A tenossinovite estenosante congénita dos tendões flexores em bebés e crianças pequenas ocorre predominantemente no polegar, com uma ligeira prevalência no sexo feminino. A patogénese pormenorizada não é clara, mas presume-se que a hiperflexão contínua do polegar do feto no útero da mãe resulta na estenose da bainha fibrosa à entrada da articulação metacarpofalângica e que o tendão flexor proximal aumenta de tamanho, dificultando a passagem do tendão através da bainha. As articulações interfalângicas do polegar da criança estão flectidas e, se as articulações interfalângicas forem passivamente forçadas a endireitar-se, ouve-se um som de “gatilho” e a criança chora. Normalmente, a mãe só se apercebe disso meses ou anos após o nascimento, ou o médico quando a criança dá entrada no hospital com outra doença. Cambell defende uma maior observação da tenossinovite estenosante congénita dos tendões flexores dos dedos em bebés e crianças. Isto porque muitas crianças podem curar-se espontaneamente no prazo de 6 meses e quase todas as crianças afectadas curam-se espontaneamente no prazo de 2 anos. Em 1978, Dao Zhen e outros estudiosos relataram um grupo de resultados de acompanhamento, 78% das crianças foram auto-curadas após 3-4 anos; aqueles que não puderam ser auto-curados podem não ser tratados cirurgicamente antes dos 5 anos de idade, mas após 10 anos de articulações interfalângicas do polegar com extensão limitada, então precisam ser tratados cirurgicamente. De um modo geral, após o diagnóstico de tenossinovite estenosante congénita dos tendões flexores dos dedos, pode proceder-se, em primeiro lugar, à injeção intratendinosa de esteróides e à fixação das articulações interfalângicas na posição direita. Após estes tratamentos conservadores, a maioria dos sintomas pode ser aliviada ou desaparecer. Quando o tratamento conservador é ineficaz, é possível efetuar um tratamento cirúrgico. Indicações para cirurgia: 1, recorrente, longa duração de tenossinovite estenosante, por fechamento local e outro tratamento conservador é inválido. 2, observação de tenossinovite estenosante do tendão flexor do dedo congénito por mais de 2 anos não pode ser auto-cura, ou por tratamento conservador é ineficaz. Dedo em gatilho congénito O deslizamento do tendão flexor é bloqueado na bainha do tendão flexor, resultando em dedo em gatilho congénito. Ao contrário da tenossinovite estenosante do adulto, o dedo em gatilho congénito apresenta-se geralmente como uma deformidade persistente em flexão do dedo, em vez de um verdadeiro “dedo em gatilho”. É raro, representando apenas 2,3 por cento dos casos nas estatísticas de Flatt. A deformidade é mais comum no polegar e é bilateral em 25 por cento dos casos. A doença é disseminada e não está geneticamente relacionada. Normalmente, não está associada a outras malformações, mas foi descrita com triploidia do cromossoma 13. Van HeesL também descreveu a doença em associação com doenças de deposição de mucopolissacarídeos. O dedo em gatilho nas crianças é mais frequentemente adquirido e, embora o estudo de Dinham e Megitt tenha mostrado que aproximadamente 25% dos dedos em gatilho foram encontrados à nascença, não foram encontrados casos de joanetes em gatilho congénitos simples num estudo retrospetivo de 5765 recém-nascidos. Esta condição é frequentemente detectada aos 1-2 anos de idade, quando as articulações interfalângicas do polegar estão relativamente fixas numa posição fletida e não é possível endireitar completamente as articulações interfalângicas do polegar, mesmo com alguma força externa. Dellon e Hansen relataram que o polegar estava ocasionalmente na posição endireitada, com múltiplas morbidades nos dedos. Ao contrário do que acontece nos adultos, os estalidos ou estalidos anormais não são uma queixa do doente. Esta deformidade deve ser diferenciada da deformidade do polegar em gancho, que se apresenta principalmente com flexão da articulação metacarpofalângica. A anatomia patológica do dedo em gatilho revela estenose da bainha do tendão, espessamento e, ocasionalmente, quistos da bainha do tendão. Os nódulos intratendinosos podem estar presentes proximalmente à primeira polia. A inflamação crónica também é comum. Não existe uma contratura fixa se esta diminuir ou se corrigir antes dos 3 anos de idade. Os sintomas desaparecem espontaneamente em 30% dos doentes que se apresentam com menos de 1 ano de idade e em 12% dos que se apresentam entre os 6 meses e os 2 anos de idade. Vários artigos sublinharam as diferenças entre o dedo em gatilho congénito e o polegar em gatilho. O dedo em gatilho não está frequentemente associado a uma deformidade em flexão fixa e, mais importante ainda, não é afetado pela libertação da lâmina A. Ao realizar a cirurgia, o cirurgião deve estar preparado para explorar extensivamente o aparelho flexor, incluindo a remoção de 1 ou 2 feixes do tendão flexor superficial dos dedos e a libertação da lâmina A3. TRATAMENTO: Uma vez que 30% das crianças que apresentam sintomas significativos até 1 ano de idade se resolvem por si próprias, devem ser tratadas com observação e manipulação suave. A imobilização não é eficaz. Se os sintomas não se resolverem espontaneamente, é necessária uma intervenção cirúrgica antes dos 3 anos de idade. Se não se resolverem espontaneamente, a primeira lâmina anelar deve ser libertada cirurgicamente por volta dos 2 anos de idade. Em casos raros, existem vários dedos em gatilho ao mesmo tempo, impedindo a criança de fazer um punho, e a cirurgia deve ser efectuada o mais cedo possível (por volta de 1 ano de idade). A lesão acidental do nervo deve ser evitada fazendo primeiro uma incisão superficial para procurar o nervo do dedo. Os nervos e os ligamentos dos dedos rasgados devem ser reparados. Embora não possamos recomendá-lo atualmente, a libertação percutânea do polegar em gatilho em crianças tem sido relatada sem complicações. Normalmente, não há recorrência após uma libertação adequada.