1, os princípios do tratamento da hérnia de disco: a hérnia de disco é um processo degenerativo da coluna lombar, a hérnia de disco comprime os nervos para produzir sintomas, a maioria dos pacientes após tratamento conservador (tal como repouso na cama), os sintomas de dor podem ser aliviados. À medida que o corpo envelhece, a degeneração mostra uma tendência para se tornar cada vez mais grave. A degeneração e o envelhecimento são uma parte inevitável do curso da vida. Uma hérnia de disco é uma doença progressiva e não pode ser completamente curada ou tratada numa só etapa. A escolha do tratamento: em primeiro lugar, o princípio da terapia faseada: isto significa utilizar o mínimo possível de tratamento invasivo, dependendo da idade e do grau de hérnia e degeneração. A segunda é o princípio do tratamento minimamente invasivo: isto significa utilizar o método menos invasivo possível, sem comprometer a eficácia do tratamento. O princípio do tratamento escalonado: para a população, a sequência do tratamento escalonado é: tratamento conservador, tratamento intervencionista (ozono, vaporização de condensação, laser), tratamento minimamente invasivo (cirurgia endoscópica, cirurgia MED, cirurgia de pequena incisão, cirurgia de fusão minimamente invasiva), e cirurgia aberta. Existem certas indicações para qualquer procedimento e não é necessário experimentar cada uma delas nesta escada para cada paciente. O método mais apropriado deve ser escolhido de acordo com a condição individual. Os benefícios são directamente proporcionais aos riscos. O tratamento conservador é de baixo risco, baixa eficácia e alta taxa de recorrência. A cirurgia aberta é arriscada, com bons resultados e uma baixa taxa de recorrência. As abordagens intervencionais e minimamente invasivas situam-se algures no meio. 2. princípios para a escolha de tratamento conservador: (1) A maioria das dores lombares baixas podem ser tratadas de forma conservadora. A menos que haja alterações graves de imagem, tais como instabilidade lombar grave e deslizamento, as dores lombares simples podem ser tratadas de forma conservadora. (2) A maioria das dores lombares podem ser tratadas de forma conservadora se não houver sintomas de cauda equina. (3) A maioria da dor pode ser tratada de forma conservadora se for puramente dolorosa, mas é necessário ter cuidado se for combinada com dormência e fraqueza. (4) As imagens não são severas para dores lombares, dores nas pernas ou lumbago. 3) Princípios de escolha do tratamento cirúrgico: (1) A presença de dor nas pernas radiante intolerável (ciática) com ou sem dor lombar. (2) A dor não é muito severa, mas é muito perturbadora para a vida e o trabalho, combinada com graves alterações de imagem. (3) Dor lombar, dor na perna ou lombalgia com alterações graves de imagem que não responderam ao tratamento conservador. (4) Ciática muito bem localizada, com alterações de imagem não notáveis. É necessário um teste de terapia fechada para encontrar a causa da dor. A duração do tratamento conservador da hérnia discal lombar costumava ser de 6 meses. medida que a experiência de imagem e tratamento se foi desenvolvendo, a eficácia do tratamento conservador foi julgada com maior precisão. Actualmente, é geralmente de 3 meses. 4. os sintomas de imagem e clínicos são combinados entre si: sintomas graves + imagens graves = tratamento cirúrgico, não sintomas graves + imagens graves = tratamento conservador ou tratamento cirúrgico, não sintomas graves + imagens não graves = tratamento conservador 5. tratamento cirúrgico da hérnia discal lombar: com a ajuda de instrumentos cirúrgicos tradicionais, incisão da pele, separação do tecido mole e osso para alcançar a hérnia discal é o significado tradicional da hérnia discal Tratamento cirúrgico da hérnia de discos. O tratamento cirúrgico pode ser realizado após tratamento conservador, ou em pacientes que não estejam satisfeitos com o alívio após tratamento intervencionista ou minimamente invasivo. 6. tratamento cirúrgico da hérnia de disco lombar: as técnicas intervencionistas são realizadas principalmente por cirurgiões dolorosos e intervencionistas, enquanto os neurocirurgiões realizam aproximadamente os seguintes métodos: endoscopia espinal (PELD), discoscopia (MED), cirurgia de mini-abertura, hemi-laminotomia, laminectomia total, fusão interforaminal trans-laminar (mini-TILF) com pequenas incisões, convencional TLIF, fusão convencional de laminectomia total (PLIF), fusão lombar anterior (ALIF) e fusão lombar lateral (DLIF, XLIF). A escolha do procedimento baseia-se no estado do paciente, nas condições do hospital e na proficiência do cirurgião. A nossa Unidade de Neurocirurgia da Coluna Vertebral está há muito envolvida em várias cirurgias da coluna lombar e pode realizar a maioria destes procedimentos. As indicações e contra-indicações para cirurgia posterior são adequadas para pacientes com estenose espinal, estenose do canal radicular nervoso, ossificação do bordo posterior do corpo vertebral, e hérnia de discos no segmento toracolombar. As contra-indicações são relativas e não há contra-indicações definidas. 8. complicações comuns da cirurgia posterior e a sua prevenção de lesão da raiz nervosa e do saco dural, remoção incompleta de discos, etc. Preoperatoriamente, é necessária uma extracção cuidadosa da história médica do paciente, um exame físico cuidadoso, dados de imagem claros, excelentes capacidades cirúrgicas e uma manipulação cuidadosa. 9. escolha de métodos de tratamento cirúrgico: vários tratamentos intervencionistas, várias cirurgias minimamente invasivas, várias cirurgias abertas. (1) Tratamento intervencionista (ozono, vaporização de condensação, PLDD, etc.): casos em que a imagiologia não é grave. (2) Cirurgia minimamente invasiva (cirurgia endoscópica, várias pequenas incisões): hérnia discal grave. (3) Várias cirurgias abertas (PLIF): casos com estenose combinada do espaço intervertebral, instabilidade lombar, estenose espinal, escoliose degenerativa combinada com dores nas costas e nas pernas. Escolha de tratamento intervencionista: Para pacientes mais jovens, não é recomendado o uso de grandes quantidades de ozono. A razão para isto é que a utilização de ozono resulta na destruição do espaço intervertebral e no estreitamento do espaço espinhal. Abordagem minimamente invasiva: a cirurgia microscópica ou endoscópica é preferível, a menos que combinada com alterações patológicas tais como instabilidade lombar, escorregamento, escoliose degenerativa e estenose espinal, os resultados imediatos podem ser vistos por mais grave que seja a hérnia discal. O apertado fornecimento de sangue nos hospitais nos últimos anos acentuou as vantagens da cirurgia minimamente invasiva, uma vez que a maioria dos procedimentos minimamente invasivos não requerem transfusões de sangue.