1) O que é a terapia de manutenção? A terapia de manutenção teve origem na experiência clínica no tratamento da tuberculose e foi posteriormente expandida em oncologia, transplante de órgãos, reumatologia e outras aplicações. A terapia de manutenção refere-se ao tratamento de pacientes em remissão completa, remissão parcial ou doença estável após tratamento intensivo, a fim de evitar recaídas. A terapia de manutenção pode ser administrada com a mesma medicação que a terapia intensiva ou com uma medicação diferente. A utilização de um ou ambos os medicamentos em combinação depende da experiência clínica do médico e da condição física específica do paciente (efeito do tratamento, efeitos adversos, custo). 2) Porque é necessário um modelo de tratamento de manutenção? As doenças desmielinizantes são doenças auto-imunes que ocorrem no sistema nervoso central e têm características comuns de outras doenças auto-imunes. São crónicas, flutuantes, difíceis de curar e propensas a recaídas e a progressão após o tratamento ser interrompido. O resultado final de ataques repetidos leva a uma incapacidade grave e mesmo a condições de risco de vida. Portanto, o objectivo da terapia de manutenção é controlar as flutuações da doença, prevenir recaídas e melhorar a qualidade de vida. A terapia de manutenção é comum e reconhecida nos campos da oncologia, transplante de órgãos e reumatologia, e não há qualquer objecção à terapia de manutenção para hipertensão e diabetes. Contudo, na prática clínica de doenças neuroimunes como a esclerose múltipla e a neuromielite óptica, a terapia de manutenção é menos frequentemente utilizada, especialmente o uso de corticosteróides, que é limitado a um máximo de 3 semanas por directrizes estrangeiras. No trabalho clínico, encontramos frequentemente doentes com recaídas tratados com terapia de choque hormonal, terapia hormonal oral de curto prazo, remissão e depois descontinuação do fármaco. Relapso e medicação novamente. Menos de dois anos após o aparecimento da doença, o corpo já se encontra com deficiências graves, tais como membros inferiores bilaterais ou mesmo quadriplegia, micção e defecação incontroláveis, e cegueira num ou em ambos os olhos. Mesmo com um tratamento mais agressivo, não podem sequer recuperar o estado básico de autocuidado. A experiência e as lições aprendidas sugerem que os pacientes não devem perder a melhor janela de tempo para o tratamento nas fases iniciais da doença, permitindo uma recaída, evitando uma segunda e eliminando uma terceira. Por este motivo, deve ser adoptado um modelo de tratamento de manutenção. 3. que tipo de medicamentos são adequados para tratamento de manutenção? Actualmente, existem três medicamentos de oito tipos aprovados pela US Food and Drug Administration para uso na esclerose múltipla. Quatro são interferões, um é um anticorpo monoclonal, um é uma droga química e dois são sintéticos. Apenas dois interferões e um químico estão disponíveis na China. Dados de ensaios clínicos estrangeiros sugerem que a utilização a longo prazo de medicamentos de interferão e de anticorpos pode reduzir parcialmente a taxa anual de recorrência e melhorar ou estabilizar o estado de incapacidade. No entanto, as recaídas ainda ocorrem após a descontinuação da utilização. O maior problema é o custo necessário para uma utilização a longo prazo, que é difícil para muitas famílias de suportar. O imunossupressor mitoxantrona pode ser utilizado no tratamento da esclerose múltipla, mas a dose cumulativa não deve exceder 140 mg/pessoa e a duração da administração é na maior parte dos casos de dois anos. Outros imunossupressores podem ser encontrados em estudos e não são amplamente aceites. Além disso, o interferão pode não ser indicado para o tratamento da neuromielite óptica. Após quase 30 anos de acumulação clínica, acreditamos que quer se trate de esclerose múltipla, quer de neuromielite óptica de baixa dose de hormonas ópticas e outros agentes imunossupressores como a ciclofosfamida, azatioprina e metotrexato são clinicamente utilizados há meio século, e os efeitos adversos são bem conhecidos e deveriam ser os medicamentos de primeira linha de preferência clínica. 4.How para escolher o medicamento de manutenção adequado? O medicamento de manutenção ideal deve ser um único agente, sensível e eficaz, sem efeitos adversos ou ligeiros, de baixo custo e conveniente para uma utilização a longo prazo. Especificamente para pacientes com doença desmielinizante, as hormonas são sensíveis e eficazes para a grande maioria dos pacientes, com um baixo custo, embora haja uma variedade de efeitos adversos associados à utilização a longo prazo. No entanto, a ocorrência de reacções adversas está relacionada com o estado físico do paciente. Encontrámos um doente que estava a tomar hormonas há até 30 anos e que não tinha sofrido danos ósseos secundários significativos, nem tinha diabetes ou hipertensão. Dos cerca de 80 pacientes tratados, apenas quatro (5%) desenvolveram alterações ósseas. Para pacientes insensíveis às hormonas, o metotrexato de “bom valor” e azatioprina também são opções, e a combinação é ainda melhor. O metotrexato é mais caro e pode ser considerado pelos pacientes que têm os meios financeiros para o fazer. 5.How para prevenir e gerir possíveis reacções adversas a medicamentos em terapia de manutenção? ”É um medicamento com três toxinas”. O uso a longo prazo de medicamentos é obrigado a produzir reacções adversas. Não nos devemos engasgar com eles nem confiar em Deus por acaso. Comece com pequenas doses e titule a dose terapêutica óptima do medicamento de acordo com a resposta física do paciente. E tomar precauções contra possíveis reacções adversas ao fármaco. Para potenciais reacções adversas, verificar semanalmente no início da medicação, por exemplo, função hepática e renal, contagem de sangue, açúcar no sangue, etc. Se não houver anormalidade, verificações regulares (1-3 meses) após seis meses. Quando ocorrem reacções adversas, implementar tratamento sintomático, ou descontinuar ou alterar a medicação. O uso de medicamentos a longo prazo reduz a sensibilidade e eficácia dos medicamentos, e recomenda-se o uso de pequenas doses em combinação. 6) Qual é a duração da “manutenção” da terapia de manutenção? Não há uma melhor resposta. A maioria das pessoas opta por interromper a terapia de manutenção antiepiléptica e antipsicótica após pelo menos 3-4 anos sem recorrência. Para medicação vitalícia como a diabetes, hipertensão e hiperlipidemia, tivemos pacientes que recaíram no 5º ano de tratamento de manutenção. Assim, recomenda-se o princípio da individualização dos medicamentos, ou seja, de acordo com a lesão e condição física do paciente.