Escusado será dizer que quanto maior for o tumor, mais difícil será o seu tratamento, e um tumor maior do que 10 cm é considerado cancro do fígado avançado. O volume aproximado de um tumor de 3 cm de diâmetro é de cerca de 15 centímetros cúbicos, se o diâmetro duplicar para 6 cm, então o seu volume aumentará para quase oito vezes o tamanho original, cerca de 115 centímetros cúbicos. Com base no volume normal do fígado de 1500 centímetros cúbicos, se o tumor hepático for maior que 14 centímetros, então significa que o paciente tem muito pouco tecido hepático normal, mas é claro que a situação real depende do estado de cirrose do paciente. É por isso que é muito difícil remover cirurgicamente o cancro do fígado se este se encontrar numa fase avançada. Para além do receio de uma elevada probabilidade de recidiva após a cirurgia, significa que após a ressecção, o tecido hepático restante não é suficiente, levando à ascite hepática, ao coma hepático, ou mesmo à falência hepática. Do mesmo modo, as metástases são calculadas da mesma forma, excepto que os doentes com metástases não têm cirrose ou têm uma cirrose leve. O tratamento minimamente invasivo utilizado para poder tratar apenas tumores com menos de 3 cm, e só podia afastar-se do estado avançado de cancro do fígado. No entanto, com o aumento da experiência de tratamento, começámos a tentar o tratamento de ablação para tumores grandes a partir de 2007, em primeiro lugar, durante cerca de 5 cm, utilizámos a ablação da agulha de radiofrequência americana RITA, ou a agulha forerf doméstica, que demora muito tempo a operar, cerca de 3 horas de cada vez, em vários tratamentos. Depois, com a agulha americana COOL-TIP cluster RF, é possível completar o tratamento minimamente invasivo de um tumor de 7 cm de tamanho de uma vez em 3 horas e de 10 cm em 6 horas. Para tumores maiores de 10 cm, a ressecção direccionada também pode ser conseguida após tratamento ablativo fraccionado. No que diz respeito à tecnologia actual, desde que o fígado residual bom possa ser de 500 centímetros cúbicos, existe uma grande possibilidade de conseguir uma ressecção minimamente invasiva do tumor, ou de reduzir significativamente a complacência tumoral, e de prolongar a vida com uma certa qualidade de vida sem demasiada dor para o paciente. Os métodos de ablação comummente utilizados para tumores sólidos são ablação por radiofrequência, ablação por microondas, tratamento com faca de hélio de argônio e ablação química. Uma paciente de 56 anos com carcinoma hepatocelular avançado, do sexo feminino, da província de Anhui, foi vista em Janeiro deste ano por dores na área do fígado, com um AFP de 16,49 ng/ml e uma TAC abdominal indicando carcinoma hepatocelular avançado. Era um carcinoma hepatocelular gigante do lobo direito do fígado, 11 cm de diâmetro, com um volume total do tumor de cerca de 695 cm3, um volume esperado de lesão de ablação de cerca de 900-1100 cm3, e um volume restante de tecido hepático de cerca de 400-500 cm3 (é necessário pelo menos 30% de tecido hepático normal após a cirurgia, caso contrário ocorrerá falha hepática após a cirurgia); a biopsia de punção do tumor diagnosticou um carcinoma hepatocelular primário. Para este doente com carcinoma hepatocelular avançado, foi realizada pela primeira vez uma intervenção de embolização da artéria hepática TACE para assegurar o efeito terapêutico, de modo a que o fornecimento de sangue ao tumor fosse significativamente reduzido. Depois disso, foi utilizada uma única antena de microondas para ablação do tumor por microondas, o que foi um grande teste físico e psicológico para o paciente, e uma única ablação de todas as lesões poderia levar a um grave comprometimento da função hepática do paciente. O tempo de ablação para cada ablação foi de cerca de 3 horas, e o intervalo entre cada ablação por microondas foi de 2 semanas, com cuidadosa protecção hepática pré-operatória e pós-operatória e tratamento de suporte sintomático. Após mais de dois meses de tratamento, foram realizados três tratamentos minimamente invasivos (um TACE, dois WMA), ablatando cerca de 90% do tumor, e o paciente sentiu-se fraco e tinha recursos financeiros limitados, pelo que foi temporariamente dispensado em casa para recuperar durante um mês. Um mês e meio depois, o paciente foi hospitalizado pela segunda vez para revisão, e o TAC mostrou que cerca de 20% do tumor residual ainda estava vivo no tumor original. O paciente ficou completamente curado e conseguiu sobreviver sem tumor após ter gasto 150.000 yuan, que estava determinado a ter apenas 3 meses de sobrevivência nos hospitais locais e principais. 1. O tumor residual 5.A revisão pós-operatória abrangente mostrou que o enorme tumor foi completamente ablacionado e necrótico.
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