Diagnóstico diferencial do carcinoma hepatocelular 1. Quando o nível sérico de AFP é positivo, o HCC deve ser diferenciado das seguintes doenças: (1) Doença hepática crónica: tal como hepatite e cirrose, o nível sérico de AFP do doente deve ser observado dinamicamente. Quando a doença hepática é activa, a AFP é maioritariamente activa na mesma direcção que a ALT, e é maioritariamente transitória ou flutua repetidamente, geralmente não excedendo 400 μg/L durante um curto período de tempo. Se as curvas de AFP e ALT forem separadas, AFP sobe e SGPT cai, ou seja, AFP e ALT são heterogeneamente activas e/ou AFP é persistentemente elevada, então a possibilidade de HCC deve ser alertada. (2) Tumores como a gravidez, tipo gonadal ou embrionário: A identificação é principalmente por historial médico, exame físico, ultra-som abdominopélvico e exame CT. (3) Tumores gastrintestinais: Alguns adenocarcinomas das glândulas gastrointestinais e pancreáticas podem também causar uma elevada AFP sérica, chamada adenocarcinoma hepatóide. Para além da história médica detalhada, exame físico e imagiologia, a determinação da heterogeneidade do soro AFP pode ajudar a identificar a origem do tumor. Por exemplo, no adenocarcinoma gástrico hepático, a AFP é dominada pela lentilha aglutinina do tipo não conjugado. Quando a AFP no soro é negativa, a HCC deve ser diferenciada das seguintes doenças: (1) carcinoma hepatocelular secundário: visto principalmente em tumores GI metastáticos, mas também comum no cancro do pulmão e da mama. Os doentes podem não ter antecedentes de doença hepática, mas a sua história médica pode mostrar manifestações tumorais GI, tais como sangue nas fezes, plenitude e distensão, anemia e perda de peso, e AFP sérica normal, enquanto os marcadores tumorais GI como CEA, CA199, CA50, CA724 e CA242 podem ser elevados. (2) A imagem típica do tumor metastático pode ser vista como “sinal de olho de touro” (um halo em torno da massa e hipoecóico ou hipointenso no centro devido à falta de fornecimento de sangue). ou a imagem por raios-X pode revelar lesões cancerosas primárias no tracto gastrointestinal. (2) Colangiocarcinoma intra-hepático (ICC): é um tipo patológico raro de carcinoma hepatocelular primário, com predilecção para os 30-50 anos de idade, sintomas clínicos não específicos, sem antecedentes de doença hepática, principalmente baixo AFP, e possivelmente com marcadores tumorais elevados, tais como CEA e CA199. Contudo, a tomografia computorizada mais significativa mostra que o fornecimento de sangue ao fígado não é tão rico como o do HCC, e o componente fibroso é mais, e há um aumento retardado com características de “entrada rápida, saída lenta”. Por vezes pode ser observada uma dilatação irregular dos canais biliares intra-hepáticos; também pode haver atrofia localizada do lóbulo hepático e invaginação do envelope hepático. A taxa de diagnóstico do exame de imagem não é elevada, e depende principalmente do exame patológico após a cirurgia. (3) Sarcoma hepático: muitas vezes sem antecedentes de doença hepática, a imagiologia mostra uma ocupação sólida homogénea com abundante fornecimento de sangue, que não se distingue facilmente do HCC AFP-negativo. (4) lesões hepáticas benignas: incluindo: ① adenoma hepático: muitas vezes sem antecedentes de doença hepática, mais mulheres, muitas vezes com antecedentes de uso de contraceptivos orais, e não se distingue facilmente do HCC altamente diferenciado. (iii) abscesso hepático: muitas vezes com antecedentes de disenteria ou doença séptica, mas sem antecedentes de doença hepática O exame ultra-sónico é muitas vezes confundido com carcinoma hepatocelular quando o abscesso não é liquefeito ou pus espesso, e após liquefacção, mostra uma área escura líquida, que deve ser distinguida da necrose central do carcinoma hepatocelular; a imagem DSA não tem vasos tumorais e coloração. Se necessário, a aspiração fina da agulha pode ser realizada no ponto de pressão. O tratamento com testes anti-amoebicos é um melhor método de diagnóstico diferencial. As manifestações clínicas podem ser muito semelhantes ao cancro do fígado; contudo, a doença tem geralmente um longo curso, muitas vezes com uma história de muitos anos, e progride lentamente, e a manifestação característica é tremor na percussão, ou seja, “tremor da bursa encistada”, muitas vezes com uma história de vida em áreas de pastagem popular e contacto com cães e ovelhas. O teste intradérmico (teste Casoni) é um teste específico com uma taxa positiva de 90-95%. O exame ultra-sónico pode revelar uma forte ecogenicidade dos quistos flutuantes no espaço cístico, e a TC por vezes revela nós de cabeça calcificados na parede do quisto. A biopsia da perfuração está contra-indicada devido à grave reacção alérgica que pode ser induzida.