>br />Medicação é um tratamento eficaz para tumores da hipófise. Embora a medicação seja um tratamento conservador, é muito eficaz para adenomas de prolactina e é o tratamento preferido para adenomas de prolactina pituitária.
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Terapia de drogados é preferida para adenomas de PRL pituitário. Os principais medicamentos utilizados para o tratamento do adenoma de PRL são bromocriptan, pergolide, golitol, cartegolide e outros agonistas da dopamina, cujo mecanismo de acção é principalmente bloquear a transcrição do gene PRL ao nível do mRNA após ligação aos receptores D2 na membrana celular, e fazer a estrutura citoplasmática das células de prolactinoma, especialmente para fazer o retículo endoplasmático rugoso, que é o local de síntese hormonal e os corpos de Golgi, encolherem significativamente. A retracção das células pode causar diferentes graus de calcificação, precipitação amilóide, fibrose perivascular e intersticial dos tecidos devido ao aumento do espaço extracelular, pelo que os medicamentos acima mencionados podem não só reduzir o nível de PRL sanguíneo, mas também reduzir o volume do adenoma de PRL. No tratamento farmacológico dos tumores da hipófise, o bromocriptano pode normalizar o PRL e reduzir o tamanho do tumor em 80% a 90% dos doentes com microadenomas de PRL na hipófise e cerca de 70% dos doentes com macroadenomas de PRL na hipófise, e 90% dos doentes do sexo feminino com PRL normalizado recuperaram a menstruação e a fertilidade. É um agonista dopaminérgico de acção prolongada com uma maior duração de acção em comparação com a bromocriptina, necessitando apenas de uma ou duas doses por semana, com melhor eficácia e menos efeitos secundários que são mais facilmente tolerados pelos doentes, e pode ser eficaz em doentes resistentes a outros agonistas dopaminérgicos.
No tratamento farmacológico de tumores da hipófise, o tratamento a longo prazo com agonistas dopaministas requer um controlo regular dos níveis séricos de PRL e um ajustamento das doses de fármacos de acordo com os níveis de PRL, enquanto que a frequência da revisão por ressonância magnética pode ser determinada caso a caso. Em geral, os níveis séricos de PRL estão estreitamente relacionados com o tamanho do tumor, e é raro ver um aumento significativo no tamanho do tumor antes de um aumento significativo do PRL. A análise estatística de um grande número de casos indica que aproximadamente 95% dos microadenomas de PRL pituitário não tratados não aumentam ainda mais de tamanho. Nos microadenomas pituitários de PRL, apenas é necessária monitorização regular do PRL sérico, e a RM deve ser repetida apenas quando os níveis de PRL sérico são elevados. Quando os adenomas pituitários de PRL são grandes, adenomas agressivos que estão a crescer activamente, a RM pode ser repetida mais frequentemente, por exemplo, uma vez a cada 2 ou 3 anos. Os marcadores histológicos Ki-67 e o antigénio nuclear de proliferação celular (PCNA) nos adenomas agressivos só respondem à actividade proliferativa das células tumorais, e o seu valor para o prognóstico é limitado.
Os efeitos secundários mais comuns incluem náuseas, vómitos, boca seca, dispepsia, tonturas, hipotensão postural, dores de cabeça, insuflação nasal, e obstipação. Os efeitos secundários acima mencionados ocorrem principalmente no início do tratamento e podem ser gradualmente tolerados pelos pacientes mais tarde, ou podem ocorrer durante o tratamento em alguns pacientes e ser reversíveis após a descontinuação do medicamento. Os doentes com adenoma pituitário PRL raramente sofrem efeitos secundários permanentes quando tomam 2,5-10 mg de bromocriptina diariamente ou 0,25-2 mg de capsaicina semanalmente. No entanto, tem havido relatos de espessamento pleural, doença pulmonar intersticial, fibrose da membrana plasmática e regurgitação cardíaca em doentes com adenomas de PRL pituitário em combinação com a doença de Parkinson que recebem doses elevadas de bromocriptina, capsaicina ou pergolide durante períodos prolongados de tempo. Portanto, a ecografia cardíaca deve ser verificada periodicamente em doentes que são resistentes ao fármaco e requerem doses elevadas de agonistas dopaminérgicos.
A gravidez pode causar um aumento do tamanho dos adenomas de PRL pituitário porque o estrogénio estimula a síntese de prolactina e induz a proliferação de células de prolactina. Aproximadamente 3% dos microadenomas de PRL pituitário e 30% dos macroadenomas de PRL pituitário durante a gravidez irão mostrar um aumento significativo no tamanho do tumor que causa sintomas clínicos. Se a gravidez é um dos objectivos do tratamento farmacológico dos tumores da hipófise, a bromocriptina deve ser preferida porque a sua segurança tem sido cada vez mais amplamente documentada, e as estatísticas de um grande número de casos mostram que a sua utilização no início da gravidez não aumenta a incidência de abortos espontâneos ou malformações congénitas no bebé. Uma revisão do PRL sérico não é necessária porque os níveis de PRL não são necessariamente elevados na gravidez e não há correlação entre os níveis de PRL e o aumento do volume tumoral.
A principal desvantagem das drogas agonistas dopaminérgicas para tumores pituitários é a possibilidade de recorrência da hiperprolactinemia e de reincidência do tamanho do tumor após a descontinuação da droga. Contudo, a aplicação a longo prazo de agonistas dopaministas a adenomas de PRL pituitários pode causar fibrose perivascular e suicídio celular em tecido pituitário, sugerindo que os agonistas dopaministas podem normalizar permanentemente os níveis de PRL. Na literatura, tem sido relatado que os adenomas de PRL pituitário são tratados com agonistas dopaministas durante uma média de 12-84 meses e retirados após a normalização do PRL sanguíneo, com um seguimento médio de 6-60 meses, dos quais 7-69% dos doentes continuam a manter o PRL sanguíneo normal. É geralmente aceite que, após tratamento com agonistas dopaministas, os adenomas pituitários PRL podem ser descontinuados numa base experimental quando os seguintes critérios forem cumpridos: 1) os níveis normais de PRL; 2) a RM indica o desaparecimento do tumor ou uma redução de 50% ou mais no volume do tumor; 3) o tumor está a mais de 5 mm da cruz visual; e 4) os esponjosos não são invadidos. Os microadenomas podem ser descontinuados directamente, enquanto os macroadenomas devem ser descontinuados gradualmente, e os níveis de PRL sanguíneos devem ser monitorizados de perto após a descontinuação.
>Estrogénio pode desempenhar um papel na formação de adenomas de prolactina pituitária, e os contraceptivos orais têm um efeito anti-estrogénio. Os contraceptivos orais podem ser utilizados para tratar o hipogonadismo em mulheres com microadenomas de PRL na hipófise que não têm requisitos de fertilidade. Os contraceptivos orais são menos caros e têm menos efeitos secundários do que os agonistas da dopamina, mas um ligeiro aumento do PRL pode ocorrer com os contraceptivos orais, e os níveis de PRL sanguíneo precisam de ser revistos anualmente.
Embora a medicação para tumores da hipófise seja muito eficaz no tratamento dos prolactinomas da hipófise, as pacientes devem ir ao hospital para tratamento e seguir aconselhamento médico para evitar problemas desnecessários.