I. Dados clínicos Havia 43 pacientes neste grupo, 27 homens e 16 mulheres. O mais velho tinha 69 anos e o mais novo 15 anos, sendo os 40 – 60 anos os mais comuns. Havia 16 casos de trabalhadores, 14 casos de agricultores, 7 casos de condutores, 4 casos de funcionários públicos e 1 caso de estudantes. A duração mais longa da doença foi de 20 anos e a mais curta foi de 3 dias. Locais de lesão: 11 casos de protrusão direita, 8 casos de protrusão esquerda e 2 casos de tipo central em L3 e 4; 9 casos de protrusão direita, 6 casos de protrusão esquerda e 2 casos de tipo central em L4 e 5, L5 e S1; 6 casos de hérnia de disco múltiplo. Manifestações clínicas: história de trauma e esforço evidente em 28 casos, dor lombar em 41 casos, dor nos membros inferiores em 35 casos, endireitamento dos arcos lombares em 13 casos, espasmo do músculo lombar em 11 casos, teste positivo de levantamento da perna direita e teste de fortalecimento em 3 casos. Diagnóstico baseado na história médica, sintomas, sinais e exame CT. O primeiro passo é utilizar os métodos de massagem, rolagem e apontamento: com o paciente deitado e o operador de pé ao seu lado, começar pela parte de trás dos ombros do paciente e realizar a massagem de cima para baixo ao longo do meridiano da bexiga solar. Cada método é repetido 2 – 3 vezes para dissipar a acumulação anormal de pontos de energia na lesão e para abrir o bloqueio; para fazer fluir o qi e o sangue, para aquecer o auto-pulso, para dissipar a estagnação e para desbloquear os meridianos. Isto relaxa os músculos do paciente, relaxa os meridianos, harmoniza o qi e o sangue, e promove a libertação de substâncias semelhantes à histamina, expandindo assim o fluxo sanguíneo capilar, melhorando a circulação sanguínea local e promovendo a absorção de edema inflamatório. Também prepara o doente para o segundo passo da técnica. Etapa 2: Técnicas de fricção das costas e selagem da cintura, puxamento oblíquo e agitação: soltar os tecidos lombares e melhorar a posição fisiológica relativa entre as vértebras, discos intervertebrais, raízes nervosas, músculos e ligamentos. Isto alivia a pressão sobre as raízes nervosas, corrige pequenas perturbações articulares tais como desalinhamento da articulação intervertebral e desalinhamento tendinoso, restabelece o equilíbrio fisiológico mecânico normal da coluna vertebral, permite que a hérnia de disco intervertebral deformada e deslocada se retraia e alivia a compressão do nervo espinhal. A terceira etapa: manipulação tendinosa: tem o efeito de relaxar os tendões e a circulação sanguínea, restaurando a flexibilidade e humidificação dos tendões, de modo a que os músculos da parte inferior das costas estejam no seu lugar, a fim de consolidar os resultados do tratamento. 2.Exercise terapia: (1)Dobrar os joelhos e flexionar as ancas para rodar o método da cintura: o paciente deita-se de costas com os dois membros inferiores juntos, dobra os joelhos e flecte as ancas, todo o corpo é relaxado, a intenção é manter o Dantian e regular a respiração. Inclinar ambos os joelhos para um lado e ao mesmo tempo conduzir a cintura para rodar, mantendo as costas e os ombros afastados da cama, alternando entre o lado esquerdo e direito por três vezes cada um. Ao rodar os joelhos e as ancas ao mesmo tempo, os músculos da cintura são exercitados e o alongamento e contracção dos músculos da cintura de ambos os lados são coordenados. Isto resulta no relaxamento dos músculos e na harmonização do Qi e do sangue, e alivia o espasmo dos músculos lombares. (2) Rotação lateral deitada da cintura: o paciente deita-se de lado com ambos os membros inferiores cruzados para trás e para a frente, com o membro superior inferior para a frente e o membro inferior ligeiramente para trás. Fazer as ancas rodar para a frente e rodar para trás acima da cintura para causar contra-rotação. Este método permite ao doente rodar a região lombar, coordena os músculos lombar e abdominal, melhora os sintomas de compressão e ajuda a consolidar os resultados da manipulação. (3) Método torácico propenso: o paciente está deitado, os membros superiores duplos são apoiados com força, torácico, de modo a que as partes acima do peito saiam da cama, repetido três vezes. Este método consegue o exercício da força muscular lombar e abdominal. Também ajuda a corrigir a deformidade plana da cintura de pacientes com hérnia de disco lombar e a restaurar a curva normal da cintura do paciente. A massagem manual e a terapia de exercício devem ser combinadas uma com a outra. A massagem manual é dada uma vez de dois em dois dias, três vezes como curso de tratamento. A terapia de exercício físico é feita 2 – 3 vezes por dia de manhã e à noite. IV. Efeito do tratamento 1. critérios de eficácia: consultar os Critérios de Eficácia Diagnóstica da Medicina Chinesa. Curado: desaparecimento da dor lombar e das pernas, elevação recta das pernas acima dos 70 graus, participação no recomeço do trabalho original. Melhoria: a dor nas costas e nas pernas é reduzida e a função das actividades lombares é melhorada. Ineficaz: nenhuma melhoria nos sintomas e sinais. Resultados do tratamento: 43 pacientes neste grupo foram tratados em 2-3 cursos de tratamento, 30 casos foram curados, 8 casos melhoraram, 4 cursos de tratamento, 5 casos foram inválidos, 2 dos quais foram operados. A taxa efectiva total foi de 88,4%. V. Experiência O tratamento da hérnia discal lombar e a sua eficácia a longo prazo é um problema que há muito preocupa pacientes e médicos. Muitos pacientes desapareceram após o tratamento, mas recaem após um período de tempo por várias razões. O autor acredita que a responsabilidade de resolver este problema reside não só no tratamento da doença, mas, mais importante ainda, no ensino aos pacientes sobre a prevenção da doença. O autor tem vindo a explorar a aplicação da massagem manual combinada com a terapia de exercício para o tratamento da hérnia discal lombar há muitos anos, e é com este objectivo em mente. O tratamento da hérnia discal lombar por massagem manual é apenas o primeiro passo no tratamento da hérnia discal, para que a hérnia discal ou núcleo pulposo possa ser deformada de volta ao lugar ou recolhida, as raízes do nervo espinhal possam ser libertadas da compressão, e os sintomas clínicos possam ser eliminados ou aliviados. Isto porque a base patológica da hérnia de discos não é apenas o endurecimento e atrofia do disco e ruptura do anel fibroso, mas também o afrouxamento ou atrofia dos músculos lombares devido à tensão, a alteração da curvatura fisiológica da região lombar e o enfraquecimento da estabilidade da coluna lombar, levando a ataques recorrentes da doença. Portanto, só eliminando a base patológica da doença se pode garantir a eficácia a longo prazo da hérnia discal lombar. O método de rotação do joelho dobrado e da anca, o método de rotação da mentira lateral, o método do tórax propenso e a terapia de exercício explorada pelo autor no tratamento podem não só promover a recuperação da lesão lombar, mas também desempenhar um papel nos cuidados de saúde da região lombar e na prevenção da lesão lombar, melhorando a eficácia a longo prazo do tratamento da hérnia de disco lombar.