Há mais de 2.000 anos, o Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo propôs que “o médico de topo trata a doença não tratada, o médico do meio trata a doença desejada, e o médico de baixo trata a doença existente”, o que significa que o médico mais hábil não é aquele que é bom no tratamento da doença, mas aquele que a pode prevenir. O cancro da vesícula biliar é o tumor maligno mais comum do tracto biliar, que sempre foi motivo de grande preocupação para os cirurgiões pelo seu prognóstico extremamente pobre e baixa taxa de sobrevivência. Nos últimos anos, a incidência de cancro primário da vesícula biliar tem vindo a aumentar em algumas regiões da China. A incidência de cancro primário da vesícula biliar é insidiosa, sem sintomas e sinais especiais, e a taxa de diagnóstico precoce é de apenas 19,1%, e uma vez encontrada, encontra-se sobretudo nas fases média e tardia. A taxa de sobrevivência de 5 anos após a cirurgia é inferior a 5%. Aqui vou discutir convosco algumas questões que são frequentemente colocadas pelos pacientes no trabalho clínico sobre o diagnóstico e tratamento primário do cancro da vesícula biliar.
1.Where a incidência de cancro primário da vesícula biliar é elevada?
A característica mais óbvia da incidência do cancro da vesícula biliar é a sua diferença geográfica, tanto a nível global como dentro de um país. Na China, a incidência é mais elevada no noroeste e nordeste do que no sul do rio Yangtze, e a incidência é mais elevada nas zonas rurais do que nas cidades.
2.Are mulheres idosas com maior probabilidade de desenvolver cancro primário da vesícula biliar?
Existe uma diferença de género óbvia na distribuição epidemiológica do cancro primário da vesícula biliar, sendo as mulheres significativamente mais elevadas do que os homens. A razão para esta diferença na taxa de incidência entre os dois sexos ainda não é clara. Alguns estudos descobriram que gravidezes múltiplas e nascimentos múltiplos em mulheres podem aumentar significativamente o risco de cancro da vesícula biliar, o que pode estar relacionado com o aumento dos níveis de progesterona e estrogénio endógeno no corpo da mulher durante a gravidez. A distribuição etária do cancro primário da vesícula biliar na China continental varia entre os 25 e 87 anos de idade, com uma média de 57 anos de idade, e 70% a 80% dos acima dos 50 anos de idade, sendo a faixa etária de maior incidência de 50 a 70 anos de idade. A idade de pico de incidência é de 50-70 anos, especialmente por volta dos 60 anos de idade.
3.Is cancro primário da vesícula biliar relacionado com a ocupação?
Muitos estudos mostram que a incidência do cancro da vesícula biliar é maior entre as pessoas nas indústrias de refinação de petróleo, fabrico de papel, química, de calçado e têxtil, mas devido ao pequeno número de casos e à falta de estudos relevantes para verificar melhor, a ligação entre a ocupação e o cancro da vesícula biliar ainda precisa de ser mais estudada.
4.I sofre de colecistite e doença da pedra na vesícula biliar há muitos anos, levará ao cancro da vesícula biliar?
Existe um consenso básico sobre os factores de risco para o desenvolvimento do cancro primário da vesícula biliar.
① A duração da doença dos cálculos biliares é superior a 5 anos.
②Female doentes com cálculos biliares com mais de 50 anos de idade.
③B ultra-som sugerindo espessamento limitado da parede da vesícula biliar.
④ pedras incrustadas no pescoço da vesícula biliar.
⑤Stone diâmetro superior a 2,0 cm.
(6) atrofia da vesícula biliar ou espessamento significativo da parede do cisto
(vii) vesícula biliar em forma de porcelana.
⑧ Combinado com lesões polipoides da vesícula biliar.
⑨ combinado com a ligação anormal do canal biliopancreático.
(⑩Persons que sofreram uma colecistostomia no passado. Se os doentes com os factores de alto risco acima referidos forem encontrados clinicamente, devem ser tomadas medidas mais activas de diagnóstico e tratamento para melhorar a taxa de diagnóstico precoce do cancro primário da vesícula biliar.
5.Many descobriu-se que as pessoas têm pólipos da vesícula biliar no exame físico, porque é que os médicos só recomendam a cirurgia para alguns deles? Existe alguma relação entre os pólipos da vesícula biliar e o cancro da vesícula biliar?
A maioria dos pacientes com pólipos da vesícula biliar encontrados no exame físico não apresentam sintomas clínicos óbvios. Dado que alguns pólipos da vesícula biliar podem ser cancro da vesícula biliar em fase inicial ou podem tornar-se cancerosos. A possibilidade de cancro e a necessidade de tratamento cirúrgico dependem da forma do pólipo. As indicações mais reconhecidas para a cirurgia são: uma única lesão com um diâmetro superior a 25 px, idade superior a 50 anos, uma tendência para o aumento do tamanho dos pólipos em exames ultra-sónicos em série, pólipos adenomatosos ou uma base larga, pedras combinadas na vesícula biliar ou parede espessa da vesícula biliar.
6.In vida diária, que sintomas indicam a possibilidade de cancro primário da vesícula biliar?
As manifestações clínicas de cancro primário da vesícula biliar podem ter diferentes sintomas de acordo com a localização e profundidade da lesão. Na fase inicial, não existem sintomas específicos, tais como dor abdominal, náuseas e vómitos, dores de pressão abdominal causadas por colecistite crónica ou pedras na vesícula biliar, etc. Alguns doentes descobrem acidentalmente cancro da vesícula biliar através do exame patológico de amostras de ressecção da vesícula biliar. Quando o tumor invade a membrana plasmática ou o leito da vesícula biliar, aparecerão sintomas de localização, mais frequentemente dor abdominal superior direita, que pode irradiar para a parte de trás do ombro, o apetite pode ser diminuído, e a vesícula biliar aumentada pode ser palpada quando o canal da vesícula biliar é bloqueado. Quando o inchaço do abdómen superior direito pode ser palpado, está frequentemente em fase avançada, frequentemente acompanhado de distensão abdominal, perda ou desperdício de peso, falta de apetite, anemia, fígado grande, e mesmo gangrena, ascite, e falha sistémica.
7.After o ultra-som revelou ter lesões na vesícula biliar, porque é que o médico recomendou muitos outros testes, e estes testes são úteis?
Antes de falar sobre esta questão, devemos primeiro esclarecer o conceito de “cancro acidental da vesícula biliar”. O cancro acidental da vesícula biliar refere-se ao diagnóstico de cancro da vesícula biliar após colecistectomia com diagnóstico clínico de doença benigna da vesícula biliar, que é confirmado por exame patológico durante ou após a cirurgia. O cancro inesperado da vesícula biliar é muito comum no diagnóstico e tratamento do cancro da vesícula biliar. A chave para resolver este problema reside em como transformar o mais possível o cancro da vesícula biliar acidental em cancro da vesícula biliar diagnosticado pré-operatório, de modo a que a cirurgia apropriada possa ser realizada numa operação para satisfazer os requisitos de estadiamento patológico e evitar a segunda operação para trazer danos aos pacientes. Por conseguinte, é muito importante tentar clarificar o diagnóstico do cancro da vesícula biliar no grupo de alto risco antes da cirurgia.
Entre vários exames de imagem, o exame de ultra-sons tem uma elevada taxa de diagnóstico e é a primeira escolha de exame instrumental pela sua simplicidade, não-invasividade e repetibilidade. A taxa de conformidade de diagnóstico para o cancro da vesícula biliar pode atingir mais de 80%, mas a taxa de diagnóstico para o cancro da vesícula biliar em fase inicial é baixa, pouco útil para o diagnóstico qualitativo e estadiamento, e facilmente interferida pela obesidade e gás gastrointestinal.
O exame endoscópico por ultra-sons é de alto valor para confirmar o diagnóstico de lesões microscópicas e diagnóstico diferencial de tumores benignos e malignos. Como o ultra-som é facilmente afectado pela hipertrofia da parede abdominal e pneumatização intestinal, o cancro precoce da vesícula biliar é mais difícil de detectar. A endoscopia por ultra-sons, por outro lado, utiliza uma sonda de alta frequência para examinar a vesícula biliar apenas através do estômago ou da parede duodenal, o que pode melhorar ainda mais a taxa de detecção do cancro da vesícula biliar, especialmente para o cancro da vesícula biliar em fase inicial, e pode também avaliar o alcance da infiltração do cancro da vesícula biliar, que é de importância orientadora para o estadiamento clínico.
A TC é melhor do que a ecografia B na caracterização do cancro da vesícula biliar, e a sua taxa de diagnóstico é mais elevada do que a da ecografia B, e pode clarificar o alcance da infiltração do cancro da vesícula biliar e se existe infiltração da artéria hepática e da veia porta. A TC melhorada pode clarificar a relação entre o tumor e os vasos sanguíneos circundantes.
Nos últimos anos, a ressonância magnética (RM) e a angiografia de ressonância magnética (ARM) são também utilizadas para o diagnóstico do cancro da vesícula biliar. A ressonância magnética combinada com a ARM pode mostrar infiltração vascular, infiltração do canal biliar, infiltração hepática e metástase dos gânglios linfáticos.
Com o amplo desenvolvimento da tomografia por emissão de positrões (PET), a PET pode identificar melhor as lesões benignas e malignas da vesícula biliar semelhantes ao pólipo que não podem ser identificadas por TC e ultra-som B. Mais importante, a PET tem um alto valor diagnóstico para o cancro residual da vesícula biliar, recorrência e metástase distante do cancro da vesícula biliar após colecistectomia ou colecistectomia radical.
Em termos de testes laboratoriais, estudos recentes demonstraram que o CA-242 tem um alto valor diagnóstico entre os marcadores tumorais específicos para o cancro da vesícula biliar, com uma sensibilidade diagnóstica de 84%, que é significativamente melhor que o CEA, CA-19-9 e CA-125. a aspiração com agulha fina da bílis da vesícula biliar para exame de marcadores tumorais tem mais significado diagnóstico.
Com o desenvolvimento da tecnologia de biologia molecular, é agora possível detectar e identificar directamente os genes defeituosos, de modo que o diagnóstico do cancro da vesícula biliar passou do diagnóstico morfológico tradicional para o diagnóstico genético. Actualmente, os oncogenes relacionados com o cancro da vesícula biliar que têm sido estudados mais frequentemente incluem o K-ras, sobrevivente, cerbB-2, hcl-2, c-mvc, bax, etc., e oncogenes como p53, PTEN, p27, gene Rb, etc. A detecção das alterações genéticas acima referidas pode fornecer meios auxiliares mais importantes para o diagnóstico precoce do cancro da vesícula biliar.
8.Laparoscopic foi realizada uma colecistectomia para colecistite crónica e pedras na vesícula biliar, mas após a operação, o médico disse que a patologia pós-operatória era cancro da vesícula biliar e que era necessária uma segunda operação, será isto razoável?
A LC (colecistectomia laparoscópica) tornou-se uma rotina e uma alternativa ao tratamento cirúrgico tradicional para a doença benigna da vesícula biliar. Devido à disponibilidade generalizada da LC e à dificuldade de diagnosticar o cancro da vesícula biliar antes da cirurgia, o número de cancros da vesícula biliar inesperados detectados intra ou pós-operatoriamente pela LC está a aumentar gradualmente. Contudo, a gestão do cancro inesperado da vesícula biliar, na ausência de directrizes bem estabelecidas, é um desafio. Se, quando e como realizar uma reoperação para um cancro inesperado da vesícula biliar e a eficácia da reexcisão do cancro da vesícula biliar em diferentes fases patológicas têm sido controversas. A ressecção cirúrgica é actualmente o único tratamento eficaz para o cancro da vesícula biliar, e a maioria dos estudiosos acredita que o tratamento do cancro da vesícula biliar é determinado pela fase do cancro da vesícula biliar. No cancro da vesícula biliar detectado após simples cirurgia LC para doença benigna, a fim de melhorar o prognóstico, as margens do tumor e da vesícula biliar devem ser recuperadas e analisadas para determinar a fase do tumor, e se a cirurgia inicial não puder alcançar a cirurgia radical, é necessária a cirurgia radical secundária. Tem sido relatado na literatura que uma segunda cirurgia radical é recomendada para pacientes com estágio T2 (cancro infiltrando toda a parede do quisto sem gânglios linfáticos e metástases distantes) cancro da vesícula biliar ou estágios mais avançados.
Aqui só podemos popularizar brevemente o conhecimento sobre o cancro primário da vesícula biliar através das respostas preliminares a algumas perguntas, e esperamos poder dar-lhe alguma ajuda através disto. O cancro da vesícula biliar pode estar longe de si ou muito perto de si, mas por favor não fique paralisado e não entre em pânico. Aprecie a sua vida, a prevenção é o foco principal!