O meningioma ventricular é o tumor intramedular mais comum, representando 40% a 60% de todos os tumores intramedulares. Embora os meningiomas ventriculares se encontrem principalmente nos segmentos cervicais e torácicos, a incidência de ependymoma originário do conus e filum terminale no conus e filum terminale está a aumentar ano após ano, e existem especificidades no seu comportamento biológico, apresentação clínica, técnica cirúrgica e prognóstico. As principais manifestações clínicas são sintomas de raízes nervosas espinais e vias de condução espinal nos segmentos correspondentes causados pela compressão do crescimento tumoral, força muscular anormal nos membros inferiores, disfunção do esfíncter, distúrbios sensoriais nos membros inferiores, distúrbios sensoriais na zona da sela, dor na raiz nervosa e dor localizada. Meningioma ventricular próximo do cono (T10~L1) com paralisia completa dos membros inferiores, incontinência fecal e urinária com úlceras de decúbito bilateral da anca. Recidiva após cirurgia num hospital externo. O tumor cresceu fora do canal raquidiano. as varreduras por ressonância magnética mostraram principalmente um sinal ligeiramente baixo nas imagens ponderadas em T1 e um sinal uniforme ligeiramente alto nas imagens ponderadas em T2. as varreduras melhoradas mostraram um ligeiro realce do tumor, que podia ser acompanhado por alterações císticas. foram observadas cavidades espinais de graus variáveis na medula espinal na borda superior do tumor. Todos os pacientes foram colocados numa posição prona sob intubação traqueal com uma combinação de sedação e anestesia, com a cabeça ligeiramente abaixo do nível corporal para evitar a perda excessiva de líquido cefalorraquidiano. Preoperatoriamente, uma máquina de arco C foi rotineiramente utilizada para localizar o segmento do tumor e foram inseridos eléctrodos de agulha no esfíncter anal, glúteo máximo, gastrocnêmio e barrigas musculares anteriores da tíbia para monitorização electrofisiológica intra-operatória durante todo o processo. O comprimento da laminectomia e da dissecção dural é limitado para expor os pólos superior e inferior do tumor sem expor a cavidade medular. Sob o microscópio, a membrana aracnóide é aberta primeiro, o sulco mediano posterior é identificado de acordo com as raízes nervosas bilaterais e o ligamento dentado, e a membrana medular e a medula espinhal macias são dissecadas em conjunto ao longo do ponto mais óbvio onde o sulco mediano posterior se eleva, e o tumor é exposto e depois dissecado longitudinalmente ao longo do corpo do tumor em direcção às extremidades até que os pólos superior e inferior do tumor sejam totalmente expostos. Nos casos de cavidades combinadas da medula espinal, a cavidade é aberta no final do tumor. O pólo superior e o aspecto ântero-lateral do meningioma ventricular no cono são na sua maioria claros da medula espinal e podem ser separados sem problemas ao longo da periferia do tumor. No entanto, o pólo inferior do tumor não é frequentemente bem definido e o tumor é frequentemente aderente ao cone, pelo que é necessária uma monitorização electrofisiológica próxima e é preferível uma separação nítida. Se o electromiograma mostrar uma explosão de actividade electromiográfica com múltiplos potenciais de acção sobrepostos durante o processo de separação, a operação deve ser interrompida imediatamente e a operação deve ser repetida após a forma de onda ter voltado ao estado de repouso. Além disso, devido à textura suave do tumor, o tumor residual pode ser cuidadosamente aspirado da cauda equina (com aspiração estritamente controlada do aparelho de aspiração) quando se lida com o tumor residual, tendo o cuidado de preservar a continuidade anatómica da cauda equina. No pós-operatório, todos os espécimes são submetidos a exame patológico e imunohistoquímico de rotina para confirmar o subtipo de meningioma ventricular. Segundo a classificação da OMS: o grau I é meningioma papilífero mucoso, o grau II é meningioma ventricular e o grau III é meningioma ventricular mesenquimal. Os meningiomas ventriculares intramedulares têm origem nas células meníngeas ventriculares do canal central da medula espinal e são responsáveis pela maioria dos tumores intramedulares da medula espinal. Ao contrário dos meningiomas ventriculares dos segmentos cervicais e torácicos, os meningiomas ventriculares de origem cónica e de filamentos terminais são mais comuns em adultos. O diagnóstico pré-operatório e a ressecção cirúrgica total do tumor é o objectivo final do tratamento do meningioma ventricular. A especificidade da localização do tumor no diagnóstico pré-operatório determina a predominância da dor da raiz nervosa e da disfunção do esfíncter como sintomas clínicos. A primeira manifesta-se principalmente como dor radiante ao longo do curso nervoso, enquanto que a disfunção do esfíncter se baseia principalmente na disfunção da diaforese, incluindo frequência urinária, urgência urinária, retenção urinária, incontinência urinária, obstipação e incontinência fecal. Além disso, a disfunção sensorial e muscular nos membros inferiores e na zona da sela são também sintomas comuns. A dor de raiz nervosa e a dor localizada são as mais comuns, seguidas de distúrbios sensoriais nos membros inferiores e na zona da sela e disfunção dos esfíncteres. A RM é actualmente o melhor método para diagnosticar tumores intramedulares da medula espinal. As principais características são: espessamento localizado da medula espinal, sinal igual ou ligeiramente baixo ponderado em T1 e sinal alto ponderado em T2 na medula espinal. A ressonância magnética e o melhoramento foram realizados antes da cirurgia. Uma vez que o diagnóstico do meningioma ventricular seja claro, em princípio, recomenda-se um tratamento cirúrgico agressivo e a ressecção total do tumor para reduzir os danos da função neurológica. A microcirurgia complementada por monitorização electrofisiológica intra-operatória pode ser utilizada para minimizar o assédio da medula espinal normal, maximizando ao mesmo tempo a taxa de ressecção total do tumor. A microcirurgia é a chave: actualmente, a microcirurgia ainda é o método preferido de tratamento para tumores intramedulares. Deve ser prestada atenção intra-operatória à manipulação microscópica suave, visando uma tensão mínima sobre a cauda equina. Os dois pólos do tumor devem ser totalmente expostos antes da separação para evitar a manipulação cega. Além disso, a utilização de electrocoagulação bipolar de alto rendimento é estritamente proibida para hemostasia intra-operatória para evitar danos de electrocoagulação no nervo periférico. Para pequenas hemorragias, uma ligeira compressão com pequenos pedaços de algodão ou gaze hemostática é eficaz. No caso de meningioma ventricular não-gigante, a ressecção do tumor em pedaços deve ser evitada tanto quanto possível para reduzir a hemorragia intra-operatória, reduzir o tumor residual e melhorar a taxa de ressecção total do tumor. Monitorização electrofisiológica intra-operatória: o pólo superior dos meningiomas ventriculares na região cónica pode ser dissecado de forma fácil e romba, mas o pólo inferior é fortemente aderente ao nervo; os meningiomas ventriculares originários do filamento terminal são fortemente aderentes à raiz do nervo cauda equina e requerem uma separação nítida. Skinner et al. sugerem que a monitorização electromiográfica intra-operatória anormal de descargas de nervos cerebrais ou periféricos pode indicar a possibilidade de comprometimento neurológico pós-operatório. Ao mesmo tempo, a monitorização EMG requer menos anestésicos, não requer a assistência de drogas inotrópicas, é fácil de executar e os resultados são visuais. Os pacientes são monitorizados intra-operatoriamente: a tíbia anterior (L4-5), glúteo máximo (L5-S2), gastrocnémio (S1-2) e esfíncter anal (S2-4) são seleccionados como os músculos a serem monitorizados a fim de maximizar a qualidade de vida pós-operatória do paciente. A operação correspondente foi interrompida assim que a forma de onda de estimulação apareceu durante a operação para evitar danos nervosos irreversíveis, e a operação subsequente foi realizada depois de a forma de onda ter voltado ao normal. Não foram observados défices neurológicos relacionados com a cirurgia em nenhuma das ressecções totais, demonstrando que a monitorização intra-operatória do EMG pode proteger eficazmente a função da medula espinal, melhorando ao mesmo tempo a taxa de ressecção cirúrgica total. A monitorização intra-operatória do EMG é ainda mais essencial em casos de recorrência de tumores onde é difícil distinguir o tecido da medula espinal do tecido cicatrizado puramente a olho nu e a probabilidade de lesão da medula espinal aumenta em comparação com a primeira operação. Em conclusão, os meningiomas ventriculares de origem cónica, de filamentos terminais, são muito aderentes à medula espinal e à cauda equina. A microcirurgia é actualmente um tratamento eficaz para esta doença, e a extensão da ressecção tumoral e da lesão intra-operatória da medula espinal são factores importantes na determinação do prognóstico do doente. A técnica de monitorização neurofisiológica pode prevenir eficazmente lesões nervosas intra-operatórias e maximizar a taxa de ressecção total do tumor, que tem boa aplicação clínica e valor.