Com base na experiência passada, a hérnia de disco lombar pode ser tratada em três fases: Fase 1: para hérnias leves a moderadas, tratamento conservador padronizado durante 3 meses, incluindo medicação oral, atenção à postura e exercício funcional, etc. A maioria dos sintomas pode ser aliviada sem necessidade de cirurgia. Segunda fase: se o tratamento conservador não proporcionar alívio satisfatório, são recomendadas intervenções minimamente invasivas, incluindo ablação do disco por radiofrequência, ablação do disco por ozono e bloqueio da raiz nervosa. Contudo, todos estes métodos são de descompressão indirecta, apenas para alguns casos de hérnia inclusiva, e não podem remover completamente o núcleo pulposo doente, especialmente o tecido que comprime o nervo. A terceira fase: se a cirurgia minimamente invasiva acima referida não conseguir resolver o problema, os sintomas agravam-se gradualmente e afectam seriamente o trabalho e a vida diária, é necessária uma cirurgia aberta (para protusão grave, prolapso ou cirurgia livre, recomenda-se a cirurgia precoce). O objectivo do tratamento cirúrgico é remover a hérnia de disco e recuperar o espaço livre para o nervo comprimido. A localização e extensão (tamanho) da hérnia de disco e os outros problemas que a acompanham (por exemplo, estenose espinal, artrite, etc.) determinam o tipo de cirurgia a ser realizada. As opções cirúrgicas são: discectomia endoscópica, discectomia microscópica, discectomia de pequena incisão, discectomia com fixação interna elástica interespinhosa, discectomia com fixação interna da unha do pedículo e fusão do enxerto ósseo. A remoção cirúrgica de hérnias discais é uma descompressão directa, mas a cirurgia é traumática, arriscada e cara, e tem também uma alta taxa de recorrência de dor (devido a irritação inflamatória, irritação sanguinolenta, aderências de tecidos, etc.), e alguns pacientes ainda têm sintomas de dor após a cirurgia, ou mesmo novas dores pós-operatórias (síndrome de dor lombar cirúrgica), que é tratada com analgésicos orais de longa duração ou bloqueios nervosos nos departamentos de dor. Portanto, numerosos pacientes com hérnia de disco cervical e lombar há muito tempo para um método ideal que é não invasivo, menos invasivo, menos doloroso, mais rápido de recuperar, mais eficaz, mais seguro e mais simples. Foraminoscopia —- Técnicas minimamente invasivas para hérnias discais Indicação: 1. dor na raiz do nervo espinhal causada por hérnias discais e osteófitos no forame intervertebral, com maus resultados do tratamento conservador; 2. hérnia de disco lombar central, paracentral, lateral e lateral extrema; 3. estenose parcial do forame lombar; 4. hérnia de disco cervical; Contra-indicações: 1. Pacientes com insuficiência cardíaca ou renal grave; 2. pacientes com frouxidão dos ligamentos longitudinais posteriores e laterais e instabilidade lombar; 3. pacientes com osteófitos excessivos ou calcificação grave dos ligamentos anulares fibrosos; 4. pacientes com distúrbios hemorrágicos; 5. pacientes altamente desconfiados desta técnica e que não estão dispostos a submeter-se a esta cirurgia. Vantagens: 1. toda a operação é concluída sob anestesia local, com o paciente acordado durante toda a operação, evitando o risco de anestesia e reduzindo a possibilidade de lesão da raiz nervosa; 2. 4.Short tempo de operação e recuperação rápida após a cirurgia encurtam a estadia no hospital e reduzem a carga económica dos pacientes. 5, para evitar a recorrência dos sintomas causados pelas aderências dos tecidos após a fixação interna aberta; 6, em comparação com a cirurgia aberta, a eficácia é comparável ou mesmo superior, e o risco e as complicações da reoperação são significativamente maiores em pacientes com maus resultados de cirurgia aberta; 7, o custo da cirurgia é de 1/3 – 1/6 da cirurgia aberta principal, reduzindo a carga económica dos pacientes. Apresentação do caso 1: Tratamento minimamente invasivo da hérnia discal L4-5 através da abordagem lateral. Homem de 57 anos de idade com dores nas costas e dor radiante no membro inferior direito durante 8 anos, tratado com analgésicos e fisioterapia de massagem com maus resultados, incapaz de andar hoje em dia, empurrado para a enfermaria, a ressonância magnética mostrou degeneração discal L4-5 e hérnia discal, L5-S1 ligeira protrusão. Considere: o paciente sofre actualmente de uma hérnia discal em L4-5 e o paciente tem idade suficiente para se submeter a uma remoção endoscópica da hérnia discal sob anestesia local. Os passos cirúrgicos são os seguintes: 1. localização do braço em C do local da punção L4-5 2. localização seguida de punção e colocação de um trocarte de trabalho 3. remoção endoscópica do núcleo pulposo da hérnia de disco corado 4. remoção da hérnia de disco 5. cobertura da incisão de 1 cm de comprimento com band-aid O paciente desapareceu após o procedimento e a ressonância magnética foi repetida ao 1 ano: nenhuma recidiva. Apresentação do caso 2: Remoção do alvo de uma hérnia discal gigante em L4-5 através de abordagem posterior Paciente, homem, 65 anos de idade. Em Janeiro de 2011, teve dores na parte inferior das costas com dor lateral esquerda na coxa e panturrilha, que foi tratada com massagem e massagem nessa altura. em Maio de 2012, a dor no membro inferior direito foi significativamente agravada, a marcha foi difícil, teve dores bilaterais na parte lateral posterior da coxa e panturrilha posterior, mais pesadas no lado direito, incapaz de se levantar, incontinência nos últimos 3 dias, e dormência na zona perineal. Exame: levado para a enfermaria, posição de flexão forçada, força muscular de ambos os membros inferiores grau 4, teste de elevação da perna direita esquerda: 30 graus; teste de elevação da perna direita direita direita: 40 graus. Hiperalgesia e hiperalgesia na panturrilha ântero-lateral e no pé lateral. Dor na pressão abdominal inferior. 1. paciente pré-operatório em flexão forçada dos dois membros inferiores 2. ressonância magnética pré-operatória mostra hérnia de disco (prolapso) em L4-5 3. tratamento minimamente invasivo da hérnia de disco através de abordagem posterior com punção por agulha. 4, Colocação de trocarte de trabalho e colocação de endoscópio. 5, Vista fluoroscópica intra-operatória do braço em C da posição do trocarte. 6.Scopic observação da hérnia de disco e da gordura epidural. 7, Rotação do trocarte de trabalho e endoscópio permite a visualização directa das raízes nervosas, ligamentum flavum e tecido de hérnia de disco. 8, Remoção do tecido de disco. 9, Revisão pós-operatória mostra a remoção completa da hérnia de disco. 10. no pós-operatório, os movimentos bilaterais dos membros inferiores do paciente não foram afectados e o membro inferior esquerdo foi elevado a 70 graus com uma perna direita. Catorze dias após a cirurgia, o paciente encontra-se em bom estado geral, comendo e dormindo bem, com uma temperatura corporal normal, queixando-se de que a dor na região lombar e nos membros inferiores desapareceu, a dormência perineal desapareceu, e ele pode defecar por si próprio, mas continua incontinente. Discussão: O paciente não recuperou da incontinência urinária. Considerando que o nervo foi comprimido durante muito tempo, mesmo que a compressão seja levantada, é difícil recuperar alguns dos nervos, pelo que se recomenda que o paciente seja tratado prontamente assim que tiver sintomas. Apresentação do caso 3: Remoção endoscópica de hérnia de disco lombar 5-sacral 1, homem de 65 anos, dor na anca esquerda, dor radiante no membro inferior esquerdo durante 8 anos, durante o período de massagem, medicina, fisioterapia e outros tratamentos, o efeito é fraco, a vários hospitais recomendaram a remoção cirúrgica + tratamento de fixação interna, a carga psicológica do paciente, membros da família preocupados com os riscos da cirurgia e grandes custos de tratamento, não foi tratada. O paciente foi encaminhado para o nosso departamento por um amigo para tratamento minimamente invasivo. Com o consentimento do paciente, partilhamos agora a nossa experiência de tratamento com o paciente na esperança de que seja útil aos pacientes com dores causadas por hérnias discais. 1. ressonância magnética à admissão: hérnia lombar 5-sacral 1 disco, degeneração, desvio para a esquerda, entalamento do forame intervertebral esquerdo. 2. exposição endoscópica intra-operatória minimamente invasiva da hérnia de disco 3. remoção endoscópica do núcleo pulposo da hérnia de disco 4. incisão minimamente invasiva no final do procedimento Os sintomas do paciente desapareceram após o procedimento e ele teve alta a pé 5 dias depois, sem recidiva da dor no seguimento de 1 ano e o custo do procedimento foi apenas 1/3 do da cirurgia aberta. Resumo O objectivo da técnica de foraminoscópio intervertebral minimamente invasiva (não-discoscópica) é: utilizar o foraminoscópio intervertebral fora do anel fibroso do disco, O objectivo do procedimento é remover a hérnia ou o tecido de disco prolapsado e remover os esporões ósseos excessivamente crescidos para aliviar a pressão sobre as raízes nervosas e eliminar a dor causada pela compressão nervosa. O procedimento é realizado utilizando um sistema de cirurgia minimamente invasivo da coluna vertebral com um foraminoscópio especialmente concebido e os correspondentes instrumentos minimamente invasivos da coluna vertebral, um sistema de imagem e uma máquina de radiofrequência de dupla frequência. Remove a hérnia ou o núcleo pulposo prolapsado, remove osteófitos, trata a estenose espinal, e pode reparar um anel fibroso partido utilizando tecnologia de radiofrequência. A utilização do foraminoscópio permite uma cirurgia precisa da visão directa do disco intervertebral sem tocar no tecido saudável. A técnica minimamente invasiva da coluna vertebral é realizada fora do anel fibroso, mantendo assim a integridade máxima do anel e preservando a estabilidade da coluna vertebral, resultando no procedimento menos traumático e mais eficaz do seu género para o paciente. A tecnologia da coluna intercorporal minimamente invasiva representa um novo conceito na cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral. Pode realizar hérnias discais, foraminoplastia e reparação de anéis fibrosos em todos os segmentos da coluna cervical e lombar. Resultados cirúrgicos satisfatórios podem ser alcançados em 85% – 90% dos casos. Devido às suas muitas vantagens, a foraminoscopia é agora reconhecida como o procedimento minimamente invasivo líder na cirurgia internacional da coluna vertebral, tal como a artroscopia para a hérnia de discos.