A hidrocefalia assimétrica, também conhecida como dilatação unilateral lateral do ventrículo, é causada por dilatação unilateral lateral do ventrículo após oclusão unilateral do forame interventricular, conhecida como “unilateral lateral do ventrículo hidrocefálico”. Esta é uma complicação menos comum da ressecção de tumores ventriculares laterais. O tratamento clássico envolve muitas vezes fazer uma pequena incisão no córtex cerebral e depois aceder aos ventrículos com a ajuda de um microscópio para abrir o septo pelúcido. Embora não seja demasiado invasivo com a ajuda de um microscópio, poderia ser mais pequeno? A neurocirurgia no Hospital Geral da Força Aérea Zhou Yan aplica a neuroendoscopia para realizar uma fístula septal hialóide como um método minimamente invasivo de tratamento desta condição. Evidentemente, é importante certificar-se de que o forame interventricular contralateral é patente antes de executar o procedimento. Então, este procedimento é realmente menos invasivo do que a cirurgia microscópica? Pode alcançar os mesmos resultados que a cirurgia microscópica? Existem alguns riscos associados a este procedimento neuroendoscópico minimamente invasivo? Descreverei primeiro o procedimento como uma regra, da qual a resposta pode ser encontrada. A cabeça é colocada na posição supina com 30° de flexão para a frente. O furo craniano deve ser localizado 5-6 cm antes da sutura coronal e próximo da linha média. a neuronavegação ajuda a determinar isto com maior precisão. A posição da fístula septal hialina não é fixa e precisa de ser definida de acordo com as características anatómicas individuais. Em doentes com hidrocefalia crónica, o septo é geralmente fino e transparente, permitindo que a área avascular seja facilmente identificada para as fístulas. Em doentes com hidrocefalia aguda, o septo é espesso e opaco. Os choques intermitentes de perfusão são utilizados para ajudar a identificar a parte mais fina do septo. É tido o cuidado de evitar danos no fórnix. O cautério circunferencial é aplicado na área da fístula septal utilizando a electrocoagulação bipolar. A “ponte” de tecido entre as áreas cauterizadas é então cortada com microtesoura, mas uma “ponte” intacta (e apenas uma) precisa de ser preservada como “ponta” para evitar o desvio intracerebroventricular da aba da fístula. Isto é para evitar que a fístula se desloque dentro do ventrículo. Finalmente, a aba da fístula é removida agarrando-a com uma pinça microscópica e cortando a ‘ponte’ final. A circunferência da fístula é cauterizada para parar a hemorragia. O diâmetro da fístula deve ser de 7-10 mm para evitar cicatrizes e fecho da fístula (especialmente em septos mais espessos). Eis um caso para melhor compreender este procedimento: um doente de 47 anos de idade do sexo masculino com um diagnóstico de “astrocitoma fibroblástico talâmico direito”. A cirurgia foi realizada através de uma abordagem ventricular lateral direita para uma ressecção completa do tumor e ele teve alta com uma boa recuperação. Um mês após a cirurgia, no entanto, o paciente desenvolveu uma grave instabilidade progressiva na marcha, dores de cabeça e défices motores finos, e a RM mostrou uma dilatação significativa dos cornos temporal e occipital do ventrículo lateral direito. O caminho cirúrgico ideal foi determinado com a ajuda da neuro-navegação. O neuroendoscópio foi introduzido no corno occipital dilatado do ventrículo lateral e o único ponto anatómico que podia ser identificado era a veia cerebral interna. Com a orientação da neuronavegação, é identificada a área de localização óptima para uma fístula septal hialóide. A posição mais fina do pelúcido do septo é então identificada utilizando choques intermitentes de perfusão. A fístula é cauterizada com electrocoagulação bipolar e um endoscópio de 30° é então introduzido através da fístula para sondar a cavidade ventricular contralateral, e a localização exacta da fístula é determinada pela identificação do plexo coróide no ventrículo contralateral. A fístula pode agora ser aumentada com electrocoagulação bipolar de forma cautério circunferencial. A “ponte” de tecido entre os locais de cautério é então cortada com microtesoura, mas uma “ponte” intacta (e apenas uma) precisa de ser preservada como “ponta” para evitar o desvio intracerebroventricular da aba da fístula. Isto é para evitar que a fístula se desloque dentro do ventrículo. Finalmente, a aba da fístula é agarrada com uma pinça microscópica, a ‘ponte’ final é cortada e a aba da fístula é removida intacta. A circunferência da fístula é cauterizada para parar a hemorragia. Um neuroendoscópio de 30° foi introduzido através da fístula no ventrículo lateral contralateral para visualizar o plexo coróide e as veias do plexo coróide. Os sintomas do paciente melhoraram significativamente no pós-operatório. A RM pós-operatória mostrou claramente uma redução significativa da dilatação do ventrículo lateral direito e uma abertura satisfatória do estoma septal hialóide.