As lágrimas do manguito rotador são uma causa comum de dor no ombro, movimento limitado e disfunção. As lágrimas do manguito rotador causam uma série de sintomas no ombro e afectam a qualidade da vida diária, tais como dores no ombro, especialmente à noite, para que não consiga dormir; a incapacidade de escovar o cabelo; e a incapacidade de remover um soutien nas mulheres. As estatísticas de 2008 mostram que quase 2.000.000 de pessoas nos Estados Unidos foram observadas por doença do manguito rotador. Agora que o diagnóstico de ombro congelado foi eliminado, estamos a descobrir que cerca de 60% dos pacientes externos com dores no ombro estão a sofrer de lesões no manguito rotador e no manguito rotador.
Para compreender as lágrimas do manguito rotador, é importante começar por compreender a anatomia do manguito rotador. A articulação do ombro é composta por 3 ossos: a parte superior do braço (úmero), a omoplata e a clavícula. A articulação do ombro é uma articulação em forma de bola: a bola do braço superior, ou cabeça, corresponde à fossa da omoplata. O manguito rotador é a estrutura que mantém a posição correcta da parte superior do braço na fossa articular. O manguito rotador é composto por quatro partes, todas elas se tornam tendinosas nas suas extremidades distais e se ligam à cabeça do úmero. O manguito rotador permite que a articulação do ombro seja levantada e rodada. Entre o manguito rotador e o osso no topo da articulação do ombro (o acrômio) existe um tecido lubrificante (bursa) que permite que o manguito rotador se mova livremente durante o movimento do ombro. Quando o manguito rotador é ferido, a bursa pode ficar inflamada e causar dor
Causas
Existem duas causas principais de rasgões do manguito rotador: lesões e degeneração. Em muitos casos, ambos os factores estão presentes e trabalham em conjunto para causar a doença.
I. Lesão: Um rasgão do manguito rotador pode resultar se o braço cair com o braço estendido ou quando objectos pesados forem levantados muito afiados. Esta lesão pode ser acompanhada de outras lesões no ombro, tais como um deslocamento da articulação do ombro.
Em segundo lugar, degeneração: a maioria das lágrimas é o resultado do desgaste do manguito rotador que ocorre com a idade. As lágrimas degenerativas são mais frequentemente vistas na articulação dominante do ombro. Quando um manguito rotador é rasgado, aumenta a probabilidade de lesões no outro lado do manguito rotador. Os factores que afectam as lágrimas degenerativas ou crónicas do manguito rotador são
1. impacto repetido: Desportos como o ténis, remo e halterofilismo podem levar a lesões aplicadas em excesso, e alguns outros trabalhos como a limpeza de janelas e ciclomotor podem levar a impacto repetido do manguito rotador e crista rotadora, levando eventualmente a rasgões do manguito rotador.
2. fornecimento de sangue reduzido: O manguito rotador tem uma área não vascular a 10-20mm da paragem humeral. À medida que envelhecemos, o fornecimento de sangue ao manguito rotador é ainda mais reduzido, acelerando a degeneração e o rasgamento do manguito rotador.
3. redundância óssea: à medida que envelhecemos, a redundância óssea (esporas ósseas) forma-se frequentemente na superfície inferior do acrômio. Quando a articulação do ombro é levantada, as esporas ósseas podem desgastar o manguito rotador, e o desgaste repetido leva a roturas do manguito rotador.
4. anormalidades anatómicas locais: tuberosidades umerais sobredimensionadas, espessamento e fibrose da bursa subacromial, hipertrofia do ligamento rostral do ombro, e punhos rotadores com ganchos aumentarão o desgaste do punho rotador.
Estudos demonstraram que os doentes com os seguintes factores de risco têm mais probabilidades de sofrer lesões rotatórias no punho.
1. idade: Os pacientes com mais de 40 anos de idade são mais propensos a desenvolver lágrimas;
2. padrões de exercício: levantamento pesado repetitivo prolongado ou movimentos aéreos, tais como ténis, pintura, carpintaria, etc.
Sintomas
1. após um rompimento do manguito rotador, causa frequentemente uma série de sintomas, sintomas comuns incluem
2. dor anterolateral/difusa aguda ou crónica na articulação ântero-lateral do ombro;
3. Dor em repouso e à noite, especialmente quando se dorme de lado;
4. dor que é desencadeada ou agravada por movimentos aéreos;
5. pode haver fraqueza em levantar ou rodar o braço;
6. há por vezes um som de campainha ao mover a articulação do ombro;
7. pode haver uma limitação secundária da mobilidade dos ombros.
Imagiologia
Para além dos sintomas e do exame físico pelo médico, é necessário fazer um diagnóstico definitivo de rasgões do manguito rotador. Um exame completo de imagem deve incluir os seguintes componentes.
i. Raios-X: Estes podem ser utilizados para avaliar inicialmente se o manguito rotador está calcificado, se existe uma deformidade óssea do manguito rotador, deformidade óssea, artrite, fractura, luxação, tumor ósseo, etc;
MRI: Não invasiva, mostra claramente os músculos, tendões, lábio glenoidal, cápsula articular, cartilagem e tecidos moles circundantes, fácil e rápido, mas caro;
Ultra-sons: Altamente precisos no diagnóstico de rasgões do manguito rotador e baratos em comparação com a ressonância magnética. No entanto, requer que o médico operador tenha uma vasta experiência clínica e técnicas de exame meticuloso.
Tratamento.
As lágrimas do manguito rotador, se não forem reparadas, irão gradualmente aumentar e podem passar de uma pequena lágrima do manguito rotador de menos de 1cm para uma lágrima do manguito rotador grande de mais de 3cm em pouco mais de 1 ano. Por esta razão, o tratamento conservador, tal como medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos orais, fisioterapia e selagem intra-articular local, pode ser considerado para o diagnóstico de lágrimas do manguito rotador se o paciente for demasiado velho (>75 anos) ou fisicamente incapaz de tolerar a cirurgia. Caso contrário, a reparação cirúrgica do manguito rotador é sempre recomendada.
No passado, a cirurgia aberta era utilizada para reparar o manguito rotador, mas nos últimos 20 anos, com o desenvolvimento da tecnologia artroscópica, a técnica de reparação do manguito rotador total amadureceu. Numerosos estudos clínicos demonstraram que a reparação artroscópica total do manguito rotador pode alcançar os mesmos resultados que a cirurgia aberta. Estamos agora em condições de realizar a reparação artroscópica do manguito rotador, e os resultados do acompanhamento clínico mostram que a reparação total do manguito rotador artroscópico tem as vantagens de um trauma mínimo, uma recuperação rápida e um bom prognóstico.