A hérnia inguinal é uma doença comum na cirurgia geral, a reparação da hérnia é também uma das operações comuns realizadas na cirurgia geral, tradicionalmente há mais de 100 anos, o saco herniário é ligado e o reforço da membrana do tendão é reparado através da incisão inguinal, existem dezenas de tipos de reparação e outros métodos tradicionais, nos últimos 30 anos existe uma vasta gama de reparação de hérnia sem tensão e reparação de hérnia laparoscópica, face a uma série de modalidades cirúrgicas, a utilização de qual modalidade cirúrgica se tornou o foco da controvérsia! O debate centra-se na escolha do procedimento cirúrgico a utilizar. A reparação tradicional da hérnia inclui o método de Bassini, o método de Halsted, o método de McVay, o método de Ferguson e outras reparações de alta tensão e a reparação de baixa tensão de Shouldice. Em 1887, Bassini concluiu com êxito o primeiro caso de reparação de hérnia, ou seja, após ligar o saco herniário numa posição elevada e elevar o cordão espermático, o bordo inferior do músculo oblíquo interno e o tendão conjunto foram suturados ao tendão inguinal na parte posterior da hérnia. O método de McVay consiste em suturar o bordo inferior do músculo oblíquo interno e o tendão conjunto por detrás do cordão espermático ao ligamento da sínfise púbica. O método de McVay é utilizado em doentes com hérnias hiatal de grandes dimensões, hérnias recorrentes e hérnias rectais. Estas reparações de hérnias são realizadas utilizando tecido adjacente que já está defeituoso; o encerramento forçado de tecido que não está na sua posição anatómica normal é muito stressante e não está em conformidade com os princípios cirúrgicos. Existe uma elevada incidência de recidivas e complicações após a reparação da hérnia. A reparação da hérnia acima descrita continua a ser satisfatória em alguns doentes, sendo sobretudo utilizada em doentes jovens com pequenos defeitos e fáscia abdominal transversal sólida, caso contrário é preferível a reparação da hérnia sem tensão. A taxa de recorrência pode ser mantida baixa através do controlo rigoroso das indicações para a operação. A taxa de recorrência após o reparo convencional da hérnia foi <2% em nossos pacientes, o que pode estar relacionado à seleção de pacientes, e a taxa de recorrência a longo prazo pode ser maior devido ao curto período de acompanhamento. Em contraste, a taxa de recorrência após a correção convencional da hérnia foi previamente descrita como sendo de 10-30%. O método de Gilbert de reparação de hérnias sem tensão utiliza uma malha de polipropileno em forma de guarda-chuva para preencher o defeito, que se abre automaticamente e se fixa rapidamente aos tecidos circundantes depois de ser inserida no defeito, e depois é colocada uma malha para reforçar a parede posterior do canal inguinal, sem necessidade de suturas para fixar a malha e o enchimento. O método de Gilbert é fácil de operar, pouco lesionado, clinicamente comprovado não só com menos complicações, baixa taxa de recorrência, mas também para o tratamento de hérnias inguinais grandes e outros tipos de hérnias inguinais obteve melhores resultados, sendo atualmente métodos cirúrgicos muito utilizados. No entanto, para defeitos da parede abdominal superiores a 5 cm ou para jovens, é melhor não utilizar este procedimento. Os tampões de malha não conseguem preencher bem defeitos grandes; podem causar complicações, incluindo disfunção sexual e ejaculação dolorosa. A reparação da hérnia inguinal sem tensão de Lichtenstein, proposta por Lichtenstein em 1984, é um método popular de reparação da hérnia inguinal. O procedimento envolve a colocação de um remendo entre o músculo oblíquo interno e o ligamento inguinal para reforçar a parede posterior do canal inguinal, e o cordão espermático passa através da malha anteriormente, enfatizando a reconstrução do anel interno com a malha. O saco herniário da hérnia hiatal ficou livre em posição elevada e o saco herniário da hérnia rectal foi fechado por sutura interna contínua. Em comparação com a cirurgia tradicional de reparação de hérnia, este método tem as seguintes vantagens: (1) o uso de anestesia local, pode ser concluído no ambulatório; (2) menos complicações cirúrgicas, a dor pós-operatória é leve; (3) o tempo de travagem do paciente é curto; (4) a taxa de recorrência pós-operatória não é superior a 1 por cento. Este reparo é indicado principalmente para: (1) hérnia inguinal incipiente em adultos; (2) hérnia recorrente com defeito maior que 3,5 cm. Alguns autores consideram que, nos doentes idosos e nos doentes recorrentes, o método de Lichtenstein é de longe o mais desejável. As principais vantagens dos vários procedimentos de reparação de hérnias sem tensão são a simplicidade da operação, a elevada segurança, a rápida recuperação pós-operatória, o curto período de hospitalização, a realização da operação sob anestesia local em regime ambulatório na maioria dos casos, a economia, o reforço permanente da parede posterior do canal inguinal e a baixa taxa de recidiva pós-operatória (<1%). Por isso, este método é aceite por cada vez mais cirurgiões. No passado, o único critério para a eficácia da cirurgia de hérnia era a taxa de recorrência pós-operatória. Atualmente, os dados nacionais e estrangeiros mostram que muitas reparações clássicas e modernas sem tensão são muito eficazes em termos de recorrência da hérnia. Isto também mostra que já não podemos confiar na taxa de recorrência pós-operatória como o único indicador da eficácia da hérnia. Estamos agora na era da medicina baseada na evidência (ebm), em que a participação e a resposta dos doentes são essenciais para avaliar a eficácia das hérnias. Num estudo, cerca de 5% de todos os doentes submetidos a cirurgia de hérnia com implantação de material artificial tiveram um desconforto pós-operatório que excedeu o desconforto pré-operatório quando a hérnia estava presente, ou seja, a eficácia da reparação da hérnia não se deve basear apenas na recorrência neste momento. Existe também uma preocupação crescente com a função sexual masculina e a reprodução após a reparação da hérnia inguinal, que tem sido pouco documentada na literatura. Os grandes retalhos utilizados na reparação de hérnias com sutura convencional e sem tensão podem eliminar o espaço anterior da bexiga, o que pode produzir um desequilíbrio na função sexual e reprodutiva no espaço anterior. A consequência deste facto é que pode afetar a função urinária e sexual masculina. No entanto, durante muito tempo, os médicos e os doentes não prestaram atenção a este facto. A perspetiva da reparação laparoscópica da hérnia (lhr) depende da sua relativa superioridade em relação à reparação aberta da hérnia sem tensão. A redução do custo da cirurgia e a adoção de um novo procedimento que não requer anestesia geral são os principais factores que contribuíram para o desenvolvimento da reparação laparoscópica da hérnia, mas as suas complicações cirúrgicas únicas e a sua longa curva de aprendizagem para o cirurgião também limitaram o desenvolvimento da lhr. As vantagens e desvantagens da reparação convencional da hérnia, ou seja, tensão anterior versus reparação de hérnia sem tensão, são também uma questão difícil de determinar. Alguns autores argumentam, pelo contrário, que a reparação de hérnias sem tensão tem as suas próprias complicações e riscos, que não altera a taxa de recorrência de hérnias recorrentes e que apenas prolonga o tempo de recorrência de hérnias primárias, e que não é adequado utilizar a reparação de hérnias sem tensão em todos os doentes para atingir uma taxa de recorrência de cerca de 15% com a reparação convencional de hérnias. São necessários estudos clínicos aleatórios a longo prazo. Para além da escolha da modalidade cirúrgica, há várias questões que têm de ser regulamentadas, como a escolha da anestesia para a cirurgia e outros aspectos específicos. Existem opiniões favoráveis sobre a possibilidade de efetuar duas operações ao mesmo tempo no caso de perturbações da pressão abdominal elevada (por exemplo, hiperplasia prostática) que têm de ser eliminadas por cirurgia. No entanto, a abordagem clínica é maioritariamente a realização de uma operação dividida. Em conclusão, a reparação de hérnias inguinais em adultos deve basear-se na situação específica do doente, na avaliação correcta dos defeitos pré-operatórios e intra-operatórios e seguir o princípio da reparação individualizada. Não existe uma operação dourada adequada a todos os doentes e só através das diferenças individuais é possível controlar as complicações pós-operatórias até um limite baixo.