A urologia foi um dos primeiros ramos da cirurgia a desenvolver-se, principalmente graças ao desenvolvimento de instrumentos sofisticados capazes de visualizar a cavidade interna. Como o sistema urinário é um sistema de tubos que comunicam com o mundo exterior através da uretra, este facto facilitou o desenvolvimento de vários dispositivos e técnicas escópicas que permitiram ao urologista examinar, diagnosticar e tratar todo o sistema urinário através da uretra. Por conseguinte, a urologia tornou-se a primeira disciplina a aplicar técnicas minimamente invasivas. Nos últimos anos, devido ao rápido desenvolvimento da ciência e da tecnologia modernas, os tipos, a qualidade e as funções do equipamento urológico minimamente invasivo tornaram-se cada vez mais perfeitos, e as indicações para a cirurgia minimamente invasiva têm vindo a expandir-se e as complicações têm sido gradualmente reduzidas. Os métodos minimamente invasivos de cirurgia têm sido utilizados em 60% dos nossos procedimentos urológicos, incluindo principalmente a cirurgia urológica minimamente invasiva com canais naturais e a cirurgia urológica minimamente invasiva com canais artificiais. Existem também novos dispositivos e técnicas minimamente invasivos que estão a ser desenvolvidos ou que estarão brevemente disponíveis para utilização clínica. Procedimentos urológicos minimamente invasivos que utilizam a cavidade natural 1. Ressecção eléctrica transuretral da próstata (TURP, TUVP) A TURP e a TUVP são os procedimentos minimamente invasivos mais clássicos da próstata. Continuam a ser a norma de ouro para o tratamento do aumento da próstata. Embora o laser verde transuretral e a enucleação da próstata com laser de hólmio e a eletrocirurgia bipolar da próstata com plasma tenham surgido na última década, não podem substituir a eletrocirurgia transuretral da próstata. A TURP e a TUVP acumularam a maior experiência, são as mais maduras e as mais utilizadas. A TURP e a TUVP acumularam a maior experiência, são as mais maduras e as mais utilizadas. O nosso hospital realiza cerca de 300-400 casos de eletrocirurgia da próstata por ano. Acumulámos uma vasta experiência clínica. 2. eletrocirurgia transuretral do tumor da bexiga e dissecção da estenose uretral interna. Não só tem as vantagens de menos danos e recuperação mais rápida, mas também não causa a implantação da parede abdominal do tumor e a cirurgia repetida não aumenta a dificuldade, e é adequada para tumores superficiais e de baixo grau da bexiga. Para estenoses uretrais de segmentos curtos com menos de 3 cm de comprimento, também pode ser utilizada a ressecção transuretral. Geralmente, é introduzido um fio-guia ou um cateter ureteral para orientação e é utilizada uma faca fria para fazer uma incisão radial em cerca de 12 pontos no lado dorsal da uretra para alargar o canal, de modo a que o eletroscópio possa entrar livremente na bexiga e, em seguida, a cicatriz possa ser excisada adequadamente. Efectuamos aproximadamente 100 destes procedimentos por ano. 3. litotripsia transuretral de cálculos na bexiga. Mudando a história da cirurgia aberta para extração de cálculos, utilizamos dois conjuntos de equipamento, o litotritor vigoroso e o litotritor balístico, para resolver quase todos os cálculos vesicais. Revolucionámos a história da cirurgia aberta para extração de cálculos. 4. a ureteroscopia transuretral está disponível. Diagnóstico e tratamento das doenças do trato urinário superior. Um ureteroscópio rígido é mais fácil de colocar, mais direcional e tem um orifício de operação maior para facilitar a manipulação. Os ureteroscópios semi-rígidos têm uma inserção ureteral rígida, mas o oftalmoscópio recetor pode ser dobrado para facilitar a manipulação. O ureteroscópio dobrável compensa as deficiências do ureteroscópio rígido em termos de observação incompleta e pode ser inserido não só no ureter mas também na pélvis renal e nos cálices, o que pode ser utilizado para diagnosticar e tratar doenças nestas áreas, mas a sua curta duração limita a sua utilização generalizada. É utilizada principalmente para o diagnóstico de hemorragia do trato urinário superior, defeitos de enchimento ou obstrução que permanecem inexplicados através de outros exames imagiológicos, para além de hematúria carnal unilateral de origem desconhecida e urocitologia unilateral positiva, ou para algum acompanhamento após o tratamento de tumores do trato urinário superior. 5) Tratamento ureteroscópico transuretral. Em termos de tratamento, pode ser utilizado para cálculos ureterais, tumores ureterais e da pélvis renal e remoção de corpos estranhos da ureteropélvis. No passado, os tumores ureterais exigiam geralmente uma cirurgia aberta. Com o desenvolvimento das técnicas ureteroscópicas, certos tumores no lúmen ureteral podem ser diagnosticados por ureteroscopia e tratados com laser. O tratamento ureteroscópico das estenoses ureterais benignas é também um grande avanço na urologia endoluminal, com métodos que incluem a dilatação por balão ou hidro-bexiga, a colocação de stent no segmento estressado e a endotomia (electrodesiccação, faca fria, laser). No ano passado, atingimos 300 aplicações ureteroscópicas. Procedimentos urológicos minimamente invasivos utilizando canais artificiais Para além da utilização de canais naturais, a urologia pode também criar alguns canais artificiais para o diagnóstico e tratamento de doenças urológicas, tais como canais de punção renal percutânea para litotrícia e litotrícia de cálculos renais, canais de punção percutânea Trocar para criar cavidades retroperitoneais artificiais ou pneumoperitoneu artificial para vários procedimentos laparoscópicos. 1. punção renal percutânea para litotripsia e extração de cálculos. A história da nefrolitotomia percutânea remonta à década de 1940. Após a década de 1980, com o desenvolvimento generalizado das tecnologias de radiologia, ultrassom e tomografia computadorizada na clínica, a melhoria contínua do equipamento intracavitário e o acúmulo de experiência clínica, o escopo da operação foi expandido para incluir, além de cálculos renais simples e do trato urinário superior, cálculos renais completos de cervos que são difíceis de lidar em cirurgia aberta, cálculos residuais após cirurgia e hidronefrose, trato urinário superior Complicações como a perda urinária pós-operatória podem ser tratadas através de técnicas intracavitárias como a nefrostomia percutânea. A introdução subsequente da nefrostomia percutânea, da litotrícia ureteroscópica, da nefrolitotomia percutânea multicanal, do acesso renal percutâneo dilatado (nefrolitotomia percutânea em dilatadores F14-F16) e da nefrolitotomia percutânea minimamente invasiva (NMPC), mais simples e prática, conduziram a um rápido desenvolvimento das técnicas urológicas endoluminais. Desde a introdução da nefrolitotomia percutânea no nosso departamento no ano passado, foram efectuados mais de 100 casos. 2. cirurgia urológica laparoscópica. O desenvolvimento da laparoscopia tem um século de história, é desenvolvido a partir do campo da urologia com base na cistoscopia. Com a melhoria contínua dos métodos cirúrgicos e a crescente perfeição das técnicas laparoscópicas, a maioria das cirurgias de ressecção e reconstrução em urologia pode agora ser efectuada por laparoscopia, fazendo com que a maioria dos doentes urológicos sofra menos com a cirurgia aberta tradicional. A utilização da laparoscopia em urologia vai desde os procedimentos mais simples de remoção de quistos renais, ligadura de varicocele alta e exploração de criptorquidia, até à cirurgia da suprarrenal, nefrectomia radical, pieloplastia, prostatectomia radical, cistectomia total, nefrectomia parcial e remoção de rins de dadores vivos. Existem vias transabdominal e retroperitoneal para a cirurgia urológica laparoscópica, cada uma com as suas vantagens e desvantagens. Em 2008, assumimos também a liderança na realização de cirurgia urológica laparoscópica em Anyang e obtivemos bons resultados, especialmente a ressecção laparoscópica de tumores da suprarrenal, que se tornou uma operação de rotina. Atualmente, o nosso departamento fez dela uma técnica de desenvolvimento fundamental para levar a cirurgia laparoscópica posterior e laparoscópica a um novo nível. Os benefícios da cirurgia minimamente invasiva estão a ser oferecidos a um número cada vez maior de doentes. 3) Cirurgia urológica minimamente invasiva com recurso a operação robótica. Nos últimos anos, o rápido desenvolvimento da tecnologia de vídeo, dos computadores, da tecnologia de simulação de máquinas e da cirurgia por “robot” está a chegar rapidamente à nossa visão. No entanto, devido ao elevado custo do equipamento, só pode ser efectuada em alguns hospitais fortes.