As doenças da civilização moderna, representadas pela síndrome metabólica, estão intimamente relacionadas com uma série de estilos de vida e hábitos modernos. O diagnóstico precoce e a intervenção precoce da síndrome metabólica podem ajudar na prevenção e no tratamento da diabetes tipo 2 e das doenças cardiovasculares.
I. Definição de síndrome metabólico IDF
A definição IDF de síndrome metabólica está centrada na obesidade central combinada com o aumento da pressão arterial, glicose sanguínea, triglicéridos e/ou redução do HDL-C. A obesidade central é definida pela circunferência da cintura como um indicador de diagnóstico.
Este critério enfatiza a importância da obesidade central (julgada pela circunferência da cintura).
Combinando quaisquer dois dos quatro indicadores seguintes.
Nível elevado de triglicéridos: >150 mg/dl (1,7 mmol/L), ou tratado em conformidade
Diminuição do nível HDL-C.
(30 kg/m2 nos homens) pode desencadear a síndrome metabólica e aumentar o risco de doenças cardiovasculares. No entanto, algumas pessoas com um IMC normal ou que têm um ligeiro excesso de peso também têm múltiplos factores de risco de síndrome metabólica. Isto porque o IMC não reflecte a distribuição anormal da gordura corporal, tal como a acumulação de gordura intra-abdominal. A acumulação de gordura em torno dos órgãos intra-abdominais intervém directamente nas reacções bioquímicas do fígado e outros órgãos e está mais fortemente associada a doenças metabólicas e cardiovasculares. Um estudo INTERHEART realizado em 52 países descobriu que a obesidade abdominal era um factor de risco independente associado ao enfarte agudo do miocárdio, e que era um preditor mais preciso do risco de doenças cardíacas do que o IMC.
Como a circunferência da cintura reflecte a extensão da deposição de gordura intra-abdominal, medir a circunferência da cintura é a forma mais fácil e simples de avaliar a quantidade de gordura intra-abdominal em comparação com a TC ou a ressonância magnética. Em Abril deste ano, a Federação Internacional de Diabetes (IDF) publicou a mais recente definição global de síndrome metabólica, que especifica que os seus critérios de diagnóstico devem incluir a obesidade central (circunferência da cintura ≥ 94 cm para homens europeus e ≥ 80 cm para mulheres europeias; análise especializada da circunferência da cintura ≥ 90 cm para homens chineses e ≥ 80 cm para mulheres chinesas). O Programa Nacional de Educação sobre o Colesterol dos Estados Unidos (NCEP) no desenvolvimento de padrões de diagnóstico da síndrome metabólica será também a circunferência da cintura dos homens ≥ 102 cm ou a circunferência da cintura das mulheres ≥ 88 cm indicadores incluídos no mesmo.
O modelo “Platina” da síndrome metabólica
Para além dos indicadores acima referidos, a IDF recomenda também o Modelo Platina para estudos de investigação sobre a síndrome metabólica, ver Figura 1.
Agora vamos falar de hipertensão. O que é a hipertensão? A hipertensão é uma síndrome clínica caracterizada por um aumento da pressão arterial circulante e é a doença cardiovascular mais comum. Hipertensão arterial secundária.
Vários estudos sobre hipertensão têm sido realizados na China desde os anos 50.
Em 1959, a prevalência da hipertensão arterial era de 5,11%.
Em 1979, a prevalência da hipertensão arterial era de 7,73%.
Em 1991, a prevalência da hipertensão era de 11,88 por cento
Em 2004, a prevalência da hipertensão foi de 18,8 por cento
A partir destes números podemos ver que a alta taxa de crescimento da hipertensão, na prevenção e tratamento da hipertensão, existem “três altos” e “três baixos”, os três altos são alta incidência, alta taxa de crescimento e alto risco de hipertensão, o alto risco de hipertensão na China é o AVC, seguido de ataque cardíaco e danos renais. De acordo com o inquérito publicado em 2004, a taxa de sensibilização para a hipertensão foi de 30,3%, a taxa de tratamento de 24,7% e a taxa de controlo de 6,1%. Isto indica uma grave falta de consciência da hipertensão e dos perigos da hipertensão.
Quais são os sintomas da hipertensão arterial? Algumas pessoas têm tonturas e dores de cabeça, aperto no peito e palpitações, mas cerca de metade delas não apresentam sintomas porque se verifica que têm tensão arterial elevada através de medições ocasionais da tensão arterial ou de exames médicos de controlo.
As Directrizes Chinesas para a Prevenção e Controlo da Hipertensão de 1991 e 2004 definem a tensão arterial normal a 140/90 mmHg como hipertensão. Esta é também a norma da Organização Mundial de Saúde (OMS). A primeira determinação da hipertensão arterial deve ser feita após 2 ou mais medições não realizadas no mesmo dia num estado não medicado. Uma medição ocasional da hipertensão arterial não é um diagnóstico de hipertensão e deve ser repetida e observada mais tarde, com 5-10 minutos de repouso antes de a tensão arterial ser tomada. Uma vez identificada a hipertensão, é também realizada uma avaliação dos níveis de pressão arterial, factores de risco, grau de lesão dos órgãos-alvo e doenças clinicamente relevantes para avaliar a estratificação do risco e, assim, fornecer formas e meios de tratamento. Uma vez identificada a hipertensão, toma-se a medicação a tempo e mede-se a pressão arterial regularmente. O tratamento da hipertensão é vitalício. Não pense que se não ficar tonto, a sua tensão arterial será normal, ou se não ficar tonto, pode deixar de tomar a sua medicação. Não acredite que existe algum medicamento milagroso que pode curar a hipertensão após alguns cursos de tratamento e não precisa de tomar medicação para toda a vida.
O que é a diabetes? A diabetes é uma doença metabólica caracterizada por hiperglicemia crónica causada por uma variedade de causas. A hiperglicemia é causada por um defeito na secreção ou acção da insulina, ou de ambos, e para além dos hidratos de carbono, existem também anomalias no metabolismo de proteínas e gorduras.
Em 1980, o grupo de investigação e pesquisa da China Diabetes Collaborative Group realizou um inquérito a 300.000 pessoas em 14 províncias e cidades, de acordo com os critérios diagnósticos da China na altura, e descobriu que a taxa de prevalência era de 0,67%, e a taxa de prevalência aumentou para 2,53% em pessoas com mais de 40 anos de idade.
Em 1994, foi realizado um inquérito a 213.515 pessoas com idades compreendidas entre os 25-64 anos em 19 províncias e cidades, de acordo com os padrões da OMS, tendo-se verificado que a prevalência da diabetes era de 2,51% e a prevalência da tolerância à glicose (IGT) era de 3,2%.
Em 1996, foi realizado um inquérito epidemiológico a 42.751 pessoas com idades compreendidas entre os 20-75 anos em 11 províncias e cidades, de acordo com os padrões da OMS, utilizando o método de amostragem de grupo inteiro estratificado da população natural, que constatou que a prevalência da diabetes era de 3,21% e a IGT era de 4,76%. A diabetes tornou-se a terceira maior doença não transmissível nos países desenvolvidos após as doenças cardiovasculares e os tumores.
A glicemia normal era de 3,9-5,6 mmol/L. A glicemia em jejum (FPG) era de 5%. A prevalência da diabetes diminuiu 58% em ambos os estudos. Em particular, observou que o estudo Daqing na China, embora menor (570 casos), tinha a característica única de ter um grupo de intervenção apenas de exercício, sem perda de peso obrigatória, e mostrou uma perda de peso de 40% no grupo de exercício em comparação com o grupo não-intervenção.
medida que a consciência dos perigos da síndrome metabólica aumentou, os cientistas que realizam intervenções no estilo de vida olharam para além da prevenção da diabetes, para os efeitos sobre a síndrome metabólica e os seus múltiplos componentes. Recentemente, uma redução de 30% na hipertensão, uma redução nos triglicéridos sanguíneos e um aumento no colesterol HDL sanguíneo foram relatados no estudo DPP. 53% (1711/3234 casos) da população incluída no ensaio DPP tinha síndrome metabólica antes do ensaio; esta percentagem aumentou 6% no grupo não-intervenção, diminuiu 9% no grupo de intervenção do estilo de vida e diminuiu 2% no grupo de intervenção do medicamento após o ensaio.
Deixar de fumar e limitar o álcool. Fumar pode aumentar o risco de enfarte do miocárdio e cancro do pulmão, pelo que é aconselhável deixar de fumar, e aqueles que não podem deixar de fumar devem fumar menos de 5 cigarros por dia.
Equilíbrio mental: O equilíbrio mental é o mais importante. Manter um bom e feliz estado de espírito pode neutralizar quase todos os outros factores negativos internos e externos e manter o sistema imunitário do corpo nas melhores condições, o que é importante para combater vírus, bactérias e tumores. Num inquérito à população de longevidade em Pequim, verificou-se também que entre as pessoas de longa duração com mais de 90 anos de idade, apesar das suas diferentes dietas, hobbies e hábitos de vida, duas coisas eram comuns: em primeiro lugar, as pessoas de longa duração eram alegres, fáceis de manter, bondosas e prestativas; em segundo lugar, não havia pessoas preguiçosas entre as pessoas de longa duração, todas elas gostavam de trabalhar, gostavam de fazer exercício e levavam uma vida regular. Assim, o conceito de saúde não é apenas a ausência de doença e não culpados, mas também uma boa adaptabilidade psicológica e social. As más emoções psicológicas crónicas podem levar a disfunções imunitárias e são um factor de risco para o desenvolvimento de hipertensão, hiperlipidemia, diabetes e tumores. Como diz o ditado, “Um coração triste faz uma cabeça branca” e “Um sorriso faz uma década menos”. A medicina chinesa também acredita que emoções e humores excessivos são prejudiciais à saúde, tais como: “a raiva magoa o fígado, a felicidade magoa o coração, o pensamento magoa o baço, a tristeza magoa os pulmões, e o medo magoa os rins”, etc. O Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo diz: “Quando há uma deficiência do mal e um ladrão, evite-o por vezes. Esta é a razão pela qual se diz que o povo é simples, para que a luxúria não possa esticar os seus olhos, a luxúria não possa confundir os seus corações, os tolos, os sábios, os virtuosos e os indignos não têm medo das coisas, por isso estão de acordo com o Caminho, para que todos possam ter cem anos e os seus movimentos não diminuam, porque as suas virtudes não são perigosas. A razão para isso é que a sua virtude não é perigosa.
É importante prestar atenção ao Caminho da saúde de acordo com os diferentes yin e yang das quatro estações.
Para aqueles que correm um risco elevado de não devolver os componentes da síndrome metabólica ao normal após tratamento adequado do estilo de vida ou em combinação com doenças cardiovasculares, é necessária uma intervenção secundária com tratamento farmacológico. Isto inclui
regulação lipídica
baixar os níveis de triglicéridos (e ApoB e não-HDL-C)
Elevação do HDL-C
baixar o LDL-C (o LDL-C elevado é um factor de risco elevado que reflecte a síndrome metabólica)
Redução da pressão arterial
Pressão arterial ≥ 140/90 mmHg deve ser tratado de acordo com as recomendações JNC-7 dos EUA
Se o paciente for diabético, a terapia anti-hipertensiva deve ser iniciada quando a pressão arterial é ≥130/80 mmHg
Resistência à insulina e hiperglicemia
Há um interesse académico crescente em medicamentos que podem melhorar a resistência à insulina, retardar o aparecimento da diabetes tipo 2 e reduzir o risco cardiovascular. O estudo DPP dos EUA mostrou que o uso de metformina em pessoas com a síndrome metabólica preveniu ou atrasou o aparecimento da diabetes; além disso, estudos recentes também confirmaram o papel das tiazolidinadiones na redução do risco de desenvolvimento da diabetes em pessoas com IGT e resistência à insulina. Do mesmo modo, estudos semelhantes demonstraram que acarbose e orlistato também podem atrasar a progressão para a diabetes de tipo 2 em pessoas com IGT.
Agir agora
A IDF e a OMS lançaram em conjunto o programa Acção de Diabetes Agora em Outubro de 2003. O programa destina-se a países de baixo e médio rendimento e visa elevar o perfil da prevenção e tratamento da diabetes na sociedade. Esperam-se notícias encorajadoras do lançamento de programas abrangentes de prevenção da diabetes centrados no estilo de vida, envolvendo mais de um milhão de pessoas na Europa, Finlândia e Alemanha, com intervenções simultâneas em diferentes grupos etários (Figura 2).
Esperamos utilizar este lançamento de uma definição unificada da síndrome metabólica como uma oportunidade para “fazer a coisa certa no momento certo e no lugar certo”, como disse o Professor Pierre Lefebvre, Presidente do Congresso da IDF, no seu discurso de encerramento, num esforço de sensibilização para a prevenção e tratamento da doença cardiovascular e da diabetes tipo 2 entre todos os sectores do país, em Estamos a trabalhar para aumentar a sensibilização para as doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2 no país e para enfrentar em conjunto o desafio da síndrome metabólica, com elevada prioridade na prevenção, antes que as doenças cardiovasculares e a diabetes tipo 2 se generalizem e se transformem num desafio social e económico.