Na China, o mercado médico actual é bastante confuso, e não existe um padrão de tratamento profissional e unificado para o tratamento do cancro do fígado (que tipo de tratamento deve ser escolhido para que fase do cancro do fígado) e estritamente implementado no trabalho clínico real! A maioria dos métodos de tratamento escolhidos pelos pacientes com cancro do fígado são decididos pelo primeiro departamento ou médico, o que determina que os pacientes com cancro do fígado recebem pela primeira vez vários tipos de tratamento, incluindo intervenção, radiofrequência, ressecção, transplante, medicina chinesa, faca de radiofrequência, faca gama ou faca de fóton.
Mas de facto, “curável” e “curável” são dois conceitos diferentes!
Os diferentes tipos de cancro do fígado têm os seus métodos de tratamento mais adequados, e os diferentes métodos de tratamento têm as suas contra-indicações e indicações.
1. Transplante de fígado.
O transplante de fígado é o único meio possível para curar o cancro do fígado, e o transplante de fígado resolve três problemas ao mesmo tempo
(1) Cancro do fígado;
(2) cirrose do fígado;
(3) controlo da hepatite B crónica. Após o transplante do fígado, os pacientes podem retomar a vida normal com alta qualidade de vida, mas a escassez de doadores, o longo tempo de espera pré-operatório, o custo elevado do transplante do fígado e a necessidade de medicamentos imunossupressores a longo prazo após a cirurgia são as suas desvantagens. Indicações: As lesões do cancro do fígado estão limitadas ao fígado, nenhuma metástase de órgão distante, e a função de outros órgãos do corpo pode tolerar a cirurgia.
2.Hepatectomy para o carcinoma hepatocelular: No passado, presente e por muito tempo no futuro, a hepatectomia é o principal meio de tratamento, para além do transplante do fígado. Se o fígado esclerótico ainda existir após a ressecção, a taxa de recidiva ou de recorrência do cancro do fígado é maior, e o desenvolvimento progressivo da cirrose pode levar à perda da função hepática e a complicações da hipertensão portal (hemorragia gastrointestinal superior, encefalopatia hepática, ascite intratável, etc.) e pôr em perigo a vida do paciente.
3.Ablation terapia: É um tipo de tratamento que mata directamente o tumor localmente sob a orientação da tecnologia de imagem, actualmente a ablação por radiofrequência e microondas e a injecção de álcool anidro são mais comummente utilizados. Indicações: Para um único tumor com diâmetro ≤5cm ou múltiplos nódulos com diâmetro máximo ≤3cm, sem invasão vascular ou de canal biliar ou metástase distante, função hepática Child-Pugh
A ou B grau, radiofrequência ou ablação por microondas é a melhor alternativa à cirurgia para pacientes com carcinoma hepatocelular em fase inicial.
4.Interventional tratamento: incluindo a quimioterapia da artéria hepática (IACH), a embolização da artéria hepática (EACH) e a quimioembolização (TACE), a simples administração de IACH não é suficiente, e a quimioembolização (TACE) é o principal método de tratamento intervencionista actualmente.
Indicações.
(1) Pacientes com cancro do fígado primário intermédio a avançado que não podem ser ressecados cirurgicamente;
(2) Pacientes que podem ser ressecados cirurgicamente mas não podem ou não querem ser operados devido a outras razões (por exemplo, idade avançada, cirrose grave, etc.). Para os pacientes acima referidos, a intervenção por radiação pode ser o método preferido no tratamento não cirúrgico.
5.Radiotherapy: A radioterapia é um dos meios básicos de tratamento de tumores malignos, mas antes dos anos 90, os pacientes com cancro primário do fígado raramente recebiam radioterapia devido ao seu fraco efeito e grandes danos no fígado; após meados dos anos 90, as modernas técnicas de radioterapia, tais como a radioterapia de conformidade 3D e a radioterapia de conformidade de intensidade modulada, amadureceram gradualmente, proporcionando novas oportunidades para a aplicação da radioterapia no tratamento do cancro do fígado. .
Indicações de radioterapia para o carcinoma hepatocelular.
(1) O tumor é confinado e não pode ser removido cirurgicamente devido a má função hepática, ou o tumor está localizado em estruturas anatómicas importantes e não pode ser removido tecnicamente, ou a cirurgia é recusada.
(2) Aqueles que têm lesões residuais após a cirurgia.
(3) É necessária uma gestão local do tumor do fígado, caso contrário surgirão algumas complicações, tais como obstrução do canal biliar hilar, embolia tumoral da veia porta e veia hepática. Para pacientes com obstrução do ducto biliar hilar, a drenagem pode ser realizada primeiro para aliviar a icterícia e depois a radioterapia.
(4) Tratamento de metástases distantes, tais como metástases linfonodais, metástases adrenais e metástases ósseas, a radioterapia pode reduzir os sintomas dos pacientes e melhorar a qualidade de vida.
(6) Terapia biológica e terapia molecular orientada: Actualmente, a maioria das terapias ou tecnologias biológicas ainda se encontram na fase de investigação e desenvolvimento e ensaios clínicos, tendo uma pequena parte delas sido aplicada na clínica. Nos últimos anos, a terapia medicamentosa com objectivos moleculares para o cancro do fígado tornou-se um novo foco de investigação e tem recebido grande atenção.
Incluem principalmente.
(1) medicamentos anti-EGFR, como o erlotinib e o cetuximab;
(2) medicamentos anti-angiogénicos, tais como o bevacizumab sorafenib e o sunitinib, etc.
7.Chinese tratamento medicamentoso: Acredita-se que a medicina chinesa pode ser utilizada como tratamento adjuvante do cancro do fígado, o que pode ajudar a reduzir a toxicidade da radioterapia e quimioterapia, melhorar os sintomas relacionados com o cancro, melhorar a qualidade de sobrevivência e possivelmente prolongar a sobrevivência.
8.Systematic quimioterapia para o cancro primário do fígado: Desde os anos 50, a quimioterapia sistemática tem sido utilizada para tratar o cancro primário do fígado. A maioria dos medicamentos quimioterápicos tradicionais, incluindo adriamicina (ADM), 5-fluorouracil (5-Fu), cisplatina (PDD) e mitomicina (MMC), foram experimentados para tratar o carcinoma hepatocelular, mas a eficácia do agente único é relativamente baixa (geralmente <10%), a reprodutibilidade é fraca, os efeitos secundários tóxicos são óbvios, e não há qualquer melhoria no tempo de sobrevivência, pelo que estagnou durante muitos anos, e não existe nenhum medicamento ou programa quimioterápico padrão até à data. Actualmente, acredita-se que a quimioterapia sistémica é melhor que a terapia de apoio geral para pacientes com carcinoma hepatocelular primário avançado sem contra-indicações, e continua a ser um método de tratamento opcional.
As suas principais indicações são
(1) Pacientes avançados com metástases extra-hepáticas;
(2) Pacientes com lesões localizadas mas não adequados para tratamento cirúrgico ou quimioterapia de embolização interventiva da artéria hepática;
(3) Combinado com embolia do cancro do tronco da veia porta.
Os doentes devem aprender mais sobre o tratamento do cancro do fígado! Os médicos devem adoptar as melhores medidas de tratamento de acordo com as condições específicas dos diferentes pacientes! O departamento de administração médica deve estabelecer procedimentos operacionais rigorosos, de acordo com os protocolos de tratamento formulados por profissionais.