O que é uma hérnia discal? A hérnia discal intervertebral, que ocorre mais frequentemente na coluna lombar e cervical, é a causa mais comum de lombalgia e de dores no pescoço e nos ombros na vida quotidiana e é a principal causa de dores no pescoço, nas costas e nas pernas em pessoas jovens e de meia-idade. A etiologia da doença é complexa, mas inclui principalmente causas externas e internas. As causas externas mais comuns incluem a rutura do anel fibroso do disco intervertebral devido a várias lesões agudas e crónicas (por exemplo, entorses, exercício físico extenuante, carga prolongada, etc.), tabagismo, diabetes, etc. As causas internas incluem principalmente a genética, a instabilidade da coluna vertebral, a idade e o sexo. A patogénese da doença deve-se a alterações degenerativas em várias partes do disco intervertebral (núcleo pulposo, anel fibroso e placa de cartilagem) causadas por uma combinação de factores externos e internos, resultando na rutura do anel fibroso e na protrusão do núcleo pulposo, o que dá origem a uma série de sintomas clínicos causados pela compressão das raízes nervosas espinais adjacentes, da medula espinal e dos vasos sanguíneos. A manifestação clínica típica da hérnia discal lombar é a lombalgia com dor irradiada para os membros inferiores, que pode ocorrer unilateralmente ou em ambos os lados, sendo que a compressão grave pode provocar fraqueza nos membros inferiores e perturbações urinárias e fecais. A principal manifestação clínica da hérnia discal cervical é a dor no pescoço e na parte posterior do ombro, que pode ser acompanhada de dormência nos membros superiores. Se a compressão da medula espinhal for evidente, pode ser acompanhada de fraqueza nos membros e instabilidade na marcha, e a compressão da artéria vertebral e dos nervos simpáticos que a rodeiam pode produzir sintomas como dor de cabeça, vertigens, palpitações e aperto no peito. Quais são as opções de tratamento para a hérnia discal cervical e lombar? Os três principais métodos de tratamento são o conservador, o interventivo e o cirúrgico. Tratamento conservador (também conhecido como tratamento não cirúrgico): inclui repouso numa cama dura, redução da atividade durante a fase aguda, massagem, tração, fisioterapia, etc., e a utilização de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos. Tratamento interventivo minimamente invasivo: oxidação percutânea do núcleo pulposo por ozono, lise percutânea da colagenase do núcleo pulposo, pneumatização percutânea do disco por laser, ablação percutânea orientada por radiofrequência, discotomia e aspiração percutânea por punção, terapia electrotérmica percutânea do disco intravertebral. Tratamento cirúrgico: remoção do disco, fusão do corpo vertebral, descompressão da placa vertebral. Tratamento interventivo minimamente invasivo abrangente para a hérnia discal O tratamento interventivo minimamente invasivo abrangente para a hérnia discal significa que a técnica de tratamento interventivo minimamente invasivo mais segura e eficaz é selecionada individualmente de acordo com a localização e o número de discos doentes, bem como a localização, o grau, a extensão e o tipo de hérnia do núcleo pulposo, ou a combinação de duas ou mais técnicas, e a combinação de medicamentos, fisioterapia e reabilitação para alcançar a cura da hérnia discal. O objetivo é curar as hérnias discais. As características do tratamento interventivo minimamente invasivo abrangente são a individualização, a eficácia central e a segurança. Injeção percutânea de ozono no núcleo pulposo A injeção percutânea de ozono no disco intravertebral é atualmente reconhecida como uma das técnicas de tratamento minimamente invasivas menos invasivas e mais seguras para as lesões do disco intervertebral. Uma agulha muito fina (cerca de 0,6 a 0,8 mm) é perfurada através das costas até ao disco doente e o ozono é depois injetado no disco e à volta do disco herniado. As fortes propriedades oxidantes do ozono oxidam os proteoglicanos, o principal componente do núcleo pulposo, fazendo com que o núcleo pulposo diminua a pressão osmótica, perca água e atrofie, resultando numa redução da compressão das raízes nervosas e do saco dural pelo núcleo pulposo. Ao mesmo tempo, o ozono tem um forte efeito anti-inflamatório e paroxístico e pode reduzir significativamente a inflamação asséptica à volta do nervo causada pela hérnia discal. A técnica tem as seguintes vantagens: 1. elevado fator de segurança, utilizando agulha fina 20-22G (0,6~0,8mm) sob anestesia local para puncionar, principalmente no tecido do núcleo pulposo, sem efeito noutros tecidos 2. não é necessária anestesia, é menos dolorosa, significativamente mais eficaz do que o tratamento conservador, evitando a dor da incisão 3. 4. rápido início de ação, efeito duradouro e poucas complicações pós-operatórias. Lise percutânea do colagénio do núcleo pulposo Este método é capaz de decompor diretamente o tecido do núcleo pulposo para obter uma descompressão direta e pode ser utilizado como ferramenta complementar quando a terapia com ozono não é eficaz. Estudos clínicos relataram que a eficácia clínica global do tratamento combinado de ozono e colagenase para hérnias discais pode ser superior a 90%. Vaporização percutânea a laser do disco intervertebral: A vaporização a laser para hérnias discais é outra nova técnica de intervenção minimamente invasiva. O disco doente é perfurado por uma agulha fina de cerca de 1 mm, sendo depois introduzidas fibras ópticas ao longo da agulha. Utilizando o efeito de vaporização do laser, o tecido do núcleo pulposo do disco doente é desidratado, coagulado e atrofiado, resultando numa redução da pressão interna do disco e numa retração parcial da hérnia discal para aliviar a compressão nervosa. As vantagens deste método são o facto de o procedimento ser realizado sob anestesia local, ser menos invasivo, mais seguro, com menor tempo de hospitalização, sem cicatrizes e mais eficaz. Ablação percutânea por radiofrequência: O tratamento por termocoagulação por radiofrequência é efectuado dirigindo eléctrodos de radiofrequência para a parte herniada do disco, sob a orientação em tempo real de equipamento de imagiologia, e realizando a ablação por coagulação térmica para desnaturar, coagular e reduzir o tamanho do núcleo pulposo, aliviando ou atenuando assim a compressão da raiz nervosa e do núcleo pulposo. A ablação percutânea orientada por radiofrequência reduz a compressão da raiz nervosa ao reparar rupturas no anel fibroso, inactivando as terminações nervosas no disco que são hipersensíveis a novas lesões, bloqueando diretamente a libertação de glicoproteínas e proteínas beta do núcleo pulposo e reduzindo a resposta inflamatória asséptica em torno das raízes nervosas e do saco dural, resultando frequentemente numa rápida redução ou desaparecimento dos sintomas após o tratamento. As vantagens deste método são o facto de ser menos invasivo, mais seguro, ter um efeito de descompressão definitivo e ter um rápido início de ação. Terapia electrotérmica percutânea intradiscal (IDET): A terapia electrotérmica percutânea intradiscal (IDET) é um novo método utilizado no estrangeiro nos últimos anos para o tratamento da lombalgia discogénica, também conhecido como anuloplastia fibrosa electrotérmica do disco intravertebral. O mecanismo da IDET no tratamento da dor lombar discogénica é o seguinte: (1) a terapia térmica local faz com que as fibras de colagénio nas fissuras se contraiam e se remodelem para cicatrizar as lacerações; (2) O calor inativa os fatores inflamatórios e degrada o colágeno no disco, eliminando assim os fatores químicos causadores de dor; (3) O calor inativa as terminações nervosas nociceptivas na camada fibrosa externa (sinus spinalis), que perdem sua capacidade de receber e transmitir sinais de dor; (4) A terapia de calor profundo melhora a microcirculação no canal espinhal; Discectomia percutânea e aspiração percutânea: A discectomia percutânea e aspiração foi a primeira técnica minimamente invasiva amplamente utilizada em pacientes com hérnia de disco. hérnia discal. Envolve a utilização de um sistema de punção especial, guiado por imagens, para criar um canal de aproximadamente 3 mm de diâmetro entre a pele e o disco e para remover parcialmente o núcleo pulposo utilizando um cortador rotativo ou uma pinça de núcleo pulposo, reduzindo assim a pressão do núcleo pulposo sobre a raiz nervosa. A segurança e a eficácia da discectomia e aspiração percutâneas foram clinicamente comprovadas, mas é mais invasiva do que as técnicas minimamente invasivas acima descritas, pelo que é atualmente utilizada como um complemento importante do tratamento interventivo global das hérnias discais, mas não como o método de eleição.