Resumo dos itens relacionados com a função hepática
I. Funções sintéticas do fígado
(i) Albumina (Alb)
O fígado é o único local onde a albumina é sintetizada e os níveis séricos de albumina são um bom indicador de lesão hepática crónica. Uma diminuição dos níveis de albumina sérica pode ser atribuída a: ingestão nutricional inadequada, síntese deficiente, consumo excessivo e aumento das perdas. Os níveis de albumina sérica em doentes com doença hepática crónica podem reflectir a capacidade do fígado para sintetizar albumina e alterações na distribuição volumétrica da albumina, e se os níveis de albumina sérica forem reduzidos e não se recuperarem facilmente, o prognóstico é muitas vezes pobre.
(ii) Tempo de protrombina
O TP prolongado, que é um dos primeiros preditores da função hepática anormal, está associado à síntese deficiente dos factores de coagulação e é indicativo de uma função hepática muito deficiente. Na insuficiência hepática fulminante, o PT é um importante indicador de diagnóstico precoce.
(iii) Lípidos e lipoproteínas
Os lípidos e as lipoproteínas não são indicadores sensíveis de danos hepáticos, mas os níveis séricos de ésteres colesterilicos são reduzidos na presença de danos hepatocelulares e são proporcionais ao grau de danos hepáticos. Nas doenças hepáticas crónicas, as lipoproteínas são reduzidas e os seus níveis são negativamente correlacionados com as transaminases e bilirrubinases.
A função excretora do fígado
Bilirubin
A bilirrubina é um dos indicadores mais importantes da função hepática. Os níveis normais totais de bilirrubina TBIL são <1,1 mg/dl (17,1 μmol/l), dos quais 70% é bilirrubina indirecta, que não pode ser filtrada a partir dos rins. Só a bilirrubina directa pode ser excretada da urina. Nota: 1. em icterícia hemolítica com função hepática normal, a TBIL é << span="">5 vezes normal (85 μmol/l). 2. em icterícia de qualquer causa com função renal normal, a TBIL é <500 μmol/l. 3. a presença de icterícia, mas uma bilirrubina urinária negativa, indica bilirrubina indirecta elevada. 4. muitos jaundices com bilirrubina indirecta predominantemente elevada são Síndrome de Gilbert. Esta síndrome não tem alterações patológicas do tecido hepático, não tem efeito significativo sobre o organismo e geralmente não requer tratamento específico.
III. níveis enzimáticos de soro
(i) ALT, AST
A especificidade da ALT é melhor do que a da AST.
1. quando ALT > 10 vezes normal, há definitivamente danos hepáticos (por exemplo, hepatite B crónica)
2, ALT e AST são elevadas em doenças do tracto biliar, mas << span="">8 vezes o normal
3, relação AST/ALT: (1) estimar o grau de dano hepático: quanto maior o dano, mais grave o dano; (2) identificar doença hepática: fígado alcoólico > 2, hepatite lenta B > 1 pode ter fibrose hepática ou cirrose
(ii) Fosfatase alcalina ALP
1, ALP>4 vezes normal: síndrome de colestase
2. ALP>2,5 vezes normal, ALT, AST<< span="">8 vezes normal: 90% colestase
3. ALP > 2,5 vezes normal, ALT, AST > 8 vezes normal: 90% hepatite viral
(iii) Glutamil transpeptidase GGT
90% dos pacientes com doença hepatobiliar têm GGT elevado, GGT>10 vezes normal, principalmente devido ao fígado alcoólico, lama biliar intra e extra-hepática, cancro primário do fígado
IV. Avaliação dos indicadores enzimáticos hepáticos
Um inquérito a uma grande amostra de pessoas saudáveis no Reino Unido descobriu que 6% das pessoas normais assintomáticas tinham elevado ALT e AST, e 5% das pessoas normais tinham todos os testes fora do intervalo do “valor normal”. Portanto, alguns resultados de testes hepáticos anormais não são realmente anormais.
2. o tratamento para níveis elevados de aminotransferase única é verificar novamente, e se a elevação for superior ao dobro do nível normal, serão necessários mais testes.
V. Interpretação da hepatite B dois pares de meias
Trigémeo maior HBsAg (+) HBeAg (+) HBcAb (+)
HBsAg (+) HBeAb (+) HBcAb (+)
Single HBsAg (+) é um portador de hepatite B
Resultados da hepatite B 2 por 1 e significado clínico
HBsAg (antigénio de superfície) HBsAb (anticorpo de superfície) HBeAg (antigénio E) HBeAb (anticorpo E) HBcAb (anticorpo de núcleo) Significado clínico
1 + – + – + – + (triplo positivo importante) Hepatite aguda e crónica, fase de replicação do VHB
2 + – – – – + Infecção aguda pelo HBV, portadores crónicos de HBsAg, fracamente infecciosos
3 + – – – – + + HBsAg agudo tende a recuperar, HBsAg crónico, persistente a longo prazo susceptível ao cancro (pequenos trigémeos)
4 – – – – – – Nenhuma infecção anterior pelo HBV
5 – + – – – – + Infecção pré-existente com imunidade Recuperação atípica, infecção aguda pelo HBV
6 – – – – + + Infecção anterior pelo HBV, recuperação aguda do HBV, poucos ainda infecciosos
7 – – – – – + infecção pelo HBV pré-existente, janela aguda do HBV
8 – + – – – – Imunização passiva ou activa do HBV, infecção recuperada
9 – + – + + – Infecção anterior pelo VHB, recuperação aguda do VHB
10 + – – – – – Portador crónico do HBV, infecção aguda pelo HBV
11 + – – – + – portador crónico, infecção aguda pelo HBV que tende a recuperar
12 + – + – – – Portadores crónicos propensos à conversão; infecção aguda tendente à recuperação; infecção aguda precoce, deve ser tratada para a conversão ou controlo de doenças recorrentes enquanto a situação ainda é forte
13 + – + + + + – A infecção aguda pelo HBV tende a recuperar, portadores crónicos de HBsAg
14 + + – – – – – -/+ Fase inicial da infecção subclínica pelo HBV, infecção secundária com diferentes subtipos de HBV
15 + + + + + – + tipo subclínico ou infecção atípica
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