A maioria das fugas agudas de líquido cefalorraquidiano nasal ou auricular causadas por fracturas da base do crânio podem ser curadas por tratamento não cirúrgico, com apenas alguns casos que duram mais de 3-4 semanas a serem considerados para tratamento cirúrgico. Tratamento não cirúrgico: Geralmente, a cabeça é colocada 30° mais alta no lado afectado, de modo a que o tecido cerebral se afunde no buraco com fugas para facilitar a adesão e a cura. Ao mesmo tempo, deve-se limpar a cavidade nasal ou o canal auditivo, deve-se evitar soprar o nariz, tossir e suster a respiração, deve-se manter o intestino limpo, deve-se restringir a ingestão de líquidos e deve-se administrar medicamentos para reduzir a secreção de líquido cefalorraquidiano, tais como vincristina, ou manitol, como diurético para desidratação. Se necessário, a perfuração lombar do líquido cefalorraquidiano também pode ser efectuada para reduzir ou parar a fuga e permitir que o furo cicatrize. Aproximadamente 85% dos doentes com fugas nasais e auriculares de líquido cerebrospinal são curados após 1-2 semanas de cuidados paliativos. Tratamento cirúrgico: Apenas 2,4% das fugas traumáticas de líquido cerebrospinal requerem tratamento cirúrgico, e a reparação das fugas de líquido cerebrospinal só é necessária se a fuga for prolongada ou se se repetir várias vezes após a auto-cura. 1. reparação de fugas nasais de fluido cerebroespinhal: A fuga deve ser cuidadosamente posicionada antes da cirurgia, como descrito acima. Após determinar a localização da fuga, é possível uma craniotomia com uma aba óssea frontal no lado afectado ou bilateralmente. A dura-máter deve primeiro ser cuidadosamente separada da parede posterior do seio frontal, do ápice orbital, da crista pterigóides ou da área da placa de peneira por exploração epidural, como se suspeitava antes da cirurgia. A dura-máter é frequentemente espessada e apanhada na sutura de fractura onde se encontra a fuga, e deve ser separada o mais próximo possível do crânio e recolhida sem aumentar a fuga. O tecido mole no local da ruptura do crânio é empurrado electrocautério para a sutura óssea ou, no caso das paredes do seio, para a cavidade sinusal, e a fractura do crânio é fechada com cera óssea ou gel médico. O buraco rompido na dura-máter é então suturado ou reparado de perto. Se a fractura da fossa craniana média envolver a tampa timpânica, de modo a que o líquido cerebrospinal entre directamente na cavidade do ouvido médio e flua para o canal auditivo externo através do tambor auditivo rompido, trata-se de um vazamento externo labiríntico; se a fractura da fossa craniana posterior envolver o labirinto, de modo a que a cavidade subaracnoídea comunique com a cavidade do ouvido médio, trata-se de um vazamento interno labiríntico. A abordagem cirúrgica difere entre as duas. Uma aba temporo-occipital pode ser utilizada para reparar uma fuga da fossa média craniana, com uma aba curvada temporal centrada na mastoide externa e a base da aba o mais próximo possível da fossa média. A epidural é explorada pela primeira vez para fugas na zona da tampa do tímpano através da epidural em frente do osso da rocha. Se isto for negativo, deve ser feita uma exploração subdural, sem se destacar demasiado medialmente na fossa média para evitar lesões no nervo rochoso superficial, nervo trigémeo, artéria meníngea média e seio cavernoso. Quando é encontrada uma fuga, o método de fecho e reparação é o descrito acima. No caso de uma fractura posterior, esta abordagem pode também ter em conta a fossa posterior, cortando o dossel ao longo do bordo posterior da crista da rocha, tendo o cuidado de não danificar o seio superior da rocha e o seio sigmóide. O dossel é então virado e o buraco que vaza atrás do osso rochoso pode ser explorado, o qual se encontra geralmente ligeiramente lateral ao canal auditivo interno e é facilmente identificado pela presença de tecido cerebelar e protuberância aracnóide. O buraco é difícil de reparar e é normalmente tapado com folhas musculares ou fasciais mergulhadas em adesivo médico, que são depois cobertas com um músculo de ponta para fixação. Após a cirurgia, as camadas do couro cabeludo são bem suturadas e não é colocada qualquer drenagem. A pressão intracraniana deve ser reduzida no pós-operatório e administrada uma forte terapia antibacteriana. Em alternativa, a fuga atrás do osso rochoso pode ser reparada através de uma abordagem craniana suboccipital ao ouvido interno vaginal. 3. fuga de fluido cerebrospinal da ferida (fuga dérmica): Em primeiro lugar, o tratamento não cirúrgico deve ser efectuado cuidadosamente para controlar vigorosamente a infecção e, ao mesmo tempo, o couro cabeludo para além da fuga da ferida (>6 cm) deve ser completado com o benefício da ventriculocentese, ou drenagem contínua por ventriculocentese contralateral, ou drenagem do líquido cerebrospinal por punção lombar. Se não houver inflamação aguda, a parte necrótica da margem da pele pode ser cortada e depois suturada na totalidade. Se houver inflamação aguda, o pus e o tecido em decomposição devem ser removidos, limpos e desinfectados, e o penso deve continuar a ser mudado para permitir o crescimento saudável do tecido de granulação. Após a inflamação aguda ter sido controlada, a ferida deve ser novamente fechada com suturas ou implantes de sementes na superfície de granulação para eliminar a ferida e fechar a fuga.