A nefrite aguda é uma doença renal comum. É um grupo de doenças caracterizadas pelo aparecimento agudo, graus variáveis de hematúria, proteinúria, edema, hipertensão, oligúria e anemia de massa de ovos transitória. Há frequentemente uma infecção precedente, cerca de 2-4 semanas antes do início, e as infecções estreptocócicas são comuns. Além disso, é ocasionalmente observado após infecção com outros microrganismos bacterianos ou patogénicos. A nefrite pósstreptocócica aguda é a mais comum e por isso o foco desta secção é esta doença. A glomerulo-lonefrite pósstreptocócica (glomerulo-lonefrite pósstreptocócica) ocorre quando o corpo produz anticorpos contra uma estirpe de Streptococcus haemolyticus do grupo A que causa nefrite, resultando na deposição de complexos imunitários antigénio-anticorpo no glomérulo, levando à nefrite aguda através da activação do complemento e envolvimento de neutrófilos. Ocorre nefrite aguda. Alguns casos têm estreptococos agudos ou outras infecções microbianas patogénicas, a maioria das quais se desenvolvem 2 a 4 semanas após a infecção. II. edema: frequentemente o primeiro sintoma do aparecimento da doença, em casos ligeiros as pálpebras ficam inchadas pela manhã, em casos graves é generalizado e generalizado. A concavidade não é óbvia. A maioria dos pacientes diurese o inchaço por si só em 2 a 4 semanas. Quase todos os casos têm hematúria (urina de eritrócitos deformada visual ou microscópica), cerca de 40% dos casos ocorrem em hematúria visual, e amostras de urina fresca podem ser vistas sob a forma de tubos de eritrócitos, que se transformam em hematúria microscópica após alguns dias. A maioria dos doentes tem oligúria. Hipertensão: 80% dos casos têm-na, na sua maioria moderada [20,0-22,7kpa/12,7-14,7kpa (150-170/95-110mmHg)] frequentemente paralela ao grau de edema. VI. rotina da urina: a proteinúria é maioritariamente moderada (<3,5g/d). As amostras de urina fresca podem ser vistas como padrão tubular eritrócito, juntamente com padrão tubular granular e algumas células epiteliais tubulares renais. Sete, uma diminuição do complemento sanguíneo C3 é uma característica proeminente, que regressa na sua maioria ao normal em 6-8 semanas de doença. Cerca de 70-80% dos doentes aumentaram o anti-O. 65% dos doentes aumentaram o nitrogénio ureico no sangue e a creatinina, que pode voltar ao normal após a diurese. Ultra-sons do modo B: a maioria deles mostra o aumento de ambos os rins. 9. patologia renal: as manifestações típicas são hiperplasia das células endoteliais glomerulares e inchaço sob microscopia ligeira. A microscopia electrónica mostra depósitos subepiteliais densos de electrões, formando uma corcunda. Diagnóstico diferencial i. exacerbação aguda da nefrite crónica: os sintomas aparecem principalmente 3-5 dias após a infecção, a gravidade específica da urina pode cair, pode haver vários graus de anemia, e hipertensão prolongada causando alterações cardíacas e do fundo do útero". O ultra-som "B" mostra que os rins podem ser pequenos e que pode haver um comprometimento persistente da função renal. Nefropatia IgA: curto período de incubação, geralmente 1~3d após a infecção, mesmo horas após o início, com história de episódios recorrentes, a imunoglobulina IgA no soro pode estar elevada, o diagnóstico definitivo requer imunofluorescência de biopsia renal para ver a IgA depositada em forma granular na região glomerular tilóide. Tratamento I. Tratamento geral (a) O repouso rigoroso no leito deve ser dado até que a hematúria carnal desapareça, o inchaço diminua e a hipertensão e azotemia regressem ao normal. Se a urina não for completamente normalizada, a actividade pode ser gradualmente aumentada e o doente deve ser visto regularmente. (b) A dieta deve ser rica em vitaminas e pobre em sal. Se a proteína da urina não for grande, não há nenhum requisito especial para a ingestão de proteínas. Se o edema for pesado e a urina for baixa, a quantidade de água deve ser controlada, não excedendo o volume de urina do dia anterior mais a perda de água não significativa (volume de urina do dia anterior + 500ml ou mais). Tratamento sintomático (a) Diurético: Se o edema ainda for evidente após o controlo da ingestão de água e sal, devem ser tomados diuréticos adicionais. (ii) Hipotensão: hipertensão leve [pressão arterial diastólica <12,7kpa (95mmhg)] pode ser tratada sem drogas hipotensivas. Se a tensão arterial diastólica for >13,3kpa (100mmHg), devem ser tomados medicamentos anti-hipertensivos, geralmente diuréticos, beta-bloqueadores e antagonistas do cálcio. Se estiver presente hipertensão grave, pode ser utilizado nitroprussiato de sódio, por via intravenosa por gotejamento (para detalhes de medicamentos e doses anti-hipertensivas específicas, ver capítulo sobre danos renais na hipertensão). (iii) Controlo da insuficiência cardíaca: O efeito dos medicamentos digitalis não é certo. As principais medidas são diurético, anti-hipertensivo e, se necessário, nitroprussiato de sódio por via intravenosa. (iii) Tratamento de focos infectados (a) Se o doente tiver uma cultura bacteriana positiva dos focos, deve ser tratado com penicilina, 800.000 unidades, duas vezes por dia, intramuscularmente, durante cerca de 2 semanas. Se a penicilina for alérgica, mudar para eritromicina, 0,3g, 3-4 vezes por dia, por via oral. (ii) Os pacientes com nefrite aguda que tenham doenças recorrentes e que tenham lesões significativas das amígdalas devem ter as suas amígdalas removidas. Indicações para cirurgia: 1. nefrite estável, sem sintomas óbvios, proteína da urina <(+), sedimento da urina <10 glóbulos vermelhos/HP. 2. nenhuma inflamação aguda das amígdalas. 3. penicilina durante 2 semanas cada uma antes e depois da cirurgia. Medicina herbal chinesa: a maior parte desta doença tem provas reais. De acordo com a evidência dialéctica, pode ser dividido em frio de vento, calor de vento e calor húmido. Tratamentos como a promoção do pulmão e diurese, o arrefecimento do sangue e a desintoxicação da toxina são dados respectivamente. V. Tratamento por diálise: As seguintes condições devem ser tratadas com diálise: 1. insuficiência renal aguda oligúrica, especialmente com hipertensão. 2. 2. retenção severa de água e sódio, resultando em insuficiência cardíaca esquerda aguda, deve ser tratada com terapia de diálise para ultrafiltração e desidratação quando os métodos diuréticos e anti-hipertensivos não são eficazes.