A hérnia de disco lombar é uma condição clínica comum e a imagiologia desempenha um papel importante no seu diagnóstico. Este artigo fornece uma visão geral dos diferentes aspectos de imagiologia diagnóstica da hérnia de disco lombar. Os locais mais comuns de hérnia de disco lombar são L4-5 e L5-S1, enquanto os restantes são raros. Nas radiografias simples são observados os seguintes sinais: 1. estreitamento do espaço intervertebral, quer simétrico ou assimétrico. Quando assimétrico, o lado com o espaço mais amplo é sobretudo o lado com a hérnia de disco. Não há um significado diagnóstico particular nesta condição, uma vez que a redundância óssea é mais comum na espondilite hipertrófica. 3, curvatura fisiológica anormal da coluna (película lateral), ou a presença de escoliose (ortopantomógrafo). O núcleo pulposus pulposus projecta-se para o corpo vertebral: o núcleo pulposus pulposus passa através da ruptura danificada do disco cartilaginoso e para os osteófitos dos corpos vertebrais superior e inferior, formando uma reentrância no bordo do corpo vertebral do tamanho de um grão de soja ou de um feijão largo, chamado nódulo de Schmorl. Os raios X mostram incisões bem definidas em forma de armadilha nos bordos superior e inferior do corpo vertebral. O osso nos bordos do defeito é frequentemente esclerótico e branqueado. O espaço intervertebral pode ser reduzido em casos de protrusão grave do núcleo pulposus. 5. uma massa óssea livre no canal vertebral ou entre os foramina intervertebrais; 6. radiografias dinâmicas (hiperextensão e hiperflexão) podem ser usadas para determinar a instabilidade segmentar. Embora um raio-X frontal e lateral da coluna lombar possa mostrar o corpo vertebral, o espaço intervertebral e a curvatura fisiológica da coluna lombar como um todo, só pode indicar a ocorrência de uma lesão, mas não pode confirmar se é causada por uma hérnia de disco ou por uma doença como a tuberculose ou tumor, quanto mais a compressão precisa da raiz nervosa por uma hérnia de disco. Por conseguinte, o diagnóstico da doença apenas por raio-X não é muito preciso. Estudos descobriram que a precisão dos raios X no diagnóstico da hérnia de discos lombares é de apenas cerca de 42%. Além disso, a baixa resolução dos raios X torna os raios X menos diagnósticos de hérnia de disco lombar, contudo, os raios X podem sugerir o nível de hérnia de disco e fornecer referência para exame posterior por outros métodos. II. mielografia Um agente de contraste positivo ou negativo (que significa ar) é injectado no espaço subaracnoideo e o estado do tecido à volta da medula espinal e do saco dural e quaisquer anomalias observadas são observadas através de um exame de raio-X, chamado mielografia. 1, a escolha do agente de contraste: ① no passado a utilização de agente de contraste: éster estúpido de iodo, 60% CONRAY (Conray), ar (agente de contraste negativo) é agora basicamente eliminado. ②Contrast agentes utilizados agora: agentes de contraste iódico não iónicos como OMNIPAQUE e ISOVIST, sendo este último o mais utilizado e o mais seguro. 2. método de imagem: o paciente deita-se de lado no leito de raios X com o lado afectado por baixo. A pele das costas lombares é desinfectada e é feita uma punção lombar no espaço intervertebral L3, L4 ou L4, L5 para aceder ao espaço subaracnoideo. A quantidade apropriada de líquido cefalorraquidiano é retirada antes de injectar o agente de contraste, o que deve ser feito lentamente. O meio de contraste (isóximo) é então injectado. O fluxo do meio de contraste no espaço subaracnoideo é observado sob a televisão de raios X e a lesão é prontamente detectada (filmes ortogonais, laterais e, se necessário, oblíquos). 3. Manifestações de imagem ① Hérnia mediana posterior: o meio de contraste ao nível do espaço intervertebral é mostrado num filme lateral como uma reentrância da borda anterior do disco hérnia a uma profundidade de 2 mm. (ii) Protrusão póstero-lateral; vistas ortogonais e oblíquas mostram indentação lateral unilateral da coluna de contraste, com deflexão, elevação ou truncagem do manguito da bainha da raiz do nervo e espessamento da raiz do nervo devido a edema. (iii) Protrusão lateral, deflexão, deslocamento ou truncamento da bainha da raiz do nervo apenas, sem alterações morfológicas no saco dural. A hérnia de disco L5-S1 pode não ser detectada. A mielografia era comummente utilizada antes dos anos 80, mas substituiu-a em grande parte desde os anos 80 com a introdução da TC e da ressonância magnética. O conceito de lombalgia discogénica (DLBP) foi introduzido por Park et al. em 1979 e a discografia é agora considerada o padrão de ouro para o diagnóstico de DLBP. Contudo, ainda há muita controvérsia em torno da discografia. A maioria destas controvérsias está relacionada com a taxa de falsos positivos da imagem. É portanto necessário examinar a pressão da imagiologia e a apresentação morfológica do disco. De acordo com Adams et al. a classificação morfológica da discografia é: tipo I, bola de algodão; tipo II, lobulado; tipo III, irregular; tipo IV, rasgado; tipo V, rompido. A morfologia do contraste é importante para a análise dos resultados do contraste A Sociedade Internacional para o Estudo da Dor classifica os resultados induzidos pelo contraste em três categorias: (1) dor consistente, isto é, dor lombar baixa exactamente da mesma natureza, grau e localização que a habitual do paciente; (2) dor não consistente, isto é, a dor lombar baixa induzida é algo diferente da natureza, grau e localização da dor lombar baixa habitual do paciente; (3) nenhuma dor, isto é, a injecção de agente de contraste não induz qualquer dor lombar baixa. Han Yue et al. descobriram que quanto mais grave for a ruptura do disco, menor é a pressão necessária para induzir dor, e vice-versa, maior é a pressão, quando se fazem imagens a diferentes pressões. Isto sugere que o grau de ruptura do anel do disco intervertebral influencia directamente a pressão à qual o angiograma deve induzir uma dor consistente. Embora a discografia tenha algum valor no diagnóstico clínico, é agora menos comummente utilizada devido ao potencial de danos no anel discal fibroso. A TC é um método de imagem clínica utilizado para a hérnia discal lombar, que tem as vantagens da velocidade de digitalização rápida e do preço relativamente baixo, e tem certas vantagens para o diagnóstico da hérnia discal lombar. A TC pode não só observar claramente a secção transversal do corpo vertebral, canal espinal e acessórios, mas também tem capacidade de discriminação simpática a diferentes níveis de tecido. A TC pode mostrar directamente o local, tamanho da morfologia, borda, densidade, calcificação, ossificação, deslizamento do núcleo pulposo saliente, fragmentação e a sua relação com a periferia da hérnia discal lombar, mas também pode mostrar a degeneração hiperplasia dos acessórios da coluna lombar, hipertrofia ou ossificação do ligamento amarelo, compressão do nervo por hérnia discal, fossa safena lateral, etc. A TC pode mostrar a degeneração hiperplasia dos acessórios da coluna lombar, hipertrofia ou ossificação do ligamento amarelo, e compressão do nervo por hérnia discal. A TC pode diagnosticar com precisão o espaço disco intervertebral, a direcção da protrusão, o tamanho da protrusão, a compressão nervosa e as principais áreas causadoras de sintomas. (1) Degeneração e abaulamento do disco lombar: os discos lombares degenerados e degenerados podem produzir azoto, o chamado fenómeno de vácuo, e o valor da TC é negativo. Nas imagens de TC, o inchaço do disco lombar aparece como uma sombra de densidade de tecido mole uniformemente lisa e simétrica para além da borda do corpo vertebral, com um contorno intacto cuja borda posterior está deprimida ou pode estar abaulada. A borda anterior do saco dural é achatada ou tem uma reentrância pouco profunda. (2) Hérnia de disco lombar: existem três tipos. (1) Central, que se refere aos situados na linha média. (2) Tipo Lateral-posterior, que se refere aos localizados no canal raquidiano de cada lado da linha mediana. (3) Tipo lateral, que se refere àqueles cujo centro de protrusão está localizado fora do canal raquidiano, e este tipo tem sintomas pesados de compressão das raízes nervosas. A TC tem alta resolução espacial e densidade e pode mostrar directa e claramente a morfologia do disco e a sua relação com o saco dural e as raízes nervosas, e o diagnóstico pode geralmente ser confirmado pelo exame de TC combinado com a história médica. No entanto, o diagnóstico de lesões como a fossa safena lateral e as raízes nervosas é vago no TAC simples, e há alguma dificuldade no diagnóstico de pacientes com deformidades graves, estenose espinal congénita, e canal espinal pós-operatório. No entanto, para a hérnia de disco lombar livre a TC muitas vezes falha o diagnóstico. Assim, quando há suspeita clínica de hérnia de disco lombar mas não há hérnia no exame convencional, é realizado um exame CTM contínuo no bordo superior ou inferior do espaço intervertebral 10-20 mm acima do plano de compressão nervosa, e o departamento descobre que há uma hérnia de núcleo pulposo ligada aos bordos superior e inferior do corpo vertebral livre no canal espinhal, o que constitui uma base fiável para a hérnia de disco livre. Ao mesmo tempo, devido ao desempenho da máquina, métodos de varredura e outras durezas, o exame CT ainda tem uma certa taxa de erros de diagnóstico. 2. manifestações de imagem por TC da hérnia de disco lombar (1) Sinais directos: ① Sombra de tecido mole com a borda posterior do disco lombar saliente no canal raquidiano de forma restrita. A densidade é consistente com a do disco intervertebral lombar correspondente, com morfologia variável e margens regulares ou irregulares; ② o disco intervertebral lombar protuberante pode ter tamanho, morfologia ou calcificação variáveis; ③ os fragmentos do núcleo pulposo livre podem ser vistos no espaço epidural do canal raquidiano com uma densidade superior à do saco dural. (2) Sinais indirectos: ① deslocamento, estreitamento ou desaparecimento do espaço de gordura epidural; ② deslocamento do saco dural e das raízes nervosas por compressão; ③ alterações ósseas devidas ao disco: osteosclerose reactiva em torno do núcleo pulposo prolapsado, de forma variável e irregular, principalmente na superfície posterior do canal espinhal; ④ nódulo de Schomorl, que é mais claramente visível na TC do que na película plana. A TC (ou seja, CTM), que combina as vantagens da mielografia e da TC, é o melhor teste para o diagnóstico da patologia do disco lombar; mostra claramente as estruturas de tecido mole em torno da coluna lombar, do canal raquidiano, dos discos intervertebrais, da fossa lateral e das pequenas articulações, e é particularmente útil no diagnóstico definitivo de hérnias discais, e a tipagem das hérnias discais é mais clara do que na TC. O deslocamento, deformação, inchaço e espessamento das raízes nervosas podem ser diagnosticados. A ressonância magnética não é radioactiva em comparação com a TC. A RM pode mostrar vários sinais de hérnia de disco lombar de forma mais precisa e clara: 1. bojo do disco: a vista sagital mostra a borda lisa do disco saliente para trás, ligeira compressão da borda anterior do saco dural correspondente, mais evidente nas imagens ponderadas em T2W1, a vista transversal mostra a extensão simétrica do disco para a periferia, para além da borda do corpo vertebral adjacente, ligeira compressão do saco dural e ambos os foramina intervertebrais; 2. hérnia de disco: a vista sagital mostra O disco intervertebral está confinado para além da borda do corpo vertebral adjacente e sobressai no canal raquidiano, com isossinal T1W1 e sobretudo com sinal baixo T2W1. A borda anterior correspondente do saco dural é deformada por compressão, e há uma depressão significativa. O sinal é o mesmo que o do disco original, e o sinal é o mesmo que o do disco original. É muito sensível a alterações no sinal dos discos intervertebrais lombares. Imagens multidireccionais como sagital, transversal e coronal podem mostrar claramente o local, direcção, grau, morfologia da hérnia discal e a compressão do saco dural, raízes nervosas e medula espinal. As imagens multi-paramétricas e multi-sequências permitem a obtenção de diferentes imagens de contraste, e imagens especiais como a supressão de gordura podem identificar componentes gordos e não gordos, fornecendo aos clínicos uma riqueza de informação imagiológica importante para o planeamento do tratamento, o posicionamento pré-operatório e o desenvolvimento de métodos cirúrgicos. A imagem sagital reduz as hérnias discais falhadas e mal diagnosticadas, particularmente os discos livres, devido à maior extensão do visor. A RM é o melhor método de imagem para o diagnóstico da hérnia discal lombar. Uma hérnia de disco lombar não é o mesmo que uma hérnia de disco lombar, e uma hérnia de disco lombar demonstrada por RM não constitui necessariamente uma hérnia de disco lombar. De facto, o diagnóstico de hérnia de disco lombar baseia-se na história e nos sinais. A mielografia por ressonância magnética (RM) é valiosa no diagnóstico da compressão da raiz nervosa. A RM mostra bem a compressão da raiz nervosa, tem melhor capacidade de visualização do que a RM, e é valiosa na confirmação e exclusão de discos responsáveis em doentes com hérnia de discos lombares. V. Termografia de infravermelho distante A aplicação clínica da termografia de infravermelho começou em 1956 para o diagnóstico de tumores mamários e foi oficialmente aprovada em 1982 como um diagnóstico adjunto para tumores mamários. Devido às suas características não invasivas e sem contacto, foi recentemente amplamente utilizada no diagnóstico de inflamação e dor, diagnóstico clínico auxiliar de tumores, lesões cardiovasculares, cerebrovasculares e vasculares periféricas, observação da eficácia e seguimento, bem como na investigação clínica. Ao contrário das imagens estruturais como a TC e a RM, a termografia infravermelha pertence à categoria das imagens funcionais. Verificou-se que as alterações termográficas de infravermelhos em pacientes com hérnia de disco lombar têm uma elevada taxa de concordância com a apresentação clínica e o diagnóstico da TC, RM e outros exames de imagem. A radiculopatia lombossacral está intimamente relacionada com as suas manifestações clínicas e imagens de RM e pode ser usada como base de diagnóstico para a radiculopatia lombossacral. O termograma do infravermelho distante da hérnia discal lombar mostra uma área quente anormal na região lombossacra, em forma de losango ou lúcio, que pode aparecer como uma mancha vermelha uniforme, e por vezes uma área quente vermelha escura dentro da área quente vermelha, que se encontra na sua maioria no lado afectado. É considerado como sendo uma hérnia discal que causa inflamação asséptica das raízes nervosas e tecidos circundantes, com infiltração local de material inflamatório, dilatação microvascular, aumento do fluxo sanguíneo e aumento da temperatura local, causando um aumento da temperatura da área da pele do segmento correspondente. Além disso, a irritação local do material inflamatório e a dor causada pela compressão das raízes nervosas podem causar tensão muscular local e espasmo e aumento do metabolismo, o que também pode aumentar a temperatura da superfície corporal. As manifestações termográficas infravermelhas distantes da hérnia de disco lombar correspondem às características anatómicas da hérnia de disco lombar. Quanto mais extensa for a zona térmica e maior for a temperatura local, mais severas serão as alterações inflamatórias causadas pela hérnia discal e mais severo será o impacto nas raízes nervosas. Termogramas de infravermelhos distantes visualizam a distribuição de zonas térmicas anormais na hérnia discal lombar e quantificam as alterações de temperatura nas zonas térmicas anormais, e podem ser utilizados como um indicador funcional para o diagnóstico e avaliação da eficácia da hérnia discal lombar. No entanto, a especificidade do seu valor diagnóstico ainda tem de ser mais explorada. Em conclusão, existem muitos métodos de diagnóstico por imagem da hérnia discal lombar na prática clínica, cada um com as suas próprias vantagens e desvantagens, e devem ser escolhidos racionalmente de acordo com o objectivo da observação, e a combinação de múltiplos métodos pode melhorar a precisão do diagnóstico e reduzir a taxa de diagnósticos errados. A aplicação de técnicas modernas de diagnóstico como a TC, a CTM e a ressonância magnética proporcionou uma base mais objectiva para o diagnóstico da hérnia de disco lombar. Contudo, não se deve confiar demasiado no seu significado clínico para evitar cometer o erro de expandir o diagnóstico. As radiografias e a TC, por si só, mostrando osteófitos, hérnias ou discos salientes na extremidade posterior do corpo vertebral, não são claramente um diagnóstico completo do sinal. Se a CTM e a RM revelarem compressão da raiz nervosa, isto não estabelece o diagnóstico. Se houver uma hérnia de disco lombar ou inchaço na imagem e não houver sintomas ou sinais clínicos correspondentes, a cirurgia cega não só será ineficaz como aumentará a dor do paciente.