1.Surgical tratamento
A cirurgia é o tratamento principal e tradicional do cancro gástrico, que inclui principalmente a ressecção das lesões cancerosas no estômago e a remoção dos mais prováveis gânglios linfáticos onde o cancro se metástaseou, ou seja, a cirurgia radical. Para aqueles que não podem ser submetidos a cirurgia radical, a cirurgia de apoio pode ser realizada.
(1) Cirurgia de curto-circuito: (1) Se o local primário não puder ser ressecado e for acompanhado por obstrução pilórica ou iminente obstrução, se ainda houver uma parede gástrica normal no meio do estômago, a cirurgia de curto-circuito com anastomose entre o estômago e o intestino delgado pode ser realizada para aliviar ou preparar a obstrução pilórica. (2) Se houver obstrução pancreática ou obstrução iminente, o curto-circuito jejuno-esofágico é viável, uma vez que muitas vezes requer uma cirurgia de coração aberto para ser concluída, e portanto só pode ser considerado para aqueles com um longo período de sobrevivência.
(2) Jejunostomia: ①After curto-circuito para cancro gástrico avançado, o conteúdo gástrico muitas vezes não entra no canal intestinal através da anastomose de curto-circuito, uma vez que os nervos na parede do estômago foram destruídos pelas células cancerígenas e a função de esvaziamento gástrico é perdida. Se a cárdia estiver obstruída ou prestes a ser obstruída, também pode ser realizada uma jejunostomia para manter o tubo de nutrição no lugar.
(3) Estoma percutâneo assistido por endoscopia: Antes da obstrução, o PEG (endoscopia percutânea assistida por gastrostomia) pode ser utilizado para colocar um tubo de nutrição intra-gástrica para o cancro gástrico superior, e o PEGJ (jejunostomia percutâneo transgástrica assistida por endoscopia) pode ser utilizado para colocar um tubo de nutrição intra-jejunal para o cancro gástrico médio e inferior. Estes dois tipos de tubos de nutrição são conduzidos da parede abdominal, o que é menos doloroso para os pacientes.
2. quimioterapia
A quimioterapia (quimioterapia) é o uso de medicamentos para tratar a doença, com o objectivo de matar células cancerosas que se espalharam por todo o corpo. Os objectivos da quimioterapia são
(1) Para curar o cancro e fazer desaparecer as lesões cancerosas.
(2) Se o cancro não puder ser curado, para controlar a progressão do cancro.
(3) Para aliviar os sintomas se o cancro não estiver curado ou se a progressão não for controlada.
As combinações multi-drogas são muitas vezes mais eficazes do que a quimioterapia com uma única droga e reduzem a probabilidade de resistência a um determinado medicamento. Os medicamentos quimioterápicos podem ser administrados por via oral, intravenosa/arterial, ou torácica/abdominalmente.
Os agentes quimioterápicos não reconhecem as células cancerígenas e só matam células em rápida proliferação não específica. Portanto, células normais que proliferam rapidamente, tais como células da medula óssea, mucosa do tracto digestivo e cabelo, também podem ser mortas, causando efeitos secundários tais como supressão da medula óssea, vómitos, diarreia e queda de cabelo (que na sua maioria desaparecem após a paragem da quimioterapia).
3.Targeted terapia
A utilização de estruturas moleculares exclusivas das células cancerígenas mas não das células normais como alvo da acção dos medicamentos é chamada terapia orientada, que pode reduzir os danos nas células normais e atingir as células cancerígenas. Actualmente, os tipos e efeitos dos medicamentos visados para o cancro gástrico são limitados, e apenas cerca de 20-30% dos pacientes têm estes medicamentos visados. Combinado com medicamentos de quimioterapia, a taxa de sobrevivência de 5 anos pode ser aumentada em cerca de 5-10%.
4.Radiation terapia
A utilização de radiação para matar tecido cancerígeno é chamada radioterapia. Embora a radiação seja mais susceptível de danificar células cancerosas, também danifica células normais e provoca reacções locais ou sistémicas de radiação. As reacções agudas à radioterapia para o cancro gástrico incluem perda de apetite, náuseas, vómitos, fadiga, perda de peso, danos na mucosa, supressão da medula óssea, redução dos glóbulos brancos, e inibição da secreção de várias enzimas digestivas tais como ácido gástrico, etc. As complicações tardias incluem danos por radiação na medula espinal, fígado, rins e estômago, e em alguns casos, a perfuração gástrica pode mesmo ocorrer.
A radioterapia para o cancro gástrico é menos investigada e aplicada na China, principalmente devido à tendência crescente da quimioterapia perioperatória mais ressecção R0 e desobstrução D2 na China, e há muito poucos estudos sobre os benefícios da radioterapia no aumento da sobrevivência em tais casos, que não são convincentes.
5.Chinese tratamento medicamentoso
Para o cancro gástrico incontrolável ou recorrente, se a radioterapia for ineficaz, o tratamento médico chinês é viável. Embora não possa encolher os focos de cancro, alguns pacientes podem ter melhorado a qualidade de vida e alguns relatórios mostram que a sobrevivência não é pior do que a quimioterapia. Contudo, não existe actualmente nenhum reconhecimento internacional da eficácia da medicina herbácea chinesa, e existe a crença de que isto apenas indica que a eficácia da quimioterapia ou da medicina herbácea chinesa é fraca para pacientes com doenças avançadas, o que é basicamente um período de sobrevivência natural. Portanto, são necessários mais estudos clínicos de alto nível para determinar se a sobrevivência dos pacientes tratados com fitoterapia chinesa é mais longa do que a sobrevivência natural dos pacientes sem tratamento, ou se não é pior do que a prolongada pela quimioterapia, ou se aumenta a eficácia dos medicamentos de quimioterapia.
6. terapia de apoio
Concebido para prevenir e reduzir o sofrimento dos pacientes, melhorar a qualidade de vida e, por vezes, prolongar um pouco a sobrevivência. Inclui analgesia, correcção da anemia, melhoria do apetite, melhoria do estado nutricional, alívio da obstrução, controlo da ascite, psicoterapia, etc. A colocação endoscópica de endopróteses metálicas auto-expansíveis em pacientes com obstrução avançada e não previsível do cancro gástrico é menos arriscada e menos dolorosa. O stent por drenagem biliar transhepática percutânea (PTCD) ou o stent do ducto biliar comum em casos de estenose e obstrução devido à compressão por gânglios linfáticos aumentados pode aliviar a icterícia e evitar o encurtamento da sobrevivência. Em casos de hemorragia, a embolização vascular pode ser tentada por um radiologista para estancar a hemorragia.