Intussuscepção é um tipo de obstrução intestinal causada por um segmento do intestino que entra no intestino adjacente. A intussuscepção pediátrica é uma das emergências mais comuns em cirurgia pediátrica. É mais frequente no final da Primavera e início do Verão. A incidência é mais elevada nos rapazes do que nas mulheres. É mais comum em bebés com 1 ano de idade, com a ocorrência mais frequente aos 4-7 meses de idade, e diminui com a idade após 2 anos de idade, sendo muito rara após 5 anos.
A etiologia da intussuscepção ainda não é bem compreendida. Actualmente, os factores associados ao desenvolvimento da intussuscepção são reconhecidos em casa e no estrangeiro: alterações alimentares e estimulação alimentar, factores anatómicos locais do intestino, perturbações do sistema nervoso vegetativo, espasmo intestinal, infecção viral, factores de resposta imunitária, etc.
Patologia: intestino delgado, cólon, íleo-cecal, íleo-cecal, íleo-ileal, e tipo policístico. A intussuscepção pediátrica é mais comum no tipo ileocócico, representando cerca de 70% a 80%.
Clinical manifestations】 1 dor abdominal para os primeiros sintomas, muitas vezes de início súbito, choro e inquietação. Os punhos da criança são cerrados e movidos, as pernas são flexionadas e enroladas, o rosto é pálido, e ele recusa-se a comer. A dor abdominal é paroxística e dura vários minutos de cada vez. Após o ataque, todo o corpo fica relaxado e calmo, podendo mesmo adormecer, mas após um intervalo de 10 a 20 minutos, o ataque repete-se de novo; de tal forma que a criança fica finalmente exausta e só pode gemer, e entra num estado de luta semipreparada. A dor abdominal de intussuscepção ocorre em cerca de 90% ou mais dos casos.
2 Vómitos Cerca de 80% das crianças doentes vomitam, vomitam leite, pedaços de leite ou outros alimentos. O vómito é pouco frequente, com vómitos graduais de bílis (verde-amarelado), que podem conter fezes nas fases posteriores.
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3 As fezes ensanguentadas são geralmente passadas 8 a 12 horas após o início da doença, e o conteúdo são fezes pegajosas de cor de compota ou fezes semelhantes a geleia misturadas com sangue e muco. Por vezes é sangue vermelho escuro, o que indica danos graves na parede intestinal, e deve ter-se especial cuidado quando o reposicionamento não cirúrgico.
>>br />4 manifestações abdominais Cerca de 75% das crianças podem encontrar um inchaço em forma de salsicha, ligeiramente duro e duro. A criança tem desconforto quando a massa é tocada, e por vezes os músculos abdominais são reactivos e tensos.
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Após 24 horas, a condição deteriora-se gradualmente à medida que os sintomas se agravam. A criança é indiferente, deprimida, sonolenta, pálida, e severamente desidratada. A temperatura corporal sobe frequentemente acima dos 39°C e a taxa de pulso aumenta. 48 horas depois, o diafragma é elevado devido à distensão abdominal severa, o que afecta a respiração. Após a ocorrência de necrose intestinal, surgem sinais de irritação peritoneal e tensão muscular abdominal. Os sintomas sistémicos de envenenamento da criança estão a aumentar, a taxa de pulso está boa e rápida, a febre está acima de 40℃, coma, choque, falha e até morte.
Diagnosis】It não é difícil de diagnosticar quando há dor abdominal, vómitos, sangue nas fezes e massas, especialmente quando há sangue com massas semelhantes a salame abdominal. Em algumas crianças, os sintomas iniciais não são claros, os sinais não são óbvios, e o diagnóstico é muitas vezes difícil quando a história médica é desconhecida ou quando o laço intestinal é secundário a outras doenças. O diagnóstico errado mais comum é a diarreia, disenteria ou outras doenças intestinais. Se houver qualquer dúvida sobre o diagnóstico, deve ser utilizado ultra-som abdominal, bário ou enema aéreo para esclarecer o diagnóstico.
Air enema]. O enema aéreo é tanto um método de diagnóstico como o tratamento preferido para o laço intestinal. Indicações: Bom estado geral, temperatura corporal normal, pulso e respiração. Nenhum nível significativo de fluido na cavidade intestinal sob fluoroscopia. Sem distensão abdominal significativa e sem sinais de irritação peritoneal. O início da doença é dentro de 24 horas.
Métodos: Utilizando uma máquina de enema de ar, realizada por um cirurgião pediátrico em colaboração com um radiologista. Principais etapas: aplicação de sedativo antiespasmódico, inserção de tubo anal balão, injecção de ar cólico sob fluoroscopia de raios X.
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Notas no restabelecimento: Após a reposição bem sucedida, devem ser observados sinais abdominais, movimentos intestinais e mudanças de temperatura, e deve ser dada atenção à prevenção da recorrência da intussuscepção e complicações. Abdómen mole, cor amarela gradual das fezes e temperatura corporal normal são sinais de melhoria.
Surgical treatment】Surgery é recomendado para aqueles que falharam o enema aéreo, ou tardiamente combinado com outras perturbações intussusceptivas, recorrência repetida, ou intussuscepção habitual. Antes da cirurgia, deve ser feita uma preparação adequada, e aqueles com condições graves devem primeiro corrigir a desidratação e acidose, transfundir sangue ou plasma, se necessário, e controlar a temperatura corporal. Caso contrário, é provável que se verifiquem convulsões hipertérmicas e uma elevada taxa de mortalidade após a cirurgia.