O cancro colorrectal, que inclui o cancro do cólon e rectal, é um dos tumores malignos mais comuns nos seres humanos. A nível mundial, a incidência anual de cancro colorrectal é de quase um milhão, com a terceira maior taxa de incidência após o cancro do pulmão e o cancro da mama. De acordo com as estatísticas, houve cerca de 148.610 novos casos e 55.170 mortes de cancro colorrectal nos Estados Unidos em 2006, e a taxa de incidência de cancro colorrectal específica da idade na China em 2002 foi de 13,6 por 100.000 homens e 9,2 por 100.000 mulheres. A incidência do cancro colorrectal em alguns países desenvolvidos, como os Estados Unidos, tem vindo a diminuir nos últimos anos: 1,5% para os homens e 1,3% para as mulheres; contudo, na maioria dos países, especialmente na China, a incidência do cancro colorrectal aumentou significativamente: nos anos 90, em comparação com os anos 70, aumentou 31,95% nas zonas urbanas e 8,51% nas zonas rurais, e aumentará de forma constante durante um longo período de tempo no futuro. O que é preocupante é que o tratamento do cancro colorrectal tenha feito poucos progressos nos últimos 30 anos, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de apenas 50-60%, tornando ainda mais importante melhorar o diagnóstico precoce do cancro colorrectal.
Dados epidemiológicos clínicos recentes mostram que as características clínicas e os padrões de incidência do cancro colorrectal mudaram, pelo que é importante discutir as mudanças nos padrões de incidência do cancro colorrectal para que as autoridades relevantes formulem estratégias de prevenção e tratamento e melhorem o diagnóstico precoce do cancro colorrectal.
Características anteriores na China
(1) Idade mais jovem de prevalência;
②High proporção de cancro rectal;
③High proporção de jovens
A idade é um factor muito importante para o desenvolvimento do cancro colorrectal. Dados anteriores mostram que a idade de início do cancro colorrectal na China é 12 a 18 anos inferior à dos países ocidentais, com uma idade média de início de cerca de 45 anos.
Outra grande característica do cancro colorrectal na China é que o local preferido é o recto: um grupo de 3.147 casos de cancro colorrectal na China nos anos 80 mostrou que o cancro rectal representava 72,6%; enquanto a proporção de cancro rectal em países estrangeiros durante o mesmo período foi apenas de cerca de 28,5%.
A elevada proporção de jovens com cancro colorrectal foi em tempos considerada como uma característica importante do cancro colorrectal na China. A proporção de doentes jovens com cancro colorrectal na China varia de 3,5% a 22,7%, enquanto no estrangeiro é geralmente de cerca de 1% a 4%. Contudo, o limite de idade do jovem cancro colorrectal ainda não foi totalmente unificado, e a idade do jovem cancro colorrectal na China é maioritariamente de 30 anos de idade, enquanto no estrangeiro é maioritariamente de 40 anos de idade. Além disso, o viés de publicação causado pelo peso diferente dos pacientes admitidos em diferentes unidades médicas pode também ser um factor importante na disparidade da proporção de cancro colorrectal jovem na China e no estrangeiro.
Tendências recentes
(1) A idade dos pacientes tende a ser mais velha;
(ii) Mudança para a direita no local de incidência;
③The a proporção de pacientes do sexo feminino está a aumentar
Estudos no país e no estrangeiro mostraram que a idade do início do cancro colorrectal está a aumentar gradualmente, e a proporção de pessoas mais velhas com cancro colorrectal está a aumentar. Isto pode estar relacionado com a crescente esperança de vida per capita em vários países e a crescente proporção de pessoas idosas na população. Resumimos e analisámos os dados clínicos de um total de 6.501 doentes com cancro colorrectal em cinco hospitais terciários em quatro grandes regiões da província de Guangdong, incluindo o Delta do Rio das Pérolas, o norte de Guangdong, o oeste de Guangdong e o leste de Guangdong, durante um período de 15 anos entre 1990 e 2004. Os resultados mostraram que a idade média do cancro colorrectal nos últimos 15 anos aumentou de 55 anos nos anos 90 a 1992 para 61 anos nos anos 2002 a 2004, um aumento de 6 anos, o que está de acordo com o Guangdong A idade média aumentou significativamente quando comparada com os dados anteriormente reportados nas décadas de 1960, 1970 e 1980.
Em 1966, Axetell et al. encontraram uma mudança gradual no sítio do cancro colorrectal, que foi posteriormente confirmada por estudos em muitos países. Na China, a proporção de cancro do cólon proximal em todos os cancros colorrectais aumentou 4,3% nos anos 90 em comparação com os anos 80. Além disso, existe uma relação estreita entre a distribuição dos locais de cancro colorrectal e a idade: os estudiosos americanos descobriram que o cancro do cólon proximal representava apenas 18% dos doentes com cancro colorrectal com menos de 30 anos de idade, enquanto que representava 28,6% daqueles com mais de 80 anos de idade; os resultados de uma análise de regressão logística de Gonzalez et al. sobre os factores que afectam a distribuição proximal concluíram que a probabilidade de distribuição proximal aumentou 2,2% a cada ano de idade. Os dados actuais mostram também que a proporção de cancro do cólon hemicolectomizado da direita aumentou 11,7% no início do século XXI em comparação com a década de 1980, e que a proporção de cancro do cólon hemicolectomizado da direita aumentou com a idade, o que foi mais pronunciado nas mulheres.
O aumento da proporção de mulheres é também uma das tendências epidemiológicas do cancro colorrectal nos últimos anos. Na China, alguns estudiosos resumiram a literatura sobre 10.201 casos de cancro colorrectal nos anos 80 e 90, e descobriram que a proporção de homens para mulheres de cancro colorrectal diminuiu de 1,50:1 nos anos 80 para 1,26:1 nos anos 90. as hormonas femininas podem ser um dos factores, uma vez que as hormonas femininas podem afectar o metabolismo do colesterol e consequentemente a produção de ácido biliar, aumentando assim a incidência de cancro colorrectal nas mulheres.
Resposta futura
Foco no diagnóstico e tratamento do cancro colorrectal nos jovens
Alguns académicos nacionais concluíram que a incidência de cancro colorrectal entre os jovens na China tem vindo a diminuir nos últimos anos. Contudo, os nossos dados mostram que a proporção de cancro colorrectal jovem (com ≤30 anos como limite) diminuiu de 7,1% (49/689) para 3,5% (81/2324) nos últimos 15 anos, enquanto a proporção de cancro colorrectal antigo (>60 anos) aumentou de 30,6% (211/689) para 51,5% (1196/2324), sugerindo que o número de casos de doentes jovens com cancro colorrectal não diminuiu nos últimos 15 anos, mas apenas A proporção de cancro colorrectal diminuiu, o que se deve ao aumento do cancro colorrectal na meia-idade e na velhice.
Alguns estudos descobriram que os jovens doentes com cancro colorrectal na fase A ou B dos Duques têm melhores taxas de sobrevivência do que outras pessoas na mesma fase, o que pode estar relacionado com o facto de os jovens terem melhor tolerância cirúrgica e efeitos de tratamento adjuvantes; por outro lado, os jovens diagnosticados com Dukes’ C ou Dukes’ B têm melhores taxas de sobrevivência do que outras pessoas na mesma fase, o que pode estar relacionado com o facto de os jovens terem melhor tolerância cirúrgica e efeitos de tratamento adjuvantes; por outro lado, os jovens diagnosticados com Dukes’ C ou Por outro lado, pacientes jovens com cancro colorrectal diagnosticados com Dukes’ C ou Dukes’ D têm um resultado semelhante ou pior do que pacientes de meia idade ou mais velhos na mesma fase, o que pode estar relacionado com a sua patologia mais agressiva.
O cancro colorrectal jovem tem uma maior incidência de carcinoma mucinoso (incluindo o carcinoma celular indolente) e o carcinoma hipofractor, que é uma das diferenças mais significativas entre os cancros colorrectais jovens e de meia-idade e os mais velhos. O carcinoma mucinoso representa 21% dos jovens com cancro colorrectal, em comparação com 10%-15% das pessoas com outros cancros colorrectais; o carcinoma hipofractor representa 27% dos jovens, em comparação com 2%-29% das pessoas com idade >40 anos. Os cancros mucinosos e pouco diferenciados têm um prognóstico mais pobre do que os cancros altamente e moderadamente diferenciados, resultando numa menor taxa de sobrevivência de 5 anos para jovens com cancro colorrectal: 24,7% para os cancros mucinosos e 25,5% para os cancros pouco diferenciados.
Griffin descobriu que 68% dos pacientes <40 anos de idade tinham a doença C ou Dukes' D, e o prognóstico era pobre. Dukes' C ou Dukes' D, uma proporção significativamente mais elevada do que nos doentes com >40 anos de idade (32%-49,2%). Além disso, o estudo Marble descobriu que 85% dos jovens com cancro colorrectal hipofractionado estavam na fase C ou Dukes’ D, em comparação com apenas 15% das pessoas de meia-idade e mais velhas.
Em conclusão, o cancro colorrectal jovem é relativamente mais maligno, metástases precoces, tem um mau prognóstico, e não é facilmente notado pelos próprios doentes e pelos seus médicos, o que facilita o diagnóstico incorrecto. No entanto, se detectados e diagnosticados precocemente, os jovens com cancro colorrectal têm uma taxa de sobrevivência mais elevada. Por conseguinte, as autoridades envolvidas devem prestar especial atenção ao rastreio de sintomas suspeitos nos jovens na formulação de estratégias para a prevenção e tratamento do cancro colorrectal, de modo a fazer um diagnóstico precoce e melhorar o prognóstico.
A colonoscopia completa está a tornar-se cada vez mais importante para o rastreio, diagnóstico e acompanhamento do cancro colorrectal
Embora a sigmoidoscopia tenha sido em tempos considerada um instrumento eficaz de rastreio do cancro colorrectal, os dados mostram que se a sigmoidoscopia só por si só puder detectar cerca de 80% dos cancros colorrectais, e se se calcular que cerca de 25% dos doentes são submetidos à sigmoidoscopia porque não podem ser adequadamente visualizados, então a taxa de sub-diagnóstico irá aumentar ainda mais. Há provas tanto a nível nacional como internacional de que o cancro colorrectal tende a migrar para a direita, e os nossos dados apoiam isto, tornando a colonoscopia inteira cada vez mais importante para o rastreio, diagnóstico e acompanhamento do cancro colorrectal.
A Sigmoidoscopia só pode examinar o cólon distal, mas não o cólon proximal. Estudos no estrangeiro demonstraram que uma proporção significativa de adenomas colónicos proximais progressivos não são acompanhados por adenomas colónicos distais e são, portanto, facilmente perdidos por sigmoidoscopia. Num estudo com 1.463 mulheres assintomáticas submetidas a colonoscopia, apenas 34,7% dos pacientes com neoplasias progressivas tinham adenomas do cólon distal diagnosticados por sigmoidoscopia; estes homens tinham mais probabilidades de ter neoplasias progressivas do que as mulheres (8,6% vs. 4,5%) quando comparados com homens da mesma faixa etária da Administração Colaborativa de Veteranos, contudo 66,3% destes homens que tinham mais probabilidades de ter neoplasias progressivas foram diagnosticados por sigmoidoscopia. 66,3% poderiam ser detectados por sigmoidoscopia. Além disso, como a incidência de tumores do cólon proximal aumenta com a idade, o rastreio sigmoidoscópico parece ser mais apropriado para os homens e para aqueles com menos de 60 anos.
O cancro colo-rectal proximal é mais faseado e tem um prognóstico pior do que distal, o que pode ser devido ao atraso no diagnóstico devido ao método de rastreio, e à própria biologia do tumor. Verificou-se que o cancro colo-rectal proximal tem 10% mais probabilidades de estar avançado do que o cancro colo-rectal distal no momento da apresentação. A probabilidade de ser visto numa fase avançada aumenta em 4% para cada local de movimento desde o recto até à região ileocecal.
A colonoscopia permite o exame de todo o cólon, que é muito mais extenso que a sigmoidoscopia, e permite a visualização directa da lesão e a biopsia e tratamento simultâneos. Juntamente com a patologia, a colonoscopia é considerada o padrão de ouro para o diagnóstico do cancro colorrectal e é frequentemente utilizada como um teste de rastreio repetido quando outros métodos de rastreio são positivos. Embora nenhum ensaio aleatório prospectivo tenha demonstrado que a colonoscopia reduz a mortalidade por cancro colorrectal, estudos de sigmoidoscopia podem sugerir indirectamente a eficácia da colonoscopia. A colonoscopia e o tratamento têm demonstrado reduzir a incidência de cancro colorrectal em pacientes com pólipos colorrectais. Em comparação com os testes de sangue oculto fecal e a sigmoidoscopia, a colonoscopia representa um método mais rentável de rastreio do cancro colorrectal.
Por esta razão, a Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal recomendou recentemente a colonoscopia como o método preferido de rastreio do cancro colorrectal e para uma investigação mais aprofundada no caso de uma FOBT positiva e sigmoidoscopia. A aplicação da colonoscopia parece ser ainda mais necessária em pacientes sintomáticos, especialmente em idosos e mulheres.