Existem dois tipos principais de hipertiroidismo na gravidez: o hipertiroidismo relacionado com a gravidez e o hipertiroidismo relacionado com a HCG. A doença de Graves é a causa mais comum, sendo responsável por cerca de 85% do hipertiroidismo na gravidez. Normalmente, o hipertiroidismo agrava-se no início da gravidez devido aos níveis elevados de HCG. Nas fases média e final da gravidez, devido à imunossupressão fisiológica, o título de anticorpos estimuladores do recetor de TSH diminui e os sintomas de hipertiroidismo são facilmente aliviados. Após o final da gravidez, a imunossupressão é levantada e a maioria das doentes sofre um ressalto. O hipertiroidismo na gravidez pode ter uma variedade de efeitos adversos na mãe e na criança, e o grau de controlo do hipertiroidismo afecta diretamente o prognóstico da mãe e da criança. Um hipertiroidismo mal controlado pode levar a uma elevada incidência de pré-eclampsia, aborto espontâneo e insuficiência cardíaca nas grávidas, bem como a um aumento do número de partos prematuros, de baixo peso à nascença e de malformações congénitas no feto, o que pode comprometer gravemente a saúde da grávida, do feto e do recém-nascido. A especialidade do tratamento do hipertiroidismo na gravidez é que, ao mesmo tempo que se controla o excesso de tiroxina, se deve ter em conta o efeito dos fármacos no feto, para que a função tiroideia das mulheres grávidas se aproxime ou atinja, tanto quanto possível, o nível fisiológico das mulheres normais na gravidez e para evitar a ocorrência de hipotiroidismo. O tratamento principal é a terapia com fármacos antitiroideus (ATD), e o princípio é que a dose mais baixa de fármaco antitiroideu pode controlar o nível de FT4 no limite superior ou ligeiramente acima do limite superior do intervalo normal, e o TSH sérico no limite inferior normal ou ligeiramente abaixo do limite inferior do intervalo normal. A radioterapia é contra-indicada durante a gravidez e os principais riscos do tratamento cirúrgico são o parto prematuro e o aborto espontâneo. O tratamento cirúrgico está indicado se a dose mais elevada de medicação tiver de ser mantida durante a gravidez ou se ocorrerem efeitos adversos graves, se a adesão da doente for fraca ou se o bócio tiver afetado a função respiratória. No que diz respeito à utilização de DTA na gravidez, as directrizes de prática clínica da American Endocrine Society de 2012 sugerem que o metimazol (MMI) pode aumentar a incidência de malformações congénitas em recém-nascidos no início da gravidez e recomendam a utilização de propiltiouracilo (PTU) para o tratamento do hipertiroidismo. O MMI deve ser utilizado se a doente desenvolver efeitos adversos graves ou for intolerante. Nas fases intermédias e finais da gravidez, devido ao efeito secundário de lesão hepática provocado pela PTU, é defendida a utilização de MMI, com monitorização da função tiroideia após 2 semanas e, posteriormente, a cada 2-4 semanas, e um ajuste imediato da dose. A dose de DAT deve ser ajustada para baixo depois de o hipertiroidismo estar controlado e o tratamento deve ser mantido até ao final da gravidez ou até ao parto para evitar a recorrência do hipertiroidismo. No hipertiroidismo gestacional (tirotoxicose transitória da gravidez), a condição está associada a níveis séricos elevados de HCG e a auto-anticorpos da tiroide negativos. Geralmente apresenta-se como hipertiroidismo subclínico, que é auto-limitado e requer apenas tratamento sintomático.