Em primeiro lugar, o que é a hérnia discal lombar? Hérnia de disco lombar, também conhecida como hérnia de núcleo pulposo (ou prolapso) ou rutura do anel fibroso do disco lombar, hérnia de disco lombar refere-se à hérnia de núcleo pulposo do disco intervertebral lombar comprimindo os tecidos nervosos circundantes e causando uma série de sintomas, que é um tipo mais comum de dor lombar e nas pernas na clínica. Sob a ação de fatores externos, o anel fibroso do disco intervertebral se rompe, e o tecido do núcleo pulposo se projeta do local da rutura (ou prolapsa) na parte posterior ou no canal espinhal, resultando nos tecidos adjacentes. As raízes nervosas da coluna vertebral, a medula espinal, etc., sofrem irritação ou compressão, o que provoca dor lombar, dormência geral dos membros inferiores ou de ambos os membros inferiores, dor, compressão do nervo da cauda equina, dormência do períneo, formigueiro, disfunção da micção e da defecação, incontinência nas mulheres, impotência masculina, casos graves de perda de controlo da micção e da defecação e paralisia incompleta de ambos os membros inferiores e uma série de sintomas clínicos. A hérnia do núcleo pulposo da hérnia discal intervertebral lombar costuma desprender-se na direção do canal espinal (ou seja, para trás), sendo menos frequente desprender-se na direção do corpo vertebral (ou seja, para cima ou para baixo). O núcleo pulposo herniado pára à frente do ligamento longitudinal posterior, o que se designa por “protrusão”; enquanto o núcleo pulposo que atravessa o ligamento longitudinal posterior e entra no canal espinal se designa por “prolapso”. Classificação da hérnia discal lombar: A hérnia discal lombar pode ser classificada de acordo com a direção da hérnia do núcleo pulposo: (1) Hérnia discal lombar unilateral, geralmente só produz os sintomas de um lado dos membros inferiores. (2) Hérnia de disco lombar bilateral, que produz sintomas bilaterais das extremidades inferiores. (3) A hérnia de disco lombar do tipo central, pode comprimir a cauda eqüina, manifestada como paralisia perineal e sintomas urinários e fecais. Em terceiro lugar, etiologia e patologia da hérnia de disco intervertebral lombar após a puberdade, vários tecidos humanos aparecerão alterações degenerativas, incluindo alterações do disco intervertebral ocorrem mais cedo, a principal mudança é a desidratação do núcleo pulposo, desidratação do disco intervertebral para perder sua elasticidade normal e tensão, nesta base, devido ao trauma pesado ou repetidas repetidas lesões discretas, resultando em fraqueza ou rutura do anel fibroso, o núcleo pulposo será protrudido pelo local, a compressão da raiz nervosa, resultando em lesão da raiz nervosa. O núcleo pulposo pode projetar-se do centro para as costas, comprimindo a cauda equina e causando distúrbios urinários e fecais. Se o anel fibroso se romper completamente, o núcleo pulposo quebrado entra no canal espinal, causando lesões extensas na cauda equina. Devido à carga pesada na região lombar inferior e às muitas actividades, a hérnia ocorre principalmente no espaço lombar 4-5 e lombar 5-sacral 1. Em quarto lugar, sintomas de hérnia de disco lombar 1, dor lombar e um lado dos membros inferiores irradiando dor é o principal sintoma de hérnia de disco lombar. A dor lombar ocorre frequentemente antes da dor nas pernas, ou ambas ao mesmo tempo, a maioria tem uma história de trauma, ou nenhuma causa clara. A dor tem as seguintes características: uma dor irradiada ao longo da condução do nervo ciático, diretamente para a parte lateral da barriga da perna, para o dorso do pé ou para os dedos. No caso de uma hérnia interespacial lombar 3-4, a dor irradiada para a parte anterior da coxa é produzida pela compressão da raiz do nervo lombar 4. B Todas as acções que aumentam a pressão do líquido cefalorraquidiano, como a tosse, os espirros e a defecação, podem agravar a dor lombar e a dor radiada. C A dor aumenta com a atividade e diminui com o repouso. Posição na cama: a maioria dos doentes adopta a posição lateral e a flexão dos membros afectados; os casos graves individuais em várias posições são dolorosos, só a flexão da anca e do joelho ajoelhados na cama pode aliviar os sintomas. Combinado com estenose espinhal lombar, muitas vezes há claudicação intermitente. 2 . Deformidade da escoliose: a principal curvatura na região lombar inferior, mais óbvia quando se inclina para a frente. A direção da curvatura lateral depende da relação entre o núcleo pulposo saliente e a raiz nervosa: se a protrusão estiver localizada na frente da raiz nervosa, o tronco geralmente se curva para o lado afetado. Restrição da atividade da coluna vertebral: o núcleo pulposo saliente comprime a raiz nervosa, fazendo com que os músculos lombares fiquem tensos de forma protetora, o que pode ocorrer unilateralmente ou bilateralmente. Devido à tensão dos músculos lombares, a lordose lombar fisiológica desaparece. A coluna vertebral é limitada em flexão para frente e extensão para trás, e a dor irradiada para um lado do membro inferior pode ocorrer quando a flexão para frente ou a extensão para trás é realizada. 4, dor de pressão lombar com dor irradiada: há pontos de pressão limitados ao lado do processo espinhoso afetado da hérnia de disco, acompanhados de dor irradiada para a panturrilha ou pé. V. Diagnóstico e exame da hérnia discal lombar A maioria dos doentes com hérnia discal lombar pode ser corretamente diagnosticada de acordo com os sintomas ou sinais clínicos. A radiografia deve ser efectuada na coluna lombossacra e, se necessário, na lateral, bem como na oblíqua esquerda e direita. Os sinais radiológicos não podem ser utilizados como base para o diagnóstico da hérnia discal lombar, mas podem ser utilizados para excluir algumas doenças. Em caso de dificuldades de diagnóstico, podem ser considerados exames especiais, como a imagiologia com óleo de iodo da medula espinal, a TAC e a ressonância magnética, para esclarecer o diagnóstico e a localização da hérnia discal. Os doentes sem anomalias óbvias nos exames acima referidos não podem excluir completamente a hérnia discal lombar. Tratamento da hérnia de disco intervertebral lombar (1) Tratamento não cirúrgico da hérnia de disco intervertebral lombar. O repouso numa cama dura, complementado por fisioterapia e massagem, pode muitas vezes aliviar ou curar. A tração em decúbito ventral por agitação é simples, tem uma taxa de cura elevada e é fácil de aceitar pelos doentes, sendo o tratamento não cirúrgico mais utilizado. (ii) Tratamento cirúrgico. As indicações da cirurgia de hérnia de disco lombar são: ① o tratamento não cirúrgico da hérnia de disco lombar é ineficaz ou recorrente, os sintomas de forte impacto no trabalho e na vida. ② sintomas óbvios e extensos de danos nos nervos, ou mesmo continuar a deteriorar-se, suspeita de rutura completa dos fragmentos do núcleo pulposo do anel fibroso do disco intervertebral que se projetam para o canal espinhal. (iii) Hérnia discal lombar central com disfunção urinária e fecal. Hérnia de disco intervertebral lombar associada a estenose espinal lombar evidente. O trabalho pesado deve ser evitado nos seis meses seguintes à cirurgia.