O cancro da mama é a malignidade mais prevalecente entre as mulheres no mundo actual e tem sido particularmente significativo nos últimos 20 anos. Tem sido relatado que a incidência do cancro da mama nos Estados Unidos tem vindo a aumentar a uma taxa média anual de 3% desde os anos 80, e em algumas regiões da Europa Ocidental e da América do Norte, a incidência do cancro da mama tem estado sempre em primeiro lugar entre os tumores malignos nas mulheres. Embora a incidência do cancro da mama na China seja baixa no mundo, tem havido um aumento significativo nos últimos anos. O diagnóstico e tratamento precoces podem melhorar a taxa de sobrevivência e o tempo de sobrevivência. Actualmente, os factores predisponentes de alto risco para o cancro da mama em estudos domésticos e internacionais são os seguintes.
Idade: A incidência é rara antes da menarca e antes dos 20 anos de idade, cerca de 0,2%, e aumenta rapidamente após os 20 anos, com uma incidência mais elevada aos (45-50) anos de idade.
2. raça: As mulheres brancas americanas têm um risco mais elevado de cancro da mama ao longo da vida do que as mulheres negras. A incidência anual de cancro da mama entre as mulheres chinesas nascidas na Ásia que vivem nos Estados Unidos é quase duas vezes mais elevada do que entre as mulheres da China continental, Singapura e Hong Kong.
3. idade na menarca e idade na menopausa: idade precoce na menarca (11 anos ou mais cedo) e idade mais tardia no final da menopausa (após 55 anos) são estabelecidos factores de risco repetíveis. Ciclos menstruais mais curtos são consistentes com um maior risco de desenvolvimento de cancro da mama. Para cada ano de menopausa atrasada, o risco de cancro da mama aumenta em cerca de 3%.
Factores de risco repetíveis: idade mais tardia na primeira gravidez a termo, infertilidade, e menor número de nascimentos em mulheres menstruadas são também factores de risco estabelecidos. O risco de ter um primeiro nascimento a termo com mais de 35 anos de idade aumenta aproximadamente 5% por cada ano de vida adicional, e diminui 7% por cada nascimento adicional a seguir. Vários estudos demonstraram agora que intervalos mais curtos entre nascimentos estão associados a um menor risco de desenvolvimento de cancro da mama ao longo da vida.
5. amamentação: A duração total da amamentação está negativamente associada ao risco de cancro da mama. Algumas pessoas investigaram que o risco de cancro da mama é 2-3 vezes menor em mães que amamentam do que em mães que não amamentam, e quanto maior for a duração da amamentação, menor é a probabilidade de ocorrência de cancro da mama.
6. peso: Um aumento de peso de 5 kg em mulheres mais velhas pós-menopausa está associado a um aumento de risco de 8%. Após a menopausa, o esteroide C19 e a rostenediona produzidos pelas glândulas supra-renais e pelos ovários pós-menopausa são aromatizados por aromatase no tecido adiposo para produzir estrona, que é utilizada para se transformar no estradiol mais biologicamente activo. Os níveis de estrona e estradiol no sangue estão positivamente correlacionados com o peso das mulheres pós-menopausa, e este aumento dos níveis de estrogénio com obesidade está associado a um risco acrescido de cancro da mama. A percentagem de gordura corporal da mulher na pós-menopausa, o peso da gordura corporal e o peso da gordura não corporal aumentam a incidência de cancro da mama, como factor de risco separado para o cancro da mama, enquanto que as mulheres na pré-menopausa não têm esta correlação.
7. altura: Algumas análises académicas demonstraram que por cada 5 cm de aumento de altura antes da menopausa, há um risco acrescido de cancro da mama. Isto pode estar relacionado com os níveis persistentemente mais elevados do factor de crescimento semelhante à insulina no início da vida daqueles que são mais altos. As experiências mostraram que a hormona de crescimento pode aumentar o desenvolvimento da mama, e em segundo lugar, pode regular o sistema de sinalização a jusante, promovendo a proliferação celular e a invasão de células tumorais e metástases.
8. níveis de insulina e factores de crescimento semelhantes à insulina: ambos têm um efeito estimulante proliferativo nas células epiteliais normais e cancerosas da mama, para além de inibir a síntese de proteína de ligação à hormona sexual (SHBG) e aumentar o nível de estrogénio livre biologicamente activo. A resistência à insulina e a concentração reduzida de SHBG levam ao aumento da concentração de estrogénio livre biologicamente activo, o que pode ser uma das razões do aumento do risco de cancro da mama em mulheres obesas na pós-menopausa.
9. factores espirituais e psicológicos: Estudos demonstraram que o trauma, o infortúnio da vida, a solidão, a depressão, o amuar e outros factores psicológicos e espirituais adversos estão associados ao desenvolvimento do cancro da mama. Os estudos confirmaram que o risco relativo de cancro da mama em mulheres que sofreram acontecimentos adversos graves na vida pode ser aumentado em (2-3) vezes.
Os resultados de estudos como a Escola de Saúde Pública de Harvard mostraram que as mulheres asiáticas pós-menopausa que preferem uma dieta ao estilo da carne doce ocidental têm um risco mais elevado de cancro da mama do que as que seguem uma dieta de soja vegetal. Além disso, o consumo regular de toucinho, salsichas e molhos é um factor de risco de cancro da mama. A redução da ingestão de gorduras e doces animais e o consumo de mais vegetais verdes, produtos de soja e frutas reduz o risco de cancro da mama porque as vitaminas D, A, C, E e carotenóides têm efeitos protectores contra o cancro da mama. Uma dieta rica em fibras tem um efeito protector sobre o cancro da mama, e à medida que a ingestão aumenta, o seu efeito protector torna-se mais pronunciado.
11. terapia de substituição hormonal pós-menopausa: A terapia de substituição hormonal é actualmente o principal método de prevenção e tratamento da síndrome perimenopausal, e tem também um efeito positivo na melhoria da osteoporose em mulheres na menopausa. A atrofia epitelial do ducto mamário pós-menopausa e a redução de células mesenquimais podem ter tendência a re-proliferar com a suplementação de estrogénios. Foi também sugerido que o estrogénio não é um factor cancerígeno no cancro da mama, mas pode actuar como um mitogénio, provocando a fissão de células mamárias que já sofreram alterações cancerígenas devido a outros factores.
12. o uso de contraceptivos por mulheres jovens aumenta o risco de cancro da mama: pode aumentar o risco de cancro da mama ou causar um desequilíbrio no equilíbrio metabólico dos estrogénios, o que pode indirectamente levar ao cancro da mama.
13. história familiar de cancro da mama aumenta o risco de desenvolvimento da doença: indivíduos com certos defeitos genéticos ou doenças imunodeficientes podem mostrar uma predisposição para certos tumores, ou seja, uma susceptibilidade genética a tumores. O cancro da mama causado por mutações genéticas tem as seguintes características clínicas: uma idade de início mais precoce do que em doentes com doença disseminada; uma elevada incidência de cancro da mama bilateral; e uma elevada incidência de tumores associados, incluindo cancro do ovário, cólon, próstata e endometrial. O cancro da mama hereditário é responsável por 5-10% de todos os casos de cancro da mama.
14. as pacientes com cancro da mama de um lado têm um risco mais elevado de desenvolver cancro da mama do lado oposto ao normal: alguns estudiosos estudaram o risco relativo de cancro da mama no lado oposto das pacientes que foram diagnosticadas pela primeira vez com cancro da mama e receberam radioterapia a uma idade inferior a 45 anos, uma vez que a irradiação numa idade mais jovem aumenta o risco de desenvolver cancro da mama no lado oposto.
15. fluoroscopias múltiplas ou radiografias torácicas, ou exposição a radiação ionizante: estudos relataram que o risco de cancro da mama depende da dose de radiação e da idade; a proximidade de um forno de microondas no trabalho é também um factor de risco.
16. ter hiperplasia cística crónica da mama com papiloma: Há vários factores que influenciam o desenvolvimento de lesões benignas da mama (confirmadas por biopsia mamária) ao cancro da mama, incluindo o historial familiar de cancro da mama, o tempo entre as biopsias e o estado menstrual. Uma história familiar positiva de hiperplasia atípica pré-menopausa duplica o risco de cancro da mama subsequente, mas não aumenta o risco de cancro da mama em mulheres na pós-menopausa.
17. factores ambientais: hidrocarbonetos policíclicos aromáticos: por exemplo, gases de escape de automóveis; solventes orgânicos; aminas aromáticas; compostos heterocíclicos de aminas, por exemplo, de fumos de cozinha a alta temperatura e de carne e peixe carbonizados.
18. Oncogenes e mutações supressoras do oncogene: 20%-30% dos tumores mamários têm amplificação do gene c-erbB-2 e sobreexpressão da sua proteína receptora codificadora; 20%-40% dos doentes com cancro da mama têm mutações no oncogene P53.
19 Outros factores: Na China, não há muitas mulheres fumadoras activas, mas o tabagismo passivo é mais grave, e tem sido relatado que o tabagismo passivo é um factor de risco de cancro da mama e aumenta o risco de cancro da mama nas mulheres. Tanto a actividade física na adolescência como na idade adulta pode reduzir a incidência do cancro da mama, mas mais actividade física tem um efeito independente apenas na idade adulta. A relação entre o uso de vários medicamentos para hipertensão, tintas de vestuário e de cabelo e o desenvolvimento do cancro da mama é incerta.
Em conclusão, o cancro da mama ocorre quando uma variedade de genes muda em resposta a múltiplos factores ambientais, evoluindo através de múltiplas fases para eventualmente se tornarem células tumorais. Os factores que influenciam a formação do cancro da mama incluem o papel da genética e do ambiente (incluindo a dieta), a influência das hormonas endógenas e exógenas, e a alteração do estado imunitário. O nosso objectivo é reduzir a incidência do cancro da mama através da análise dos factores de risco, conseguir uma detecção precoce, diagnóstico e tratamento, e melhorar a taxa de cura.