A hiperplasia nodular focal (FNH) é um dos tumores mais benignos do fígado após hemangioma hepático, sendo responsável por 8% dos tumores primários do fígado, com uma prevalência de cerca de 0,9% na população. Só quando o diagnóstico não é claro ou quando existem sintomas é que a excisão cirúrgica é necessária. Actualmente pensa-se que a FNH é uma resposta proliferativa do parênquima hepático a uma malformação arteriovenosa congénita em vez de uma verdadeira neoplasia, e a associação ocasional da FNH com anomalias vasculares como os hemangiomas apoia a teoria das anomalias vasculares congénitas. Alguns investigadores também sugeriram que o desenvolvimento da FNH pode estar relacionado com o estrogénio. A grande maioria dos doentes com FNH não apresenta sintomas clínicos, com menos de um terço dos doentes a sofrer de dor epigástrica ligeira ou de massas abdominais, geralmente ocorrendo incidentalmente durante a cirurgia de cesariana ou exame físico. Ultra-sons, TAC, RM e angiografia são úteis para a caracterização e localização de lesões, mas todos têm limitações e a sua utilização combinada pode melhorar o diagnóstico. Ultra-som: FNH aparece geralmente ligeiramente hipoecóico ou isoecóico, raramente hiperecoico, frequentemente com um contorno lobulado e corona hipoecoica, enquanto dentro da massa a ecogenicidade é homogénea e pode ser ligeiramente realçada linearmente com margens claras e sem envelope, e a cicatriz estrelada é ligeiramente hiperecoica. A imagem de fluxo Doppler a cores (CDFI) mostra uma artéria espessa no centro da lesão irradiando em todas as direcções, com alta velocidade de fluxo arterial e baixa resistência como características características do FNH. 85% a 90% das imagens de ultra-sons de FNH mostram realce precoce na fase arterial, com perfusão radiante no centro da lesão em todas as direcções, e lesões hiper-ecóicas uniformes na fase arterial tardia. A lesão arterial tardia é uniformemente hiperecoica, a fase portal e a fase sinusal são ligeiramente hiperecoicas ou isoecóicas, e a cicatriz central é hipoecoica tanto na fase arterial como na fase portal. TC: ocupação hipo ou iso-densa em varredura simples, em 1/3 dos pacientes é observada uma cicatriz estelada hipo densa no centro da massa; 89% a 100% das lesões mostram realce rápido, significativo e homogéneo na fase arterial com hipo ou ligeira hiperdensidade na cicatriz central, a maioria das lesões são iso-densas na fase atrasada, e a cicatriz central pode ser iso- ou hiper-densa. RM: excepto para a cicatriz, o sinal é homogéneo, sinal iso ou ligeiramente baixo em T1WI e sinal iso ou ligeiramente alto em T2WI; existem dois padrões típicos de realce dinâmico após injecção de Gd-DTPA: (1) FNH sem cicatriz é significativamente realçado na fase arterial, sinal ligeiro a moderadamente realçado ou iso ou ligeiramente baixo na fase portal e fases atrasadas; (2) FNH com cicatriz é significativamente realçado na fase arterial (sem realce da cicatriz), sinal ligeiro a moderadamente realçado ou iso ou ligeiramente baixo na fase portal As imagens atípicas de FNH incluem múltiplos focos, a presença de pseudo-envelope, nenhuma cicatriz, hemorragia e melhoramento não homogéneo. Uma cicatriz central é vista em aproximadamente 50% dos pacientes com sinal baixo na fase ponderada T1 e sinal alto na fase ponderada T2. Estes agentes de contraste podem ser utilizados para confirmar lesões derivadas de hepatócitos, e quando as células de Kuffer dentro da lesão FNH tomam o agente de contraste, a intensidade do sinal é reduzida na fase ponderada em T2. Angiografia: FNH mostra uma massa multivesselente que exibe um suprimento arterial central e perfusão radiolúcida para a periferia, com coloração uniforme na fase parenquimatosa hepática e um defeito de enchimento na fase venosa portal. A lesão não invade a veia portal, e não há fuga vascular ou fístula arteriovenosa. Exame nuclear: foi utilizada cintilografia em gel de enxofre 99mTc e 50% a 70% de FNH mostrou concentração de gel de enxofre, que pode ser diferenciada de carcinoma hepatocelular e adenoma hepático sem células Kuffer. Tratamento É uma lesão benigna sem tendência maligna e as complicações são raras. Existe um consenso sobre a sua gestão da seguinte forma: a observação e acompanhamento da FNH é segura e a cirurgia deve ser evitada quando o diagnóstico é claro; a ressecção cirúrgica só deve ser realizada se o crescimento do tumor ou o diagnóstico do tecido não for claro. Tratamentos minimamente invasivos incluindo embolização arterial, ablação por radiofrequência e ultra-sons de alta intensidade podem ser utilizados para FNH com um diagnóstico claro e sintomas clínicos. O transplante do fígado pode ser considerado para um pequeno número de casos com grandes massas ou FNH multifocal causando insuficiência hepática. Para FNH encontrado incidentalmente durante a cesariana, a decisão de proceder à cirurgia ao mesmo tempo deve ser baseada no tamanho e localização da massa, o estado do paciente e a experiência do operador. Na FNH assintomática, é preferível uma biopsia simples do tecido hepático. O risco de gravidez e complicações da FNH é inconclusivo e a ressecção profiláctica não é necessária nas mulheres que desejam engravidar.
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