A necrose renal focal é causada por insuficiência renal aguda. Os testes clínicos necessários são: 1. testes sanguíneos Existe anemia ligeira a moderada. A creatinina sanguínea e o azoto ureico aumentam progressivamente, mais rapidamente se combinados com o hipercatabolismo e a rabdomiólise. A hipercalemia (>5,5mmol/l) pode estar presente. O pH do sangue é frequentemente inferior a 7,35 e os níveis de HCO3 são frequentemente ligeiramente a moderadamente reduzidos. A concentração de sódio no sangue é normal ou baixa, e pode haver uma diminuição no cálcio sanguíneo e um aumento no fósforo sanguíneo. 2) Exame de urina (1) Alteração do volume de urina: pouca ou nenhuma urina é frequentemente indicativo de ATN. 2) Exame de rotina da urina: aspecto nublado e cor escura da urina. A proteína da urina é principalmente – até +, muitas vezes com proteínas de moléculas médias e pequenas. O sedimento da urina mostra células epiteliais tubulares, células epiteliais do tipo tubular e granular, e algumas células vermelhas e brancas, etc. A gravidade específica da urina é frequentemente inferior a 1,015. (3) A osmolalidade da urina é inferior a 350mOsm/kg e a razão entre a osmolalidade da urina e a osmolalidade do sangue é inferior a 1,1. O sódio da urina é aumentado devido à redução da reabsorção de sódio pelos túbulos renais, na sua maioria entre 20 e 60mmol/l; a razão entre a creatinina da urina e a creatinina do sangue é reduzida, muitas vezes abaixo de 20; a razão entre o nitrogénio ureico da urina e o nitrogénio ureico do sangue é reduzida, muitas vezes abaixo de 3; o índice de insuficiência renal é muitas vezes superior a 1; a fracção de excreção de sódio é muitas vezes superior a 1. 3. Imaginando Na insuficiência renal aguda, o volume renal aumenta frequentemente e o córtex renal pode engrossar, enquanto que na insuficiência renal crónica, o volume renal diminui frequentemente e o córtex renal torna-se mais fino. O ultra-som é também útil para identificar a presença de obstrução renal posterior. Dilatação bilateral do uréter superior ou hidronefrose bilateral pode ser observada no caso de obstrução do tracto urinário superior e retenção urinária da bexiga no caso de obstrução do tracto urinário inferior. Um raio-X abdominal, um pielograma intravenoso ou retrógrado, uma TC ou ressonância magnética são muitas vezes úteis para encontrar a causa exacta da suspeita de obstrução do tracto urinário. 4) A biopsia renal é um instrumento de diagnóstico importante. Para pacientes com RTA que têm uma apresentação clínica típica, uma biopsia renal não é normalmente necessária. Para pacientes com manifestações clínicas consistentes com RTA, mas com oligúria durante mais de 2 semanas ou de etiologia desconhecida, e cuja função renal não recupera em 3-6 semanas, e nos casos em que outras doenças parenquimatosas renais graves conducentes a lesão renal aguda são clinicamente consideradas, a biopsia renal deve ser realizada o mais cedo possível para clarificar a etiologia numa fase precoce.