[Definição] Uma síndrome causada pela degeneração do disco intervertebral lombar, ruptura do anel fibroso e hérnia do núcleo pulposo para comprimir ou irritar as raízes nervosas ou cauda equina. A incidência de lombar 4-5 e lombar 5-sacral 1 é a mais elevada, representando cerca de 90%~96%. (1) Manifestações típicas 1. Degeneração degenerativa do disco, ataques agudos induzidos por trauma. Prevalente nos 20~50 anos de idade, mais machos do que fêmeas. 2. dores lombares baixas, acompanhadas de dores unilaterais irradiantes dos membros inferiores, agravadas por actividade ou esforço e aliviadas por repouso na cama. Um pequeno número de doentes pode ter ciática bilateral. Perturbação sensorial, dormência, principalmente na panturrilha lateral e lateral posterior e na borda externa do pé. Fraqueza e imobilidade dos dedos dos pés afectados. Os doentes com hérnia de disco central podem sofrer de perturbações intestinais e urinárias e dormência na zona da sela. Alguns doentes podem desenvolver frieza ou edema dos membros inferiores, o que pode estar associado à estimulação nervosa simpática. (ii) Sinais de deformidade lombar lateral, eminência anterior pouco profunda, pressão paraspinal profunda e dor que irradia para os membros inferiores, e movimento lombar restrito. Nos casos de envolvimento da raiz nervosa lombar 5, a força dos dorsiflexores do tornozelo e do dedo do pé é reduzida, e nos casos de envolvimento da raiz nervosa sacral 1, a força dos plantarflexores do dedo do pé e do pé é reduzida, e a pele das partes correspondentes da coxa e da panturrilha é hiperalgesica. Para hérnia de disco lombar 4-5 e lombar 5-sacral 1, o teste de levantamento da perna direita e o teste de fortalecimento são positivos, o reflexo do joelho e o reflexo do tornozelo são fracos; para hérnia de disco lombar 3-4, o teste de tracção do nervo femoral é positivo. Exame auxiliar (a) Exame radiográfico: 1. Radiografias simples: As radiografias laterais das vértebras lombares podem mostrar a protrusão lateral e a flexão fisiológica das vértebras lombares e o estreitamento do espaço vertebral. A presença ou ausência de deformidades pode ser compreendida. Os filmes laterais dinâmicos podem compreender a estabilidade da coluna lombar. 2. mielograma: A obstrução ou deficiência da raiz nervosa pode ser vista no local de protrusão. O teste tem sérias complicações e deve ser rigorosamente controlado. (ii) A TC e o MRICT podem mostrar a morfologia do canal espinhal ósseo, o grau de espessamento do ligamento do sabor e a relação entre o tamanho e a direcção do disco hérnia e as raízes nervosas, o que tem maior valor diagnóstico. Para lesões laterais como a estenose do canal radicular do nervo e a hérnia de disco lateral, isto é mais claro do que a mielografia. Se um mielograma, ou CTM, for adicionado, as imagens são mais facilmente distinguíveis. A RM tem uma alta resolução dos tecidos moles, e para além de compreender a força da hérnia discal e da compressão da raiz do nervo, proporciona também uma visão abrangente da degeneração de cada disco lombar e exclui lesões ocupantes no canal raquidiano. (iii) A electromiografia ajuda a determinar a extensão e o grau da lesão nervosa e é opcional. (iv) Testes laboratoriais como preparação pré-cirúrgica. (iii) Critérios de diagnóstico (a) Dores lombares baixas com dor radiante unilateral nos membros inferiores, perturbações sensoriais, dormência, principalmente na panturrilha lateral e lateral posterior e na borda externa do pé. Fraqueza, movimento inflexível dos dedos dos pés afectados. O teste de elevação da perna direita e o teste de fortalecimento são positivos. Perda de sensibilidade no membro afectado no aspecto lateral da coxa e da barriga da perna e no pé. O diagnóstico preliminar é feito com base nos resultados acima referidos. (b) O diagnóstico é feito com base na alínea (a) acima, com base nos resultados típicos das radiografias ou TAC ou ressonância magnética. Treatment】 I. Tratamento não cirúrgico. (i) Ênfase no descanso de cama, levantando-se e movendo-se com uma perímetro lombar após 3 semanas e fortalecendo os músculos das costas. (ii) Tracção, fisioterapia e massagem. (iii) Terapia com medicamentos e terapia de encerramento. (ii) Mieloplastia intervertebral de discos, incluindo nucleoplastia de radiofrequência plasmática, vaporização laser e terapia electrotérmica intravertebral de discos. Indicações: 1. dores lombares persistentes durante mais de 6 meses; 2. tratamento não cirúrgico durante mais de 6 meses é ineficaz; 3. ausência de sinais positivos no exame neurológico; 4. teste negativo de levantamento da perna direita; 5. ausência de compressão óbvia da raiz nervosa na RM. Contra-indicações: prolapso do disco, núcleo pulposo livre, estenose da fossa lateral da safena. A selecção de indicações é mais rigorosa que a cirurgia tradicional, e a melhor indicação é uma hérnia ligeira do tipo posterolateral num único segmento. Indicações para tratamento cirúrgico: 1. 3-6 meses de tratamento não cirúrgico é ineficaz; 2. história longa de doença com ataques recorrentes que afectam o trabalho e a vida; 3. curta duração da doença mas sintomas pesados que não podem ser aliviados por analgésicos; 4. hérnia discal central com compressão do nervo cauda equina; 5. estenose ou instabilidade lombar da coluna vertebral; 6. degeneração discal grave e hérnia enorme encontrada na imagem A decisão da abordagem cirúrgica deve ser baseada na hérnia de disco. A decisão sobre a abordagem cirúrgica deve basear-se na dimensão da hérnia, quer seja combinada com estenose espinal, instabilidade lombar e estado geral do paciente. Estes incluem a remoção de furos abertos, laminectomia hemivertebral ou total e remoção do núcleo pulposo, fusão lombar e assim por diante. Nos últimos anos, existe uma combinação de substituição artificial do núcleo pulposus ou fixação não-fusional, mas há muita controvérsia. Os sintomas desaparecem, a abertura cirúrgica cicatriza, e a função é perfeita ou basicamente restaurada. Melhoramento Os sintomas são reduzidos e a função é melhorada. Sem redução dos sintomas e sem recuperação funcional.