>br />Intussuscepção é um segmento do intestino que está preso no lúmen do intestino ao qual está preso e causa obstrução à passagem do conteúdo intestinal. A condição clínica mais comum é a intussuscepção aguda, que ocorre entre os 5 meses e 1,5 anos de idade, com 80% dos casos ocorrendo dentro de 1 ano de idade, especialmente entre os 5 meses e os 9 meses de idade, com mais machos do que fêmeas.
A principal razão pela qual a intussuscepção ocorre quase sempre em bebés e crianças com menos de 2 anos de idade é que os bebés e as crianças não estão bem desenvolvidos.
Noventa por cento das intussuscepções não têm uma causa óbvia e são chamadas “idiopáticas”. Foi observado que a intussuscepção pediátrica pode estar associada a diarreia, obstipação, medicamentos, infecções das vias respiratórias superiores, alergias gastrointestinais e aumento da mobilidade do cólon. A incidência é mais elevada no final da Primavera e início do Verão e pode estar relacionada com infecções do tracto respiratório superior e infecções virais.
Em 75% dos casos de intussuscepção pediátrica, ocorre perto da válvula ileocecal, seguida do intestino delgado. Se o intestino for edematoso durante muito tempo, o intestino ficará mais apertado, e as artérias da parede intestinal ficarão bloqueadas, resultando em necrose e ruptura do intestino, causando peritonite.
Proformações típicas: dor abdominal intermitente (choro), vómitos, e fezes semelhantes a compota.
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Dores abdominais
>br />Os sintomas iniciais de intussuscepção caracterizam-se pelo início súbito de dor abdominal paroxística grave e regular (choro) num bebé normalmente saudável, sem quaisquer factores causais. A criança mostra choro paroxístico, agitação, flexão das pernas e palidez. Cada ataque dura cerca de 10-20 minutos, e depois a criança adormece tranquilamente ou brinca como habitualmente, e depois tem outro ataque súbito cerca de dezenas de minutos mais tarde, com os mesmos sintomas que antes.
Depois de o fazer repetidamente, a criança fica mentalmente doente, fatigada e pálida. Este tipo de dor abdominal paroxística regular (choro) é causada pelo movimento peristáltico do intestino em rajadas, e as ondas peristálticas mais fortes empurram o tubo intestinal para a frente, puxando o mesentério e causando uma forte contracção da bainha. As crianças mais pequenas não choram violentamente, mas mostram episódios de agitação e palidez, e depois entram em choque, o que requer uma vigilância especial.
Vomitar
Vómitos reflexos ocorrem pouco depois do início da doença. Isto deve-se ao puxar do mesentério, e o vómito é leite ou comida, e mais tarde pode ser bílis ou mesmo matéria fecal, o que é um sinal de obstrução intestinal grave.
Bloody stool
>br />Esta é uma das características da doença, muitas vezes fezes vermelhas escuras, ou fezes de sangue fresco ou água de sangue, geralmente sem odor, quando a doença é suspeita e não há sangue nas fezes, exame rectal do dedo, se o teste do dedo estiver manchado com sangue, tem o mesmo significado diagnóstico. A razão para o sangue nas fezes é a obstrução da circulação sanguínea na parede intestinal da cavidade, resultando na mistura de sangue de mucosa e muco intestinal.
Massas abdominais
O local da massa depende do ponto de entrada e do grau de entrada, e situa-se geralmente no cólon ascendente, transversal e descendente. Na fase inicial da doença, a massa localiza-se principalmente no abdómen superior direito, que é semelhante a salame, liso e não muito duro, ligeiramente elástico, ligeiramente móvel, e com dores de pressão. Mais tarde, com a progressão da estenose, a massa pode deslocar-se para o abdómen esquerdo ao longo do cólon, e em casos graves, pode entrar no recto, e uma massa do tipo cervical pode ser palpada no exame do dedo rectal.
Condição sistémica
Na fase inicial da doença, o estado geral da criança ainda é bom, a temperatura corporal é normal, apenas pálida, espírito pobre, perda de apetite ou recusa em comer. Com o início prolongado da doença, o estado geral torna-se gradualmente grave, mostrando depressão, sonolência, desidratação, febre, distensão abdominal, e mesmo choque ou sinais de peritonite.
Gestão da intussuscepção pediátrica
>br />A intussuscepção aguda pediátrica é tratada tanto com terapias não cirúrgicas como cirúrgicas.
As crianças são muitas vezes incapazes de descrever claramente os seus sintomas. Por conseguinte, os pais devem aprender a diferenciar e estar muito atentos se encontrarem manifestações típicas de obstrução intestinal nos seus filhos para evitar atrasar a doença. A intussuscepção é uma doença que não pode ser ignorada, e o seu diagnóstico e tratamento são sensíveis ao tempo, uma vez que a necrose intestinal resultará se a intussuscepção não puder ser reiniciada.
>br />Finalmente, lembramos aos pais jovens que devem procurar cuidados médicos de emergência o mais cedo possível se notarem sintomas tais como deterioração mental súbita, choro paroxístico alternado (depressão mental alternada), fezes de cor doce ou vermelho escuro e vómitos em bebés e crianças com menos de 2 anos de idade.