Com o envelhecimento da nossa sociedade, o número de doentes com doença cerebrovascular está a aumentar, com cerca de 5,5 milhões de casos em todo o país, dos quais três quartos são doenças cerebrovasculares isquémicas, ou seja, enfarte cerebral. As elevadas taxas de morbilidade, mortalidade e incapacidade das doenças isquémicas cerebrovasculares afectam seriamente o nível de vida saudável das pessoas e restringem o desenvolvimento rápido do desenvolvimento social e económico. Durante muitos anos, as pessoas têm lutado para encontrar uma panaceia para o enfarte cerebral. Até à data, não foram alcançados resultados satisfatórios.
Não há realmente nada que possamos fazer? Nem por isso. Graças ao rápido desenvolvimento da radiologia neurointervencionista e à aplicação clínica da angiografia digital de subtracção (DSA), a trombólise precoce do cateter arterial DSA para o enfarte cerebral agudo (IAC) tornou-se possível e é agora o tratamento mais eficaz para a doença isquémica cerebrovascular. Este tratamento pode recanalisar o vaso embolizado e restaurar o fornecimento de sangue ao tecido cerebral de forma atempada, mas deve ser realizado dentro de um determinado período de tempo (ou seja, o período de tempo após o início da doença). A trombólise e a revascularização após a janela temporal efectiva ter sido ultrapassada não é benéfica, mas sim prejudicial. De acordo com dados domésticos, a janela de tempo para a trombólise no enfarte do sistema carotídeo interno é geralmente de 6 horas, e que no enfarte do sistema arterial vertebro-basilar é geralmente de 12-24 horas, que pode ser prolongada se o paciente apresentar enfarte cerebral progressivo. Em comparação com a trombólise intravenosa sistémica, a trombólise do cateter arterial DSA é uma trombólise de contacto local, que requer uma dose menor de fármacos, com menos efeitos secundários hemorrágicos e uma eficácia mais significativa. Este trabalho tem sido realizado em hospitais na China onde está disponível, mas menos casos podem ser seleccionados.
Opções de tratamento I. Critérios de selecção para casos de ACI no sistema carotídeo
1, idade 18 a 80 anos
2, apresentação clínica com síndrome de AVC
3. TAC ao cérebro para excluir hemorragia e alterações precoces de hipersensibilidade
4. nenhuma perturbação grave da consciência, como letargia ou coma
5. paralisia grave de membros (força muscular 0 a 3)
6. trombólise concluída dentro de 3-6 horas após o início
7. o paciente ou familiares assinam o termo de consentimento informado para a terapia trombolítica
2. critérios de exclusão de ACI no sistema carotídeo
1. as manifestações clínicas melhoraram significativamente
2. défices neurológicos menores
3. história de hemorragia intracraniana, ou histórico de enfarte cerebral grave nos últimos 6 meses
4, Hipertensão não controlada, >180mmHg/100mmHg
5, tensão arterial sistólica <100mmHg, suspeita de enfarte cerebral devido a distúrbio hemodinâmico, por exemplo, enfarte da bacia hidrográfica
6, contagem de plaquetas <100,000/mm3
7, glucose no sangue <2,7mmol/L ou >22,2mmol/L
8, apreensão durante ataque de AVC
9. insuficiência cardíaca, pulmonar, hepática ou renal grave, malignidade e gravidez
10. tendência conhecida de sangramento ou distúrbios hemorrágicos
III. critérios de selecção para casos de ACI vertebrobasilar.
1. apresentação clínica é consistente com a síndrome de infarto da artéria vertebro-basilar
2. DSA/MRA confirmou a oclusão ou estenose da artéria vertebro-basilar
3. no prazo de 24 horas após o início
4. CT do cérebro para excluir hemorragia
IV. critérios de exclusão para casos de ACI de artéria vertebro-basilar.
1. coma com duração superior a 4 horas
2. o CT do cérebro mostrou alterações significativas de hipointenso no cerebelo/ tronco cerebral com tendência hemorrágica conhecida ou doença hemorrágica