Duas definições precisam de ser explicadas aqui. “menores anomalias” (menos anomalias), HPV16 ou HPV18(+), infecção persistente por HPV não tipificado, ASC-US, LSIL. “mulheres jovens mulheres jovens” (mulheres jovens), mulheres que se apresentam para consulta sobre os prós e os contras do tratamento de descobertas anormais para a gravidez subsequente ou a continuação da vigilância conservadora, sem limite de idade específico. Grupos especiais referem-se a mulheres grávidas e mulheres jovens. As directrizes incluem “recomendado”, “aceitável”, “não recomendado” e “inaceitável”. ” e “inaceitável” são auto-explicativas. O “teste HPV de retorno” (teste HPV de reflexo) é um teste que utiliza uma base de fluido citosólico residual, ou amostras de HPV que foram deixadas ao mesmo tempo que a última citologia, num esforço para poupar dinheiro e reduzir a carga financeira.
Com base no nível de provas, o ACOG faz as seguintes recomendações.
Prova de nível A (prova boa e consistente)
Citologia ASC-US com teste HPV de retorno.
Para ASC-US com HPV(+), a colposcopia deve ser realizada.
Citologia sugestiva de LSIL, independentemente do resultado do HPV, realizar a colposcopia.
Excepto em mulheres grávidas e mulheres jovens, a colposcopia adequada para diagnosticar CIN2, CIN3 ou CIN2,3, com excisão e ablação, é a opção apropriada.
Prova de nível B (provas limitadas e inconsistentes)
Para mulheres ≥30 anos de idade, se HPV(+) e citologia(-) no momento dos testes simultâneos, um teste simultâneo repetido após um ano é aceitável. Para ASC-US com HPV(-) (ou HPV concorrente ou HPV de retorno), recomenda-se repetir os testes para ambos após 3 anos.
Para ASC-US com HPV(+), ambos os testes são recomendados após 12 meses se a colposcopia não detectar o CIN. Se ambos os testes forem (-) ao mesmo tempo, recomenda-se o regresso a um programa de rastreio adequado à idade no prazo de 3 anos.
Para mulheres de 21-24 anos, se a citologia for sugestiva de ASC-US, é melhor repetir a citologia após 12 meses, mas devolver o teste HPV também é aceitável.
ASC-US para HPV(-) deve ser considerado anormal nas mulheres ≥65 anos de idade quando estas estiverem prontas para parar o rastreio.
Para mulheres com citologia sugestiva de LSIL entre os 21-24 anos, recomenda-se a citologia de seguimento aos 12 meses e não se recomenda a colposcopia.
Para mulheres grávidas com LSIL, é preferível a colposcopia.
A colposcopia é recomendada para mulheres com ASC-H, independentemente do resultado do HPV. Não é recomendado o teste de retorno de HPV.
Excepto em populações especiais, o LEEP imediato ou colposcopia é aceitável para citologia com resultados HSIL.
Excepto em mulheres grávidas, a excisão diagnóstica é recomendada se a citologia HSIL e a colposcopia forem inadequadas.
A colposcopia é recomendada para mulheres entre os 21-24 anos de idade com ASC-H ou HSIL. O tratamento imediato (investigação e tratamento imediatos) não é aceitável.
A colposcopia e a biópsia endometrial são recomendadas para todas as subclasses de AGC e AIS, excepto para células endometriais atípicas, independentemente dos resultados do HPV. A biopsia endometrial e a colposcopia são recomendadas ao mesmo tempo, e a biopsia do canal endocervical é recomendada para todas as subcategorias da AGC e AIS em ≥35 anos de idade. Recomenda-se a biopsia endometrial para todas as mulheres ≥35 anos de idade com evidência clínica de cancro endometrial, uma vez que estas mulheres estão em risco de carcinoma endometrial.
Não é recomendada qualquer avaliação adicional para mulheres assintomáticas pré-menopausadas com células endometriais benignas, células mesenquimais benignas endometriais ou histiócitos em citologia. Para mulheres pós-menopausadas com resultados citológicos de células endoteliais benignas, o endotélio deve ser avaliado independentemente da presença ou ausência de sintomas.
Para mulheres ≥25 anos de idade com NIC1 ou colposcopia para resultados citológicos “anormais improváveis” que não revelem uma lesão, recomenda-se um exame repetido em 1 ano. Se tanto o HPV como a citologia forem (-), recomenda-se o re-teste em 3 anos, dependendo da idade. Se qualquer dos testes for anormal, é recomendado um exame vaginal. Se o CIN persistir durante pelo menos 2 anos, é aceitável um acompanhamento ou tratamento continuado.
Nos casos em que uma biopsia de canal endocervical revela CIN1 após um resultado anormal improvável, mas uma biopsia colposcópica directa não revela CIN2+, a administração deve seguir as directrizes ASCCP para CIN1 e repetir a biopsia de canal endocervical no prazo de 12 meses.
Para mulheres entre 21-24 anos de idade com resultados citológicos anteriores de ASC-US ou LSIL e CIN1 confirmado histologicamente, recomenda-se a repetição da citologia aos 12 meses. Os testes de seguimento de HPV não são aceitáveis.
O tratamento não é recomendado para mulheres entre os 21-24 anos de idade com CIN1, independentemente dos resultados citológicos anteriores.
O tratamento de mulheres grávidas com CIN1 é inaceitável.
A histerectomia total no primeiro diagnóstico de CIN2, CIN3 ou CIN2,3 é inaceitável.
Para mulheres tratadas para CIN2, CIN3 ou CIN2,3, recomenda-se a realização de testes concomitantes após 12 meses e após 24 meses. Se todos os testes simultâneos forem (-), recomenda-se um novo teste após 3 anos. Se qualquer dos testes for anormal, recomenda-se a colposcopia combinada com biópsia endometrial. Se todos os testes forem (-), recomenda-se a continuação do rastreio de rotina durante 20 anos (recomenda-se a continuação do rastreio mesmo se tiver mais de 65 anos de idade).
Prova de nível C (conferência ou opinião de peritos)
Para citologia insatisfatória, onde os testes HPV estão ausentes, desconhecidos ou negativos, recomenda-se a repetição da citologia em 2-4 meses.
Para mulheres entre os 21-29 anos de idade, citologia (-) mas nenhum ou insuficiente componente da zona migratória no canal cervical, recomenda-se o rastreio de rotina. Para mulheres com ≥30 anos de idade com citologia (-), nenhum ou inadequado componente da zona migratória no canal cervical e nenhum ou desconhecido resultado do HPV, o teste do HPV é preferível.
Para mulheres na pós-menopausa com LSIL pós-menopausa mas sem teste HPV, as opções aceitáveis incluem: teste HPV; citologia repetida aos 6 e 12 meses; colposcopia.
Para mulheres com 21-24 anos de idade com citologia para HSIL, recomenda-se um regime combinado de colposcopia e citologia (de 6 em 6 meses) para observação até 24 meses se a histologia não detectar uma lesão CIN2+, desde que se garanta que a colposcopia é adequada e que a avaliação do canal cervical é negativa ou CIN1.
Se a histologia não revelar uma lesão CIN2+, recomenda-se a excisão diagnóstica ou a observação aos 12 e 24 meses com exame combinado (desde que se garanta que a colposcopia é adequada e que a avaliação do canal cervical é negativa). Uma revisão dos resultados citológicos, histológicos e colposcópicos é aceitável neste caso.
Para mulheres entre 21 e 24 anos de idade com resultados citológicos de ASC-H ou HSIL seguidos de confirmação histológica de CIN1 ou sem lesões, recomenda-se um regime de colposcopia e citologia combinadas (de 6 em 6 meses) para observação até 24 meses, desde que se garanta que a colposcopia é adequada e que o resultado da avaliação do canal cervical é negativo.
Se a presença de CIN2, CIN3 ou CIN2,3 nas margens da amostra ressecada para diagnóstico ou na amostra do canal endocervical for detectada imediatamente após o tratamento operatório, é aconselhável uma reavaliação utilizando citologia e biopsia do canal endocervical aos 4-6 meses após o tratamento.
O tratamento ou uma combinação de colposcopia e citologia (de 6 em 6 meses) é aceitável em mulheres jovens com um diagnóstico histológico de CIN2,3 mas nenhuma outra descoberta específica, desde que a citologia seja adequada. Se uma mulher jovem for diagnosticada histologicamente com CIN2, a observação é preferível, mas o tratamento também é aceitável. A histerectomia total é preferível para mulheres que tenham completado as suas necessidades de fertilidade e para mulheres com AIS encontradas na amostra de ressecção diagnóstica.