A anatomia e fisiologia do disco intervertebral e o diagnóstico e tratamento do disco consistem principalmente no anel fibroso externo e no núcleo pulposus central, o núcleo pulposus consiste principalmente numa matriz coloidal e o anel fibroso consiste principalmente em feixes de fibrocartilagem formando o anel interno, com um teor de água de 85% e 75% respectivamente antes dos 10 anos de idade, após o que o núcleo pulposus pulposus começa a fibrotizar a partir da sua borda dorsal ventral e progride gradualmente em direcção ao centro, com uma nova diminuição do teor de água após os 30 anos de idade. Tipos patológicos de hérnia de disco lombar: LDH é classificado como degenerativo, abaulado, hérnia (sob o ligamento longitudinal posterior), prolapsado (atrás do ligamento longitudinal posterior) e livre. Degeneração: Na sua maioria, sem sinais e sintomas clínicos. A diminuição do conteúdo de água no disco é observada na RM e a deformação ou calcificação é observada na TC. A forma degenerativa é uma alteração precoce e não é normalmente confundida com a forma protuberante. Búlgaro: Búlgaro é uma degeneração fisiológica na qual o anel fibroso está solto mas intacto e o núcleo pulposo está amarrotado, mostrando uma extensão uniforme do anel fibroso para além da borda da placa terminal do corpo vertebral. Normalmente não há sintomas clínicos, mas por vezes podem ocorrer dores lombares recorrentes devido ao estreitamento do espaço espinal, instabilidade dos segmentos vertebrais e alterações secundárias nos processos articulares, e raramente sintomas radiculares. Se combinado com estenose espinal de desenvolvimento, o canal espinal manifesta-se como estenose espinal e deve ser realizada a descompressão do canal espinal. Um disco saliente é um disco degenerativo que é reduzido em altura e o anel periférico fibroso é simétrico para além dos limites fisiológicos normais da borda da placa terminal vertebral. Teoricamente, um disco saliente é um processo degenerativo fisiológico e pode ser assintomático na ausência de outros factores patológicos. A maioria dos pacientes com LDH pode recuperar com tratamento não cirúrgico. Protrusão: O núcleo pulposo protuberante sobressai no canal espinhal através da fissura no anel fibroso sem ruptura do ligamento longitudinal posterior, e a imagem mostra uma protrusão limitada do disco no canal espinhal, que pode ser assintomática, com alguns pacientes a apresentarem sintomas e sinais neurogénicos típicos. Este tipo pode ser aliviado por métodos conservadores como a tracção e o repouso no leito, mas tem uma alta taxa de recorrência devido à fraca capacidade de cura da fissura do anel fibroso. É necessária uma intervenção minimamente invasiva, se necessário. Extrusão: Ruptura completa do anel fibroso e ligamento longitudinal posterior, com protrusão do núcleo pulposo para o canal espinhal, com sinais e sintomas óbvios. As manifestações clínicas são sintomas persistentes da raiz nervosa ou estenose espinal, e em alguns casos, síndrome cauda equina, que requer frequentemente cirurgia. Dor discogénica A dor lombar causada pela degeneração discogénica pode ser amplamente dividida em etiologia discogénica e etiologia miogénica ou neurogénica, dependendo do mecanismo de ocorrência. Esta última indica danos nas raízes nervosas e é mais frequentemente o resultado de uma hérnia de disco ou de um disco prolapsado. A dor discogénica é definida como degeneração do anel fibroso formando uma fissura interna sem ruptura superficial, sem sinais de danos nas raízes nervosas, e com dor predominantemente lombossacral. O diagnóstico depende da RM mostrando manifestações degenerativas do disco e imagens ponderadas em T2 mostrando uma área de alto sinal posterior ao disco, sugerindo uma fissura atrás do anel fibroso, uma vez que a fissura contém líquido do disco e uma resposta inflamatória local, com aumento do sinal na área correspondente observada com injecção intravenosa de contraste de iodo. O discograma induz a dor correspondente e revela uma fissura no disco que se estende até ao terço externo do anel fibroso, geralmente uma laceração marginal ligada ao núcleo pulposo. O diagnóstico de dor discogénica é feito quando não há degeneração de outros discos adjacentes e nenhuma dor semelhante na imagem. O diagnóstico da dor discogénica é feito principalmente através de tratamento não cirúrgico, e nos últimos anos têm sido utilizadas intervenções minimamente invasivas tais como descompressão percutânea de discos a laser (PLDD), coagulação electrotérmica intradiscal por radiofrequência (IDET) ou anuloplastia intradiscal (IDET). No IDETA, o cateter perfurador é dobrado de forma circular e é passado ao longo do anel fibroso até à ruptura fibrosa posterior, onde é gradualmente aquecido para causar contracção, degeneração e polimerização das fibras de colagénio e destruição das terminações nervosas locais. Este método tem sido desenvolvido rapidamente nos últimos tempos, mas a eficácia a longo prazo ainda está por ver. Tratamento conservador da hérnia discal lombar: O tratamento conservador é o tratamento básico para o LDH e aproximadamente 80% do LDH pode ser aliviado ou curado através de tratamento conservador. O objectivo do tratamento conservador é acelerar a redução do edema inflamatório na hérnia discal lombar e das raízes nervosas irritadas, reduzindo ou aliviando assim a irritação e compressão das raízes nervosas. O tratamento conservador é indicado principalmente para: 1. jovens, primeiro ataque ou curta duração da doença; 2. pessoas cujos sintomas se resolvem sozinhos após repouso; 3. pessoas sem estenose espinal na radiografia. Tratamento conservador de hérnias discais: os métodos específicos incluem repouso absoluto na cama, tracção contínua, fisioterapia, massagem, massagem, anti-inflamatórios orais e analgésicos, terapia de injecção focal, etc. O papel da terapia de injecção focal é reduzir a resposta inflamatória das raízes nervosas, com uma eficiência de 76% para o tipo de hérnia e apenas 26% para o tipo protuberante. Geralmente, sem efeito de tratamento conservador regular durante 6 a 8 semanas, considerar a utilização de outros métodos. 1. repouso absoluto no leito é o mais importante. 2, pode ser tracção, mas a tracção inicial pode agravar o desconforto clínico, para o compreender correctamente. 3.Local fisioterapia e compressas quentes. 4.Non- analgésicos esteróides, a fase aguda pode ser devidamente acrescentada com drogas hormonais, o efeito é melhor, geralmente 3 dias, mas agora muitas pessoas não defendem a aplicação de hormonas. 5.If os métodos acima mencionados não são eficazes, o fecho epidural ou o tratamento do canal sacral podem ser feitos. 6.Avoid trabalho físico durante o período de recuperação. Tratamento conservador de medicina chinesa Primeiro, corrigir a causa da doença (por exemplo, má postura sentada), depois, massagem ortopédica > acupunctura (está disponível electroacupunctura da raiz nervosa) > prática habitual do doente (treino muscular lombar) Os casos graves podem ser anestesia peridural + hormonas após uma grande empurrão de água aplicação interna e externa da medicina chinesa. Tratamento cirúrgico da hérnia discal lombar: Indicações para cirurgia: LDH diagnosticado por sintomas, sinais, imagiologia e localização neurológica, sem alívio após 6-8 semanas de tratamento conservador regular, disfunção sensorial-motora, síndrome cauda equina, dor intolerável ou ataques recorrentes que afectam o trabalho e a vida. Contra-indicações à cirurgia: coração grave, doenças pulmonares, hepáticas e renais, lesões infectadas, neurastenia grave, doentes psiquiátricos, doentes para os quais o tratamento conservador é eficaz. Escolha do método cirúrgico: 1. descompressão aberta: dor lombar baixa com dor unilateral nos membros inferiores, acumulando uma lacuna. 2.Half laminectomia: dor lombar com dor unilateral nos membros inferiores, acumulando dois interstícios ou aqueles com um diagnóstico original de protrusão num determinado interstício, onde as alterações patológicas intra-operatórias nesse interstício são consideradas insuficientes para explicar os sintomas pré-operatórios e os interstícios adjacentes precisam de ser explorados. 3. laminectomia total: em hérnia de disco lombar central maciça com sintomas de lesão cauda equina aguda. A recidiva após a remoção do núcleo pulposo é ineficaz com tratamento conservador e requer uma segunda operação. 4. sinovectomia parcial ou sinovectomia: tipo postero-lateral extremo ou combinada com estenose espinal. Um pequeno número de pessoas com LDH tratadas com procedimentos padrão ainda têm dores residuais nas costas ou agravamento dos sintomas após a cirurgia, e estas manifestações são frequentemente atribuídas a alterações patológicas após a discectomia. A dor de muitos destes doentes tem sido tratada por métodos como a fusão segmentar, incluindo a fusão intervertebral posterior, a fusão intercorpo e a técnica de fusão intervertebral (BAK, Cage) desenvolvida nos anos 90, e as taxas de fusão são agora consideradas positivamente correlacionadas com as taxas de satisfação clínica. No entanto, observou-se também que apesar de uma taxa de fusão de 89%, a taxa de satisfação clínica é de apenas 60%. Por conseguinte, alguns autores sugerem que uma fusão firme não prevê necessariamente um resultado clínico satisfatório e que pode haver outras razões para sintomas residuais após uma cirurgia de disco convencional. Intervenções minimamente invasivas para hérnia discal lombar: 1. Chemonucleólise: A quimonucleólise é a aplicação de hidrólise de colagenase para dissolver o núcleo pulposo ou material herniado, aliviando assim a irritação e compressão das raízes nervosas para fins terapêuticos. Esta técnica é utilizada principalmente para a hérnia e LDH prolapsada. 2. Discectomia lombar percutânea (PLD): O mecanismo da PLD consiste em reduzir a pressão do disco através da remoção do tecido do disco, reduzindo ou eliminando assim o mecanismo de tensão dos danos da raiz do nervo. Estudos randomizados controlados relataram uma excelente taxa inferior a 70%, e a operação cirúrgica é cega, com uma elevada taxa de recorrência, e é menos eficaz e fiável que a quimiólise e a remoção endoscópica de discos. 3. Descompressão percutânea do disco laser (PLDD): semelhante à PLD, a operação utiliza calor laser para vaporizar o tecido do disco, secá-lo e desidratá-lo, reduzindo a tensão e pressão do núcleo pulposo sobre as raízes nervosas e aliviando os sintomas radiculares. A maioria dos autores demonstrou que a eficácia é significativamente inferior à da quimiólise. O procedimento é também não invasivo e dispendioso, e a sua segurança, eficácia e relação custo-eficácia precisam de ser mais investigadas. 4. Discectomia microendoscópica (MED): existem três tipos de abordagens endoscópicas: (1) discoscopia posterior do foraminal transverso posterolateral; (2) laparoscopia anterior; (3) discoscopia posterior, ou seja, abordagem padrão de disco interlaminar, para hérnia paracentral de um segmento, prolapso e discos livres no canal espinhal, com a possibilidade de descompressão simultânea do canal raquidiano, tal como o alargamento da fossa safena lateral. Devido à boa monitorização do sistema de imagem, a cegueira é evitada e a localização precisa, a ressecção adequada e a descompressão eficaz podem ser conseguidas com um trauma mínimo, recuperação rápida e uma elevada taxa de excelência recente. No entanto, devido às limitações de exposição, aos elevados requisitos técnicos e à dificuldade, a operação é difícil de completar e o resultado a longo prazo necessita de uma maior observação. Actualmente, para além da cirurgia aberta convencional, as técnicas de intervenção minimamente invasivas são já um meio importante de tratamento do LDH, e os resultados são melhores do que o tratamento conservador para aqueles com sintomas mais graves. Técnicas reconstrutivas para hérnia discal lombar: A degeneração acelerada dos segmentos adjacentes após a fusão lombar e a formação de pseudartrose no segmento fundido levaram a dores persistentes nas costas e nas pernas no pós-operatório. Tentativas de transplante alogénico de discos, substituição artificial de discos e técnicas de núcleo pulposo artificial destinadas a restabelecer a função fisiológica dos discos, e estratégias de terapia genética para retardar e inverter a degeneração discal são novos tópicos no tratamento da doença discal intervertebral. O nervo cervical emana do forame intervertebral superior, por exemplo, o nervo C3 emana do forame C2/3, e os nervos torácico e lombar emana do forame intervertebral seguinte, por exemplo, o nervo L4 emana do forame L4/5. Então, que nervo está a ser comprimido pela hérnia de disco lombar? Se a hérnia de disco L4/5 está a comprimir o nervo L4 que emana do forame L4/5? Não, porque o nervo L4 já saiu do forame intervertebral, então é o nervo L5 que está a ser comprimido. 1) Prolapso do disco lombar 3/4 (lesão da raiz do nervo lombar 4) [teste de força muscular] (1) O músculo lombar anterior está envolvido. (2) O extensor do dedo do pé e os músculos peroneais não estão envolvidos, pelo que não há obstrução à extensão do dedo do pé e à actividade valgizante do pé. (1) O músculo quadriceps é principalmente interiorizado pelas raízes nervosas lombares 4, pelo que o reflexo do tendão do joelho é fraco ou ausente devido ao seu envolvimento. (2) O músculo tríceps da barriga da perna não está envolvido, pelo que o reflexo do calcanhar está presente. [A sensação cutânea medial da panturrilha e do pé está comprometida. 2. Prolapso do disco lombar 4/5 (lesão da raiz nervosa lombar 5) [Teste muscular] (1) O músculo extensor do dedo do pé está envolvido, pelo que o movimento de extensão do dedo do pé está fraco ou completamente comprometido; (2) O músculo tibial anterior e o músculo peroneal não estão envolvidos, pelo que não há comprometimento da extensão dorsal, inversão e movimento valgus do pé. [Os músculos quadríceps e tríceps não estão envolvidos, de modo que os reflexos do joelho e do tendão de Aquiles estão presentes. [Teste sensorial] A sensação cutânea da panturrilha lateral e do dorso do pé é prejudicada. (3) Prolapso do disco lombar 5-sacral 1 (lesão da raiz do nervo sacral l) [Teste de força muscular] (1) Os músculos fibulares longos e curtos estão envolvidos, de modo que o poder de rotação externa do pé é reduzido ou completamente perdido; (2) Os músculos extensor anterior da tíbia e do dedo do pé não estão envolvidos, de modo que não há obstáculo à dorsiflexão do pé, rotação interna e dorsiflexão do dedo do pé. (1) O músculo tríceps da barriga da perna está envolvido, pelo que o reflexo do tendão de Aquiles está diminuído ou perdido; (2) O músculo quadríceps não está envolvido, pelo que o reflexo do tendão do joelho está presente. [Défices sensoriais na pele lateral do pé. Manifestações clínicas (1) Dores lombares baixas e dor radiante de um membro inferior são os principais sintomas da doença. A dor lombar precede frequentemente a dor na perna, ou ambas podem ocorrer ao mesmo tempo; a maioria tem um historial de trauma, ou pode não ter uma causa clara. A dor tem as seguintes características: a. A dor radiante é transmitida ao longo do nervo ciático e atinge a panturrilha lateral, o dorso do pé ou os dedos dos pés. No caso de hérnia lombar de intervalo 3-4, a dor radiante para a frente da coxa é produzida pela compressão da raiz do nervo lombar 4. b. Todos os movimentos que aumentam a pressão do líquido cefalorraquidiano, tais como tosse, espirros e defecação, podem agravar a dor lombar e a dor radiante. c. A dor aumenta com a actividade e diminui com o repouso. Posição na cama: A maioria dos pacientes está em recumbência lateral com flexão do membro afectado; os casos individuais graves têm dor em todas as posições e só podem dobrar a anca e o joelho*** na cama para aliviar os sintomas. Em combinação com a estenose lombar, há frequentemente claudicação intermitente. (2) Deformidade da escoliose: a dobra principal é na parte inferior das costas e é mais pronunciada na flexão para a frente. A direcção da escoliose depende da relação entre a hérnia do núcleo pulposo e as raízes nervosas: se a hérnia se localizar em frente das raízes nervosas, o tronco geralmente dobra-se para o lado afectado. Esquerda: se o núcleo pulposus se localizar anterior às raízes nervosas, a coluna vertebral dobra-se para o lado afectado, com aumento da dor se a curvatura for para o lado saudável Direita: se o núcleo pulposus se localizar anterior às raízes nervosas, a coluna vertebral dobra-se para o lado saudável, com aumento da dor se a curvatura for para o lado afectado (3) Restrição do movimento da coluna vertebral O núcleo pulposus pulposus sobressai e comprime as raízes nervosas, causando tensão protectora no músculo psoas, que pode ocorrer unilateral ou bilateralmente. Como resultado da tensão nos músculos lombares, a convexidade anterior fisiológica da coluna lombar é perdida. A flexão anterior e a extensão da coluna vertebral são limitadas, e pode ocorrer dor radiante num membro inferior durante a flexão anterior ou extensão. A flexão lateral é frequentemente restringida num só lado e pode ser diferenciada da tuberculose lombar ou tumores da coluna vertebral. (4) Dor de pressão lombar com dor radiante Um ponto de pressão limitado adjacente ao processo espinhoso no lado afectado da hérnia discal, com dor radiante na panturrilha ou pé, é importante para o diagnóstico. (5) Teste positivo de levantamento da perna direita Não existe um grau de positividade padronizado para este teste devido a diferenças individuais na composição corporal, devendo ser prestada atenção à comparação dos dois lados. Um teste positivo é definido como a criação restrita de pernas no lado afectado com dor radiante para a panturrilha ou pé. Por vezes, a dormência ocorre na perna afectada quando o membro saudável é levantado, o que é causado pelo puxão do nervo do lado afectado, e isto é de grande valor para o diagnóstico. (6) Exame neurológico No caso de hérnia lombar 3-4 (compressão da raiz do nervo lombar 4), pode haver diminuição ou ausência de reflexos no joelho e diminuição da sensação na panturrilha medial. Na hérnia lombar 4-5 (compressão da raiz nervosa lombar 5), há diminuição da sensação dorsal no pé ântero-lateral da perna inferior, e há frequentemente diminuição da força muscular na extensão e nos 2 dedos dos pés. No caso da hérnia lombar 5-sacral 1 (compressão da raiz do nervo sacral 1), há hipoestesia da panturrilha posterior lateral e do pé lateral, hipotonia do 3º, 4º e 5º dedos do pé, e hipotonia ou perda do reflexo do tendão de Aquiles. Em casos graves de compressão nervosa, pode haver atrofia muscular no membro afectado. Se a hérnia for grande, ou se for central, ou se o fragmento do núcleo pulposus se romper e saltar para o canal espinhal, pode haver lesão generalizada da raiz nervosa ou cauda equina, e a dormência no lado afectado é frequentemente extensa e pode incluir a anca afectada, fémur lateral, panturrilha e pé abaixo do plano de protrusão do núcleo pulposus. A proeminência central tem frequentemente sintomas de lesão nervosa em ambos os membros inferiores, mas mais num lado; deve prestar-se atenção à verificação da sensação na zona da sela, que é frequentemente diminuída num lado e por vezes em ambos os lados, frequentemente com perda de controlo da micção, calças molhadas e chichi na cama, obstipação, disfunção sexual, e mesmo paralisia parcial ou maior de ambos os membros inferiores. Diagnóstico diferencial (1) Distúrbio da articulação lombar posterior As sinapses superior e inferior das vértebras adjacentes formam a articulação lombar posterior, que é uma articulação sinovial com distribuição nervosa. Quando a relação entre os processos sinoviais superior e inferior da articulação posterior é anormal, pode surgir dor devido ao impacto sinovial na fase aguda e artrite traumática da articulação posterior em casos crónicos, resultando em dor lombar baixa. Esta dor ocorre mais frequentemente a 1,5 cm adjacente ao processo espinhoso e pode ter dor radiante nas nádegas ipsilaterais ou atrás das coxas, e é facilmente confundida com hérnia de disco lombar. A dor radiante não se estende normalmente para além da articulação do joelho e não é acompanhada de sinais de danos das raízes nervosas, tais como fraqueza sensorial e muscular e perda de reflexos. Nos casos em que a identificação é difícil, 2% de procaína 5 ml podem ser injectados perto da pequena eminência articular da lesão e se os sintomas desaparecerem, então a hérnia discal lombar pode ser descartada. (2) Estenose espinal lombar A claudicação intermitente é o sintoma mais proeminente. Os doentes queixam-se de dor, dormência e fraqueza nos membros inferiores depois de caminharem uma certa distância e devem agachar-se para descansar antes de poderem continuar a caminhar. O ciclismo pode ser assintomático. Os doentes com mais queixas e menos sinais são também características importantes. Um pequeno número de doentes apresenta sinais de lesão do nervo radicular. A estenose central grave pode apresentar-se com incontinência fecal. Testes especiais como a mielografia e o TAC podem confirmar ainda mais o diagnóstico. (3) Tuberculose da coluna lombar A tuberculose precoce da coluna lombar limitada pode irritar as raízes nervosas adjacentes, causando dores lombares baixas e dor radiante nos membros inferiores. As tomografias computorizadas são de utilidade única para lesões precoces limitadas da tuberculose do corpo vertebral que não podem ser visualizadas na radiografia. (4) Metástases vertebrais Aumento da dor, pior à noite, doente debilitante, tumor primário detectável. destruição osteolítica do corpo vertebral visível na radiografia. (5) Meningioma espinhal e cauda equina neuroma são doenças crónicas progressivas sem melhoria intermitente ou auto-cura, muitas vezes com incontinência fecal. A proteína do líquido cerebrospinal é elevada e o teste do Cais mostra obstrução. O mielograma pode confirmar o diagnóstico. Manifestações do TAC: (1) A borda posterior de um disco lombar normal não excede a borda posterior da placa terminal óssea do corpo vertebral e está ligeiramente deprimida no meio em forma de rim. Um disco prolapsado aparece como uma sombra de tecido mole curvado que se projeta localmente da borda posterior do corpo vertebral, geralmente ligado ao disco e com uma densidade mais uniforme, sendo visível um núcleo epidural pulposus livre. O núcleo pulposus pulposus está acima ou abaixo do plano do disco e é menos denso do que o osso vertebral, mas mais denso do que a dura-máter e os tecidos moles paravertebrais; o disco saliente pode ser calcificado. (2) A gordura epidural é comprimida, deslocada ou mesmo perdida, e a borda anterior ou lateral do espaço subdural é deformada por compressão. (3) Um disco saliente lateral e posterior pode encurtar os diâmetros anterior e posterior da fossa safena lateral, comprimindo as raízes nervosas espinhais correspondentes e deslocando-as posteriormente; as raízes nervosas espinhais podem também ser espessadas por edema. A tomografia computorizada após hidrografia do canal raquidiano pode ajudar a mostrar alterações na bainha da raiz do nervo espinhal e na cavidade dural. (4) A esclerose vertebral posterior e por vezes os nós de Schmorl são vistos nas margens superior e inferior dos corpos vertebrais adjacentes. (1) Em casos ligeiros de discos salientes, a depressão normal em forma de rim na borda posterior do disco desaparece e o disco é arredondado e cheio. (2) Em casos graves, a borda do disco difusamente abaulado alarga-se uniformemente em todas as direcções, para além das margens vertebrais superior e inferior, mas o disco permanece simétrico, sem protuberância local, e permanece de forma oval, o que pode ser acompanhado de degeneração por vácuo. Em casos graves, isto pode resultar em estenose com compressão do saco dural e compressão da cauda equina. A direcção da hérnia de disco é dividida em quatro tipos: central, lateral, distal lateral e lateral anterior, sendo os dois primeiros intradural e os dois segundos extradural. A hérnia de disco central localiza-se no meio do canal raquidiano e comprime principalmente o espaço de gordura epidural e o saco dural; a hérnia de disco lateral localiza-se no lado interno do canal raquidiano, não excedendo o orifício interno do forame intervertebral, e comprime principalmente o espaço de gordura epidural, o saco dural e as raízes nervosas; a hérnia de disco lateral distal localiza-se fora do canal raquidiano e causa principalmente estenose do forame intervertebral e compressão de um nervo radicular lateral; a hérnia de disco anterior lateral em si não causa sintomas de compressão, mas devido ao facto de a hérnia de disco não ser uma hérnia de disco. A hérnia de disco lateral anterior em si não causa compressão, mas é uma causa de dores lombares baixas devido à distribuição do nervo no terço externo do disco e deve, portanto, ser levada a sério. O grau de hérnia de disco não é directamente proporcional ao grau de estenose espinal, que é influenciado pelo tamanho da hérnia de disco, o tamanho do saco dural, a espessura dos ligamentos, a hipertrofia articular e a protuberância do disco. Diferenciação dos sintomas de tumores introspinais e hérnia de teclado lombar: 1. a dor da hérnia de disco não é óbvia à noite mais a dor aguda, a dor aumenta quando se muda de posição, marcha, exame: a doença de lasegue é maioritariamente positiva, hérnia de espaço intervertebral ou ao lado de dor de pressão. A compressão da raiz nervosa pode ser vista na angiografia intravertebral, e pode haver um defeito parcial de contraste nas películas laterais, sem qualquer anomalia no exame do líquido cefalorraquidiano. 2. a dor é a manifestação principal do tumor extramedular intradural no início, e existe também uma relação entre dor e posição, mas a dor é mais intensa, como os sintomas de hérnia discal aguda, e a dor é mais óbvia à noite. A imagem intravertebral revela um defeito de contraste aparentemente grande e um aumento acentuado da proteína do líquido cefalorraquidiano. A hérnia discal pós-operatória é mais comum clinicamente e não se distingue facilmente da fibrose do tecido epidural pós-operatória. Diferenciação: TAC E Ressonância Magnética: nenhum aumento do tecido de hérnia discal e aumento do tecido cicatricial circundante, como evidenciado por TAC de baixa densidade e áreas não aumentadas por RM de baixo sinal dentro do tecido cicatricial aumentado e do tecido circundante!