgia radical para o cancro da vesícula biliar em fase inicial é de 8,3 %.
A taxa de sobrevivência de 5 anos é de 8 3 . A taxa de sobrevivência de 5 anos para o cancro avançado da vesícula biliar é de 0,3 %. Isto sugere que a ecografia é o método de escolha para o diagnóstico do cancro primário da vesícula biliar.
A utilização de vários testes é a forma básica de melhorar o diagnóstico precoce do cancro primário da vesícula biliar; a colecistectomia activa é recomendada para doenças da vesícula biliar de alto risco.
Palavras-chave: P-diagnóstico do tumor da vesícula biliar; P-diagnóstico do adenocarcinoma
CCS: R7 3 5 . 8 ; R7 3 0 . 2 6 1 Documento ID:B
O cancro primário da vesícula biliar tornou-se um tumor maligno comum em cirurgia biliar.
No entanto, a sua taxa de diagnóstico precoce é baixa. Uma vez diagnosticada, encontra-se geralmente numa fase avançada.
A literatura relata que a taxa de sobrevivência de 5 anos após a cirurgia radical para o cancro da vesícula biliar em fase inicial é de 85% a 91%.
A taxa de sobrevivência após cirurgia radical para cancro da vesícula biliar em fase inicial é de 8,5% a 9,1%, mas menos de 5% para a fase tardia[1] . É evidente que cedo
O diagnóstico precoce do cancro da vesícula biliar é uma parte importante para melhorar o resultado do cancro da vesícula biliar. Neste documento, resumimos
Este documento resume 48 casos de cancro primário da vesícula biliar admitidos no nosso hospital de 1988 a 2002.
Neste documento, resumimos 48 casos de cancro primário da vesícula biliar admitidos no nosso hospital de 1988 a 2002, e concentramo-nos no seu diagnóstico precoce.
1 Dados clínicos
1 . 1.1 Informação geral
Neste grupo, havia 27 homens e 21 mulheres. A faixa etária era de 35 a 84 anos, com 35 casos com idade igual ou superior a 55 anos, representando 72 .
35 casos tinham mais de 55 anos de idade, representando 72. 9 %. Havia 30 casos com pedras na vesícula biliar, representando 62 casos.
62 . 5 casos de pólipos malignos da vesícula biliar (10,4%). 4 %. Pedras da vesícula biliar
A história da doença variou de 6 a 30 anos, com uma média de mais de 10 anos. A apresentação clínica dos pacientes não foi
A apresentação clínica não foi específica. Os principais sintomas eram dor abdominal, falta de apetite, desperdício, icterícia e massas abdominais.
Os principais sintomas incluíam dor abdominal, falta de apetite, letargia, icterícia e massas abdominais, enquanto três casos não apresentavam sintomas (Quadro 1).
Os três casos eram assintomáticos (Quadro 1). 1 . 1.2 Estudos de imagem
Quarenta e sete casos foram diagnosticados com cancro da vesícula biliar por ultra-sons B, e 36 casos foram diagnosticados com o mesmo diagnóstico.
76 . A taxa de diagnóstico foi de 76,6 %. Características da imagem: tipo de parede espessa em 11 casos, tipo de massa local em 16 casos, tipo completo em 6 casos, tipo obstrutivo em 3 casos.
Dos 11 casos não diagnosticados, 6 foram diagnosticados com pedras na vesícula biliar e 3 com obstrução.
Dos 11 casos não diagnosticados, 6 foram diagnosticados com pedras na vesícula biliar e colecistite crónica, e 2 com colecistite aguda,
Dos 11 casos não diagnosticados, 6 foram diagnosticados com pedras na vesícula biliar e colecistite crónica, 2 com colecistite aguda, 1 com pólipo da vesícula biliar, e 2 com cancro do canal biliar.
O exame CT foi realizado em 27 casos e o diagnóstico de cancro da vesícula biliar foi feito em 23 casos, com uma taxa de conformidade de 85 . A taxa de acordo foi de 85,2 %. As características de imagem eram do tipo massa7
Recebido: 2002 – 07 – 18; Revisado: 2003 – 01 – 20.
He Xiaojun (1967 – ), sexo masculino, de Suizhou, Hubei, China, é médico assistente no Hospital Geral da Força Aérea de Pequim.
É médico no Hospital Geral da Força Aérea de Pequim, dedicando-se principalmente à investigação hepatobiliar.
Ele é médico no Hospital Geral da Força Aérea de Pequim.
Entre os 12 casos, 5 casos não tinham visualização da vesícula biliar, 3 casos tinham visualização da vesícula biliar sugestiva de cancro da vesícula biliar, 2 casos tinham obstrução da via biliar e 1 caso tinha obstrução da via biliar.
Os canais biliares foram obstruídos em 2 casos, o hilo foi obstruído em 1 caso, e os canais biliares foram mal diagnosticados em 1 caso.
Um caso foi mal diagnosticado como pedra de canal biliar.
Quadro 1 Apresentação clínica de 48 casos de cancro da vesícula biliar
Percentagem de manifestações clínicas (%)
Dores abdominais 35 72,9
Má apetência 23 47,9
Desperdício 18 37. 5
Icterícia 15 31. 3
Massas abdominais6 12. 5
Febre4 8. 3
Vómito de sangue P Sangue nas fezes2 4. 2
Tosse 1 2. 1
Dermatomiosite1 2. 1
Assintomático3 6. 3
1 . 3 Medições de marcadores tumorais
Os marcadores tumorais gastrointestinais AFP , CEA , CA1929 , CA125 e CA153 foram medidos serologicamente neste grupo de doentes com cancro da vesícula biliar,
CEA , CA1929 , CA125 e CA153 foram medidas serologicamente.
A taxa positiva mais alta (78 . A taxa positiva de CA1929 foi a mais alta (78,9%), e os valores medidos foram todos superiores a 3 vezes o valor normal.
A taxa positiva de CA1929 foi a mais alta (78,9%), e os valores foram 3 vezes superiores ao normal.
A taxa positiva para CA153 e AFP foi inferior a 20 %. A taxa positiva de CA125 foi de 50 %; a taxa positiva de CA153 e AFP foi inferior a 20 %.
A taxa de CA125 positivo foi de 50 %; a taxa de CA153 positivo e AFP foi inferior a 20 %.
2 Resultados e seguimento
Um caso neste grupo morreu no prazo de 1 dia após a admissão e não foi diagnosticado.
O diagnóstico de cancro da vesícula biliar foi confirmado na autópsia. A taxa de diagnóstico pré-operatório foi de 85 . 1 % ( 40P47 ); patologia pós-operatória confirmada
7 casos foram diagnosticados pós-operatoriamente. Houve apenas 6 casos de cancro da vesícula biliar das fases I e II e 32 casos de cancro da vesícula biliar das fases IV e V.
Volume 12, Edição 2
Fevereiro de 2003
Revista Chinesa de Cirurgia Geral
Revista Chinesa de Cirurgia Geral
Vol . 12 No. 2 12 No. 2
Fev. 2003
Dos 48 casos, 19 estavam inoperacionais devido ao mau estado geral, outro órgão importante
Os pacientes não foram operados devido ao mau estado geral, outras disfunções orgânicas importantes e metástases extensas; 29 casos foram tratados cirurgicamente, 14 radicalmente e 14 com a bílis-intestinal paliativa
Destes, 14 eram cirurgia radical, 11 eram anastomose paliativa bile-intestinal com drenagem do tubo T, e 11 eram drenagem intra-biliar do stent.
Em 29 casos, foi realizada cirurgia radical em 14 casos, anastomose paliativa bile-intestinal com drenagem do tubo T em 11 casos, drenagem endobiliar de stent em 3 casos e ducto hepatobiliar percutâneo em 1 caso. Tumor
A taxa de ressecção tumoral foi de 48%. Patologia pós-operatória: 22 adenocarcinomas, 1 carcinoma escamoso,
Um caso de carcinoma de pequenas células e cinco casos de adenoma maligno. Todos os 28 casos foram objecto de acompanhamento.
A taxa de sobrevivência de todos os doentes com cancro avançado da vesícula biliar foi de 21 anos por ano. Todos os pacientes com cancro avançado da vesícula biliar tiveram uma taxa de sobrevivência de 1 ano de 21,9 % ( 7P32 ) e uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 0.
A taxa de sobrevivência de 5 anos para o cancro da vesícula biliar em fase inicial com cirurgia radical foi de 83,3 % (5P6).
(5P6).
3 Discussão
O cancro primário da vesícula biliar é insidioso, não específico e muitas vezes associado a colecistite, colelitíase e colelitíase.
Coexiste frequentemente com colecistite, colelitíase e pólipos da vesícula biliar. As manifestações clínicas estão amplamente divididas em quatro grandes síndromes
As manifestações clínicas estão amplamente divididas em quatro grandes síndromes: ( 1 ) colecistite aguda, tal como a colecistite transitória
(1) Colecistite aguda, tal como dor abdominal superior direita transitória com náuseas, vómitos, febre, etc.
O ultra-som mostra o aumento da vesícula biliar, com sinais bilaterais e a presença de cálculos biliares. Estes resultados
Isto afecta frequentemente a espessura da parede da vesícula biliar, conforme determinado por ultra-sons, e pode ser mal diagnosticado.
No nosso grupo, este foi o primeiro sintoma em 12,5% dos casos. No nosso grupo, este foi o primeiro sintoma em 12,5 % dos casos. ( 2 ) Cholecistite crónica
Os sintomas mais comuns do cancro da vesícula biliar são desconforto abdominal superior, indigestão crónica e mesmo desperdício.
Este é o sintoma mais comum do cancro da vesícula biliar. Estes casos têm frequentemente uma longa história de pedras na vesícula biliar.
O diagnóstico clínico é facilmente mal diagnosticado e é frequentemente confirmado apenas quando estão presentes metástases hepáticas ou icterícia.
O diagnóstico é frequentemente confirmado quando se desenvolvem metástases hepáticas ou icterícia. A taxa pré-operatória de casos perdidos ou mal diagnosticados neste grupo foi de até 25,5%. ( 3 ) Tracto biliar
A apresentação de tumores malignos, tais como icterícia, desgaste, dor persistente no quadrante direito da caixa torácica, ou massas palpáveis,
( 3 ) As manifestações de tumor maligno do tracto biliar, tais como icterícia, emaciação, dor persistente no quadrante direito, ou massa palpável, são manifestações avançadas de cancro da vesícula biliar. Este grupo foi responsável por
31.3 %. ( 4) Manifestações extra-biliares, alguns casos foram caracterizados por perda de peso, fraqueza geral ou invasão de órgãos adjacentes.
(4) Manifestações extra-biliares, alguns casos apresentados com perda de peso, debilidade geral ou sintomas de invasão de órgãos adjacentes.
Em quatro casos, os primeiros sintomas foram coma hepático, vómitos, pneumonia com líquido pleural ou dermatomiosite.
Os quatro casos neste grupo tiveram como primeiros sintomas coma hepático, vómitos, pneumonia com fluido pleural ou dermatomiosite, representando 8,3%. Os quatro casos neste grupo apresentavam coma hepático, vómitos, pneumonia com fluido pleural ou dermatomiosite como os primeiros sintomas, representando 8,3%. No entanto, é difícil diagnosticar o cancro da vesícula biliar numa fase precoce.
Contudo, os sintomas acima mencionados não são uma base para o diagnóstico precoce de cancro da vesícula biliar, e alguns dos casos eram assintomáticos. Portanto
Por conseguinte, deve ser prestada muita atenção às pessoas em risco.
De acordo com Wu Gang[2] , a ecografia B é a primeira escolha para a doença do tracto biliar.
O ultra-som B é a primeira escolha para a doença do tracto biliar, permitindo a visualização directa do padrão da vesícula biliar; a localização das pedras e massas, o seu tamanho e a presença de metástases e ascite.
O ultra-som B é a primeira escolha para as doenças do tracto biliar. A taxa de diagnóstico é de 75-89%. O B
A taxa de diagnóstico de ultra-sons é de 76 . A taxa de diagnóstico de ultra-sons neste grupo foi de 76,6%, e as características da imagem eram de paredes espessas, massas localizadas, cheias e obstruídas.
As principais características das imagens eram as paredes espessas, as massas localizadas, a plenitude e a obstrução. A principal razão para o diagnóstico errado foi que o examinador estava apenas satisfeito com os cálculos da vesícula biliar.
A principal razão para o diagnóstico errado é que o examinador só está satisfeito com o diagnóstico de cálculos da vesícula biliar, colecistite ou pólipos da vesícula biliar,
A principal razão para o diagnóstico errado é que o examinador só está satisfeito com o diagnóstico de cálculos da vesícula biliar, colecistite ou pólipos da vesícula biliar.
Os autores concluíram que o diagnóstico de pedras na vesícula biliar Os autores sugerem que os exames regulares de ultra-sons devem ser realizados em pessoas com mais de 55 anos de idade.
O ultra-som deve ser realizado regularmente em pessoas com mais de 55 anos de idade, e o cancro da vesícula biliar na fase inicial deve ser altamente suspeito se alguma das seguintes condições estiver presente
(1) Morfologia irregular da vesícula biliar e espessamento limitado da parede da vesícula biliar;
( 2) uma lesão que ocupa espaço na vesícula biliar que não se move com a posição do corpo; ( 3) uma pedra da vesícula biliar de longa duração com pólipos recentes
( 3 ) Pedras da vesícula biliar de longa duração com lesões polipoides recentes; ( 4 ) Vesícula biliar solitária
lesão polipoide com um diâmetro > 1 . ( 5 ) Pedras da vesícula biliar de tamanho normal ou
( 6) Vesícula biliar de porcelana.
O ultra-som tem um baixo rendimento de diagnóstico do cancro da vesícula biliar em fase inicial e é facilmente interferido pela obesidade e pelo gás.
(6) vesícula biliar de porcelana. Niu Yanling[3] relatou que a utilização da endoscopia por ultra-sons (EUS)
A origem da lesão não está relacionada com a parede da vesícula biliar,
A relação entre a origem da lesão e a parede da vesícula biliar é de grande valor no diagnóstico do cancro da vesícula biliar na fase inicial.
Isto é de grande valor no diagnóstico do cancro da vesícula biliar na fase inicial. O Doppler colorido também tem sido utilizado para visualizar o fluxo sanguíneo na lesão,
O RI pode ser utilizado para diferenciar lesões benignas e malignas da vesícula biliar.
A utilização da cor Doppler para observar o fluxo sanguíneo na lesão e para medir o índice de resistência arterial (RI) para diferenciar lesões benignas e malignas da vesícula biliar também tem sido utilizada para melhorar o diagnóstico precoce do cancro da vesícula biliar[4] .
A TC é menos sensível do que o ultra-som B na detecção de pequenas lesões protuberantes na vesícula biliar.
o ultra-som é menos sensível na detecção de pequenas lesões salientes na vesícula biliar, mas pode mostrar melhor a relação anatómica entre a vesícula biliar e os órgãos adjacentes, a extensão do tumor
Pode mostrar a relação anatómica entre a vesícula biliar e os órgãos adjacentes, a extensão da infiltração do tumor e das metástases, e fornecer uma base para a escolha do procedimento cirúrgico.
No entanto, pode mostrar melhor a relação anatómica entre a vesícula biliar e os órgãos adjacentes, a extensão da infiltração do tumor e das metástases, e fornecer uma base para a escolha do procedimento cirúrgico. A taxa de diagnóstico de cancro da vesícula biliar neste grupo foi de 85,2%.
As principais manifestações foram: ( 1) espessamento irregular limitado ou extenso da parede da vesícula biliar,
A maioria deles excedeu 0,6 cm. (1) espessamento irregular limitado ou extensivo da parede da vesícula biliar, na maioria das vezes superior a 0,6 cm, com aumento significativo da parede da vesícula biliar após o aumento; ( 2) cavidade da vesícula biliar
( 2) intracavitária > 1 . ( 2 ) nódulos > 1,0 cm na cavidade da vesícula biliar, com largura variável da base dos nódulos em realce; ( 3 )
( 3) Massa hipodensa irregular na zona da fossa da vesícula biliar, a estrutura da vesícula biliar não é claramente visível;
( 4) vesícula biliar sólida com invasão do lóbulo quadrado do fígado; ( 5) confluência dos três canais biliares
( 6) ligamento hepatoduodenal e metástase retroperitoneal dos gânglios linfáticos.
Mais de metade dos doentes com cancro da vesícula biliar não mostram a vesícula biliar na CPRE.
A vesícula biliar não é visualizada. Se a vesícula biliar for visualizada, podem ser detectadas pequenas lesões salientes dentro da vesícula biliar, bem como o seu tamanho, forma e função.
A CPRE também pode ajudar no diagnóstico precoce do cancro da vesícula biliar, revelando pequenas lesões salientes e o seu tamanho e forma.
A CPRE também pode tomar bílis para citologia e marcadores tumorais, o que pode ser útil para o diagnóstico precoce do cancro da vesícula biliar.
É importante melhorar o diagnóstico precoce do cancro da vesícula biliar[5] .
É importante melhorar o diagnóstico precoce do cancro da vesícula biliar[5] .
Não existem marcadores específicos para o cancro primário da vesícula biliar. No nosso grupo
No rastreio de marcadores tumorais realizado pelo nosso grupo, a taxa mais elevada de CA1929 positivo no cancro da vesícula biliar foi de 78 .
A taxa positiva mais alta foi de 78 . No rastreio de marcadores tumorais realizado pelo nosso grupo, a taxa de positividade sérica mais elevada CA1929 foi de 78,9% e a taxa de positividade CA125 foi de 50%.
A taxa positiva de CA1929 e CA125 foi de 78,9% e 50%, respectivamente, e a taxa de confirmação de CA125 foi de 100% e 83 .
83 . Este é um teste clínico significativo para a diferenciação de lesões benignas e malignas da vesícula biliar.
É também útil na identificação de lesões benignas e malignas da vesícula biliar. A taxa de detecção de CA1929 na bílis da vesícula biliar é relatada como sendo mais elevada do que a do sangue.
A taxa de detecção de CA1929 na bílis do cancro da vesícula biliar foi reportada como sendo superior à do soro, atingindo 80-85%, o que indica que é útil para a detecção precoce do cancro da vesícula biliar.
Tem sido relatado que a taxa de CA1929 na bílis da vesícula biliar é superior à do soro e pode atingir 80-85%, indicando que é útil para o diagnóstico precoce do cancro da vesícula biliar[5] .
Referências:
[Donohue J , Stewart A , Menck H , et a l . O relatório da base nacional de dados sobre o cancro do
relatório base sobre carcinoma da vesícula biliar , 1 9 8 9 – 1 9 9 9 5 [ J ] . Can2
cer , 1 9 9 8 , 8 3 ( 1 2 ) : 2 6 1 8 – 2 6 2 8 .
[Wu Gang, Cai R. Diagnóstico do cancro primário da vesícula biliar por impactologia [ J ] . Cirurgia Hepatobiliar Miscelânea
Journal of Hepatobiliary Surgery, 2 0 0 8 , 8 ( 6 ) : 4 1 7 – 4 1 8 .
[Niu Y L, Xu G M, Cui X P, et al. O valor da ultra-sonografia endoscópica no diagnóstico do cancro da vesícula biliar[ J ] .
O valor da ultra-sonografia endoscópica no diagnóstico do cancro da vesícula biliar [ J ] . Chinese Journal of Gastrointestinal Endoscopy, 2 0 0 1 , 1 8 ( 2 ) : 7 7 – 7 8 .
[He Wanping, Wang Wenping, Huang Beijian, et al. Ultra-som para o diagnóstico diferencial do cancro maligno da vesícula biliar[ J ] .
Diagnóstico diferencial do cancro da vesícula biliar [ J ] . Chinese Journal of Ultrasound Imaging, 2 0 0 1 , 1 0 ( 2 ) : 8 6 – 8 8 .
8 8 .
[Qin Xinglei, Li Zhiqiang, Shi Jingsen, et al. A utilização de soro e bílis CA1 929 combinados
O valor dos testes combinados de soro e bílis CA1 929 para o diagnóstico de lesões benignas e malignas do tracto biliar [ J ] . Revista Chinesa de Cirurgia Geral, Básica e Clínica
Revista Chinesa de Cirurgia Geral, 2 0 0 0 , 7 ( 3 ) : 1 6 1 – 1 6 3 .