O meningioma ventricular da medula espinal é um tumor intramedular comum em adultos. Embora o prognóstico do meningioma ventricular seja melhor do que o de outros gliomas intramedulares, os factores associados ao seu prognóstico não são bem compreendidos. Há um apoio considerável na literatura para a ressecção completa do tumor (GTR) para melhorar a sobrevivência global (OS) e a sobrevivência sem progressão (PFS) em doentes com meningioma do ventrículo espinhal, no entanto, nem todos os meningiomas ventriculares podem ser completamente ressecados devido à infiltração do tumor no tecido da medula espinhal circundante e nas raízes nervosas. A necessidade de radioterapia adjuvante pós-operatória (RT) em pacientes com ressecção tumoral parcial (STR) continua a ser controversa. Uma revisão da literatura sobre o tratamento cirúrgico dos meningiomas ventriculares e radioterapia entre 1965 e 2011 pelo Dr Michael C do Departamento de Neurocirurgia da Universidade da Califórnia examinou a relação entre as diferentes modalidades de tratamento, GTR, STR e STR+RT, e os PFS e OS dos pacientes. O estudo foi publicado na edição de Fevereiro de 2013 da Neuro-Oncologia. Foi incluído no estudo um total de 68 publicações, incluindo 348 pacientes com meningioma intramedular ventricular intramedular de grau II a III da OMS que tinham sido submetidos a uma ressecção tumoral, excluindo casos de biopsia e quimioterapia, com um período de seguimento médio de 48 meses. A idade média dos pacientes foi de 41 anos (18-73 anos), com mais homens (57,6%) do que mulheres (42,4%). 268 pacientes (77,0%) foram submetidos a GTR e 80 pacientes a STR, sendo os tumores mais elevados (83,0% taxa de ressecção total) mais susceptíveis de atingir a ressecção total do que os tumores mais baixos (67,2% taxa de ressecção total) (p<0,001). De todos os pacientes STR, 47 (58,8%) receberam radioterapia adjuvante. Os autores analisaram o impacto das medidas de tratamento no prognóstico do paciente utilizando tanto curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier como um modelo de risco proporcional COX multifactorial. Os resultados mostraram que os pacientes com meningiomas ventriculares completamente ressecados obtiveram os melhores PFS e OS, com taxas de PFS e OS a cinco anos de 97,9% e 98,8%, respectivamente (HR=0,06; 95% CI=0,02-0,23; p<0,001). Em pacientes com STR, o tempo médio de sobrevivência (50% PFS) dos pacientes que não receberam radioterapia adjuvante foi apenas 1/2 do dos pacientes que receberam radioterapia adjuvante no pós-operatório. não teve qualquer efeito (HR=1,01, P=0,99, Figura 2). Além disso, os autores constataram que a dose de radiação (<50Gy vs. ≥50Gy) não afectou o PFS (P=0,559) ou OS (P=0,51, Figura 3) em doentes com STR. Em conclusão, os autores observaram que embora a radioterapia adjuvante não tenha melhorado a sobrevivência global dos pacientes com meningioma do ventrículo espinhal, reduziu a progressão do tumor e impediu assim que os pacientes fossem submetidos a múltiplas cirurgias e melhorou a sua qualidade de vida. Por conseguinte, a ressecção total continua a ser o tratamento primário para o meningioma do ventrículo espinhal, e quando a ressecção total não é possível, é necessária uma radioterapia adjuvante com acompanhamento próximo a longo prazo. Figura 1: Sobrevivência sem progressão (PFS) de pacientes com diferentes medidas de tratamento. Utilizando a curva Kaplan-Meier, onde os pacientes com ressecção completa (GTR) tiveram a melhor sobrevida sem progressão em comparação com aqueles com ressecção parcial (log rank, p<0,001), o grupo com ressecção parcial do tumor seguido de radioterapia (grupo STR+RT, 48 meses) teve o dobro do tempo médio de sobrevida (50% PFS) em comparação com aqueles com ressecção parcial do tumor sozinho (STR, 96 meses). O tempo médio de sobrevivência (50% PFS) foi o dobro do dos pacientes do grupo de ressecção parcial do tumor (STR, 96 meses). Figura 2: Sobrevivência global (SO) de pacientes com diferentes medidas de tratamento. Os pacientes com ressecção tumoral total tiveram o melhor tempo de sobrevivência global. Em pacientes com tumores parcialmente ressecados, não houve diferença significativa na sobrevivência global com ou sem quimioterapia adjuvante. Figura 3: Análise de Kaplan-Meier do efeito de diferentes doses de radiação sobre PFS e OS. pFS (A; P=0,559), OS (B; P=0,510) não foram afectados pela dose de radiação (<50Gy vs. ≥50Gy).