1. os princípios do tratamento desta doença são: procurar um tratamento ultra-precoce, trombólise intravenosa dentro de 4,5 horas após o início da doença, se possível, e intervenção endovascular adequada na fase aguda dentro de 6-8 horas após o início da doença, se possível; determinar planos de tratamento individualizados e holísticos, utilizando o tratamento orientado correspondente de acordo com os factores de risco e o grau de doença do doente, e combinar os esforços de vários departamentos, tais como neurocirurgia, reabilitação e enfermagem. Para conseguir um tratamento integrado, combinamos os esforços de vários departamentos, incluindo a neurocirurgia, a reabilitação e a enfermagem, a fim de maximizar os resultados do tratamento e melhorar o prognóstico. As medidas específicas de tratamento são as seguintes (1) Controlo da pressão arterial Tendo em conta a idade avançada, a pressão arterial basal, a medicação habitual e a tolerabilidade, o objetivo da redução da pressão arterial deve ser, em geral, ≤140/90 mm Hg e, idealmente, ≤130/80 mm Hg. Os doentes com diabetes combinada com hipertensão devem controlar rigorosamente a pressão arterial abaixo de 130/80 mm Hg, e os medicamentos para redução da pressão arterial devem incluir inibidores da enzima de conversão da angiotensina, antagonistas dos receptores da angiotensina II e outros medicamentos que possam reduzir os eventos cardiovasculares. Os benefícios destes fármacos na redução dos eventos cardiovasculares são claros. Os seguintes pontos devem ser observados em relação ao controle da pressão arterial na fase aguda: ① Na preparação para a trombólise, a pressão arterial sistólica deve ser <180 mmhg e a pressão arterial diastólica <100 mmhg. ② Pacientes com pressão arterial elevada dentro de 24 horas de um acidente vascular cerebral isquêmico devem ser tratados com cautela. A tensão e a ansiedade, a dor, as náuseas e os vómitos e o aumento da pressão intracraniana devem ser tratados em primeiro lugar. Os doentes com tensão arterial persistentemente elevada, tensão arterial sistólica ≥200 mmhg ou tensão arterial diastólica ≥110 mmhg, ou com insuficiência cardíaca grave, coartação da aorta ou encefalopatia hipertensiva, podem ser tratados com terapêutica anti-hipertensiva cautelosa e monitorizados de perto quanto a alterações da tensão arterial. Se necessário, podem ser administrados fármacos de ação curta (por exemplo, labetalol, nicardipina) por via intravenosa, de preferência com uma bomba de microinfusão para evitar baixar demasiado a tensão arterial. (iii) Se tiver antecedentes de hipertensão e estiver a tomar medicação anti-hipertensiva, pode retomar a medicação anti-hipertensiva 24 horas após o AVC, se o seu estado for estável. (iv) Os doentes com hipotensão pós-AVC devem procurar ativamente e tratar a causa e, se necessário, utilizar medidas para aumentar a pressão arterial. (2) Controlo da glicemia A glicemia em jejum deve ser <7mmol/L (126mg/dl). O objetivo para o controlo glicémico na diabetes é HbAlc <6,5%, e a hiperglicemia pode ser controlada através do controlo da dieta, de medicamentos hipoglicemiantes orais ou da utilização de insulina, se necessário. No que diz respeito ao controlo glicémico na fase aguda, devem ser tidos em conta os dois pontos seguintes: ① A insulinoterapia pode ser administrada quando a glicemia excede 11,1 mmol/L. (2) Quando a glicemia é inferior a 2,8 mmol/L, pode ser administrada glicose a 10%-20% por via oral ou por injeção. (3) Terapêutica reguladora dos lípidos São as seguintes as várias recomendações para a terapêutica medicamentosa reguladora dos lípidos em doentes com enfarte cerebral: ① Os doentes com AVC isquémico e AIT com níveis elevados de colesterol devem ser tratados com intervenções no estilo de vida e medicação. As estatinas são recomendadas, com o objetivo de reduzir os níveis de colesterol LDL para menos de 2,59 mmol/L ou conseguir uma redução de 30-40% no colesterol LDL. (ii) Os doentes com AVC isquémico e AIT com múltiplos factores de risco (doença arterial coronária, diabetes mellitus, tabagismo não controlado, síndrome metabólica, lesões ateroscleróticas cerebrais sem evidência definitiva de placa vulnerável ou embolia derivada da artéria ou uma das doenças arteriais periféricas) que têm um colesterol LDL > 2,07 mmol/L devem reduzir o colesterol LDL para menos de 2,07 mmol/L ou conseguir uma redução do colesterol LDL em >40%. (iii) Recomenda-se o início precoce da terapêutica intensiva com estatinas para doentes com AVC isquémico e AIT com evidência de placa aterosclerótica vulnerável ou embolia derivada de artérias em grandes artérias intracranianas e extracranianas, com um objetivo recomendado de LDL-C <2,07 mmol/L ou que consigam uma redução do LDL-C >40%. O uso de estatinas a longo prazo é geralmente seguro. Antes e durante a terapia com estatinas, os sintomas clínicos, como mialgia e alterações nas enzimas hepáticas (glutamato e aspartato aminotransferases) e enzimas musculares (creatina quinase), devem ser monitorizados regularmente. Em doentes idosos com insuficiência orgânica significativa ou quando são utilizados vários medicamentos em combinação, deve ser dada atenção à dosagem racional e à monitorização das reacções adversas. No caso de pessoas com antecedentes de hemorragia cerebral ou com elevado risco de hemorragia cerebral, os riscos e benefícios devem ser ponderados e recomenda-se precaução na utilização de estatinas. 3) Tratamento especial Inclui principalmente terapêutica trombolítica, fármacos anti-agregação plaquetária e anticoagulantes, agentes neuroprotectores, intervenção endovascular e cirurgia. (1) Terapia trombolítica, que requer terapia de infusão hospitalar. (2) Terapêutica antiagregante plaquetária, para os doentes com AVC isquémico que não satisfazem as indicações para a trombólise e não têm contra-indicações, deve ser administrada aspirina oral 150-300 mg/d logo que possível após o início do AVC; após a fase aguda, esta dose pode ser alterada para uma dose profiláctica de 50-150 mg/d; para os doentes que não toleram a aspirina, pode ser considerada uma terapêutica antiplaquetária como o clopidogrel. (3) Terapêutica anticoagulante, incluindo principalmente heparina, heparina de baixo peso molecular e varfarina. (4) Agentes neuroprotectores, tais como eliminadores de radicais livres, bloqueadores dos canais de cálcio dependentes de voltagem, bloqueadores dos receptores de aminoácidos excitatórios, etc., podem ser utilizados no tratamento de doentes com enfarte cerebral agudo. Entre eles, a pneumonia por aspiração, a úlcera de decúbito, a infeção do trato urinário, a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar nos membros inferiores, bem como a desnutrição devida à disfagia, podem aumentar significativamente o risco de mau prognóstico. A prevenção eficaz e o tratamento rigoroso destas complicações são, por conseguinte, um aspeto fundamental do tratamento normalizado do enfarte cerebral. 5) Tratamento de reabilitação e adaptação psicológica Os programas de treino de reabilitação individualizados a longo prazo para doentes com enfarte cerebral devem ser iniciados o mais cedo possível e devem ser adoptadas medidas de reabilitação razoáveis de acordo com as condições locais. Alguns estudos sugerem que o “período de ouro” para a recuperação neurológica é de 6 meses após o início do enfarte cerebral, e que uma reabilitação eficaz da função linguística pode mesmo durar vários anos. Ao mesmo tempo, a assistência psicológica e social aos doentes com enfarte cerebral pode também ajudar a reduzir a taxa de incapacidade, melhorar a qualidade de vida e facilitar a sua reintegração precoce na sociedade. 6. prognóstico da doença A taxa de mortalidade da doença é de cerca de 10%, e a taxa de incapacidade pode ser superior a 50%. A taxa de recorrência dos sobreviventes é de 40%. A recorrência do enfarte cerebral pode prejudicar seriamente a vida quotidiana e as funções sociais dos doentes e pode aumentar significativamente a mortalidade.